李曉蘭

綜合干預(yù)對(duì)肥胖青少年原發(fā)性高血壓的影響分析

李曉蘭

目的 分析綜合干預(yù)對(duì)青少年原發(fā)性高血壓(essential hypertension,EH)的影響。方法 選取7～16歲單純性肥胖伴原發(fā)性高血壓青少年76例。從健康教育、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、行為等多方面，對(duì)其進(jìn)行非藥物性干預(yù)10個(gè)月。采用自身前后對(duì)照法，對(duì)干預(yù)前后，生活方式、血壓、體重指數(shù)（BMI）等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 所有研究對(duì)象干預(yù)后,收縮壓、舒張壓及BMI較干預(yù)前的（133.8±13.9）mmHg、（86.21±6.61）mmHg、(27.72±1.30)kg/m2下降至（110.10±10.50）mmHg、（70.12±8.21）mmHg、（22.47±3.42）kg/m2，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.85、t=13.30、t=12.50，P＜0.01）。高血壓的痊愈率為80.23%(61/76),好轉(zhuǎn)率為15.79%(12/76),未愈率為3.95%(3/76)。結(jié)論 綜合干預(yù)對(duì)肥胖青少年身體形態(tài)有顯著改變，對(duì)EH的防治有顯著療效，可改善高血壓患兒的預(yù)后。

青少年；單純性肥胖；原發(fā)性高血壓；綜合干預(yù)； 健康教育

高血壓是危害人類健康的重要疾病之一，大量流行病學(xué)證明，我國(guó)兒童高血壓患病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。已有研究證明，兒童超重肥胖是兒童期或成人期高血壓發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素[2]。有研究表明，青少年時(shí)期的肥胖和高血壓會(huì)延續(xù)至成人期[3]。而成年期的原發(fā)性高血壓是心血管疾病發(fā)病及死亡的重要因素。因此，對(duì)青少年期高血壓患者早期識(shí)別、早期干預(yù)有著重要意義。近年來(lái)，對(duì)肥胖青少年高血壓的非藥物治療越來(lái)越重視。本研究探討非藥物干預(yù)對(duì)肥胖青少年高血壓患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年1月山東省菏澤市立醫(yī)院小兒內(nèi)科兒保門診被診斷為單純性肥胖伴高血壓的青少年76例（男42例，女34例），年齡7～17歲，平均（13.9.0±3.1）歲。所有研究對(duì)象均未服用降壓藥，均排除了繼發(fā)性高血壓。

1.2 肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2003年“中國(guó)青少年肥胖問題學(xué)術(shù)會(huì)議推薦的中國(guó)學(xué)齡青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)（body mass index, BMI）分類標(biāo)準(zhǔn)[4]：BMI≥同齡同性別85%為超重；BMI≥同齡同性別95%為肥胖。

1.3 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有研究均符合2010年依據(jù)我國(guó)

