鄧志偉

氣管切開在重型顱腦損傷中的應(yīng)用分析

鄧志偉

目的 探討氣管切開在重型顱腦損傷中的應(yīng)用價值。方法 選取58例重型顱腦損傷患者作為研究對象，所有患者均行氣管切開術(shù)，觀察患者治療后的治療效果，比較氣管切開前后的PaCO2、PaO2指標(biāo)。結(jié)果 結(jié)果顯示，恢復(fù)良好者24例，中殘15例，重殘10例，植物生存3例，死亡6例，患者的PaCO2、PaO2與治療前相較有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為氣胸，并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%。結(jié)論 氣管切開有利于降低患者誤吸率，便于及時排痰，控制患者肺部感染率，提升患者生活質(zhì)量，控制死亡率，對于患者疾病治療具有重要意義。

氣管切開；重型顱腦損傷；應(yīng)用價值

重型顱腦損傷的治療難度非常大，據(jù)相關(guān)資料表明，這類疾病的死亡率非常高，約在17%～41%之間，若患者存在呼吸障礙等疾病，則死亡率在50%～85%之間[1]。確?；颊吆粑〞常欣谑蛊淠X組織缺氧癥狀得以改善，降低肺部感染率，氣管切開則可實現(xiàn)這一點。通過氣管切開，可降低患者誤吸情況的發(fā)生率，幫助患者排痰，有利于提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)[2]。本研究主要探討氣管切開在重型顱腦損傷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以廣東省清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院在2010年2月～2013年11月間收治的58例重型顱腦損傷患者為研究對象，其中男35例，女23例，年齡18～79歲，平均年齡（36.85±3.97）歲。其中有46例患者屬于車禍傷、7例患者屬于砍傷、5例患者屬于墜落傷?；颊叩腉CS評分均不超過8分，其中有36例患者3～5分，22例患者5～8分。經(jīng)CT檢查后，得知有28例患者為廣泛腦挫傷、10例患者為原發(fā)性腦干傷、20例患者腦挫傷合并顱內(nèi)血腫。

1.2 方法 所有患者均于術(shù)后2～48h內(nèi)行氣管切開，置管最長時間為4個月，平均時間（25.65±4.75）d。當(dāng)患者呼吸處于穩(wěn)定狀態(tài)、痰液減少、血氧飽和度穩(wěn)定后，便可將導(dǎo)管撤除。撤除導(dǎo)管之前，需要實施全堵管操作，若1d內(nèi)，其睡眠、活動正常后，可撤除導(dǎo)管。如果堵管后，患者感到呼吸困難，則需將堵管物取出，使用小型堵管，1d之后再采用全堵管。將導(dǎo)管撤除后，無需縫合，利用紗布將其覆蓋。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在58例重型顱腦損傷患者中，恢復(fù)良好者24例、中殘15例、重殘10例、植物生存3例、死亡6例?；颊咝袣夤芮虚_后，其PaCO2為（40.12±0.79）mmHg，PaO2為（79.39±8.21）mmHg，指標(biāo)均恢復(fù)正常，與氣管切開前對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者氣管切開前后的PaCO2與PaO2指標(biāo)比較

患者行氣管插管后，有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率較低，主要表現(xiàn)為氣胸，并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%。

3 討論

重型顱腦損傷極易引發(fā)反射消失、昏迷、誤吸等癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸障礙，可分為周圍性呼吸障礙與中樞性呼吸障礙兩種類型[3]，從而使患者PaCO2與PaO2指標(biāo)表現(xiàn)異常，PaCO2會逐漸上升，PaO2指標(biāo)會降低。重型路腦損傷患者的缺氧率較高，約超過90%，導(dǎo)致患者腦組織產(chǎn)生代謝性酸中毒，使酸堿平衡遭到破壞，對其他器官功能也會造成一定影響[4]。

重型顱腦損傷患者腦組織若出現(xiàn)水腫癥狀后，會對其呼吸功能造成影響，誘發(fā)腦缺氧癥狀，同時使腦水腫加重，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，使腦代謝變得更加混亂，最終導(dǎo)致惡性循環(huán)的形成[5]。據(jù)相關(guān)資料顯示，通過氣管切開，可使患者呼吸狀況得以改善，它有利于將呼吸道內(nèi)分泌物清除，使呼吸無效腔減少，促進(jìn)血氧飽和度的上升，使腦缺氧癥狀得以改善和緩解，促使氧利用的提升[6]。

有資料顯示，通過氣管切開，可降低患者肺部感染發(fā)生的縫線，使肺部感染并發(fā)癥得以控制，將患者呼吸障礙解除，有利于促進(jìn)通氣功能的改善，實現(xiàn)充分供氧，阻斷腦缺氧緩解，減少腦損害，有利于使患者癥狀得到有效改善，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)，控制并發(fā)癥率[7]。另外，通過氣管切開，還能使患者的PaCO2與PaO2指標(biāo)得以改善，使其恢復(fù)至正常狀態(tài)。從本次研究中可看出，患者行氣管切開后，其PaCO2為（40.12±0.79）mmHg，PaO2為（79.39±8.21）mmHg，指標(biāo)均恢復(fù)正常，與氣管切開前對比差異顯著（P＜0.05），表明實施氣管切開，可改善患者的血氧分壓，使腦水腫癥狀減輕。

若患者昏迷時間較久，發(fā)生肺部感染的風(fēng)險非常大，實施氣管插管，可幫助患者清除器呼吸道內(nèi)大量的分泌物，同時還可以輔以抗生素治療，主要便于改善其呼吸困難狀況，降低患者肺部感染率[8]。

患者行氣管切開后，還需采用有效的護理方法，鞏固療效。首先要使患者呼吸道濕化，可通過微泵持續(xù)滴藥，實現(xiàn)氣管內(nèi)濕化。此外，還要做好無菌操作，消毒工作非常重要，氣管套管每隔6h，便要消毒1次，導(dǎo)管口需利用無菌紗布覆蓋，定時為患者更換敷料。

本次研究結(jié)果顯示，恢復(fù)良好者24例、中殘15例、重殘10例、植物生存3例、死亡6例。并發(fā)癥發(fā)生率較低，有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，比例為3.4%。

綜上所述，氣管切開可使患者呼吸功能得到有效改善，使患者腦組織缺氧、缺血癥狀得以改善，有利于促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)，控制并發(fā)癥率，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升，同時也能控制疾病的死亡率。

[1] 杜秀玉,殷尚炯,劉洪泉,等.經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開在重型顱腦損傷搶救中的應(yīng)用研究[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2009（1）:42-44.

[2] 杜秀玉,殷尚炯,劉洪泉,等.經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開在重型顱腦損傷搶救中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010（6）:570-571.

[3] 李震,周珂,張智民,等.氣管切開在急性重型顱腦損傷救治中的臨床應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010（17）:113,115.

[4] 邵國平,方衛(wèi)剛.氣管切開在重型顱腦損傷救治中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010（23）:112.

[5] 陳德珠,林敬成,江倩華,等.早期經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012（9）:1349-1350.

[6] 蔡穎琦.氣管切開對重型顱腦損傷病人病情轉(zhuǎn)歸的影響[A].見:中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會.第17屆世界災(zāi)難及急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議暨第14次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C].中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會,2011:2.

[7] 許立民,宋獻(xiàn)麗,黃劍平,等.重型顱腦損傷氣管切開患者肺部感染的原因分析與護理對策[J].護士進(jìn)修雜志,2013（3）:219-221.

[8] 梁威.氣管切開在重型顱腦損傷的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,(25): 644-645.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.017

廣東 511800 廣東省清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院（鄧志偉）