11余萬(wàn)青少年血壓調(diào)查數(shù)據(jù)研制出的中國(guó)青少年血壓參照標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.4 方法 以運(yùn)動(dòng)干預(yù)為基礎(chǔ)，行為矯正為技術(shù)，飲食干預(yù)和健康教育貫徹始終，以家庭干預(yù)為主，醫(yī)院和學(xué)校干預(yù)為輔的綜合治療措施。干預(yù)處方：(1)健康教育：了解患兒及家長(zhǎng)對(duì)肥胖及高血壓知識(shí)掌握情況，開展健康教育講座，講解疾病發(fā)生的原因、體質(zhì)量及血壓的測(cè)量方法、BMI的計(jì)算方法、飲食的選擇等與疾病相關(guān)的知識(shí)，提供健康教育宣傳手冊(cè)、觀看錄像、個(gè)別指導(dǎo)等方式；(2)心理指導(dǎo)：肥胖青少年最大的心理影響是缺乏自信心，有自卑感、孤獨(dú)感,社交能力差，故首先要幫助其樹立自信心，克服心理障礙，多參加社交活動(dòng)。取得點(diǎn)滴進(jìn)步即給予表?yè)P(yáng),強(qiáng)化其轉(zhuǎn)變的行為，增強(qiáng)其自信心；(3)飲食調(diào)整：在滿足青少年基本營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)發(fā)育的基礎(chǔ)上，減少能量的攝入，控制體質(zhì)量。根據(jù)個(gè)體特點(diǎn)，兒保醫(yī)生協(xié)助家屬制定不同階段的飲食處方。以高蛋白質(zhì)、適量脂肪和碳水化合物為主食，三者分別占20%～25%、25%～30%和45%～50%，對(duì)中重度肥胖患者應(yīng)限制熱量，每日攝入量5歲以上（800～1200）Kcal；青春期（1500～2000）Kcal。控制體質(zhì)量顯效后，進(jìn)行維持量。早晨吃全天總熱量35%，中餐吃全天總熱量45%，晚餐吃全天總熱量20%。另外多用新鮮蔬菜水果，多食用藻類，以增加維生素、礦物質(zhì)和食物纖維的供給量，這樣對(duì)增加飽腹感、維持正常代謝、降低血脂、防止合并癥都有好處。限制鈉鹽的攝入＜6g/d。中度高血壓者＜3g/d。適度增加鉀和鈣。少吃高熱量高脂肪的食物；(4)有氧運(yùn)動(dòng)：選擇自己喜愛的運(yùn)動(dòng)，如跑步、體操、打球和跳繩等，2次/d，至少30min/次，以不感到過(guò)度疲勞，持續(xù)堅(jiān)持為原則；(5)行為矯正：通過(guò)患者、家長(zhǎng)及教師座談，觀察并分析基線行為，找出主要危險(xiǎn)因素。改變患兒的不良生活行為習(xí)慣，改善不健康的信念；(6)隨訪：指定主管護(hù)師每月電話隨訪患者及家屬一次?；颊呒凹覍?，每2個(gè)月去兒保門診復(fù)查1次，內(nèi)容包括：測(cè)量身高、血壓、稱體質(zhì)量等，根據(jù)所得結(jié)果，及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈：收縮壓（systolic blood pressure,SBP）或舒張壓（diatolic blood pressure,DBP）＜同齡同性別90%；(2)好轉(zhuǎn)：收縮壓（SBP）或舒張壓（DBP）＞同齡同性別90%，＜同齡同性別95%；(3)未愈：收縮壓（SBP）或舒張壓（DBP）＞同齡同性別95%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后的生活方式變化比較 干預(yù)后患者飲食、精神、心理等較干預(yù)前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 干預(yù)前后生活方式變化[n(%)]

2.2 干預(yù)前后身體形態(tài)變化及收縮壓舒張壓測(cè)量結(jié)果比較干預(yù)后體、BMI及收縮壓舒張壓測(cè)量結(jié)果均較干預(yù)前明顯降低，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 干預(yù)前后身體形態(tài)變化及收縮壓舒張壓測(cè)量結(jié)果

2.3 干預(yù)后的血壓痊愈、好轉(zhuǎn)率比較 痊愈率及有效率分別為80.23%、96.05%。見表3。

表3 干預(yù)后的血壓痊愈、好轉(zhuǎn)率比較［n（%）］

3 討論

3.1 控制體質(zhì)量，降低BMI 大量流行病學(xué)調(diào)查證明，超重和肥胖是高血壓的重要危險(xiǎn)因素，青少年期血壓與體質(zhì)量呈正相關(guān)。有研究表明，青少年BMI與血壓直接相關(guān)，減輕體質(zhì)量可使血壓下降[6]。美國(guó)建議≥6歲的兒童予以行為干預(yù),可以更好的控制體質(zhì)量[7]。本研究控制體質(zhì)量的方法主要是以運(yùn)動(dòng)及飲食為主。肥胖兒童大多缺乏運(yùn)動(dòng),且有氧能力發(fā)育遲滯，提前動(dòng)用心肺儲(chǔ)備功能，降低體質(zhì)健康水平。為此本研究增加患者有氧運(yùn)動(dòng)次數(shù)，提升了運(yùn)動(dòng)過(guò)程中脂肪的供能比例,從而達(dá)到逐步減輕體質(zhì)量。同時(shí)通過(guò)對(duì)飲食結(jié)構(gòu)的干預(yù)，高脂飲食及飲食偏咸人數(shù)減少，加快了控制體質(zhì)量及降低血壓的進(jìn)程。有研究表明，肥胖青少年堅(jiān)持綜合減重治療能降低其血壓水平[8]，本研究與其一致。

3.2 鈉鹽的攝入與血壓呈正相關(guān) 鈉含量增加將導(dǎo)致體內(nèi)鈉潴留，循環(huán)血量增加，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，血管緊張素1增加，交感神經(jīng)活性增加，小血管痙攣收縮，血壓升高。美國(guó)芝加哥調(diào)查11～14歲兒童每天鹽攝入量近8g可引起高血壓。本研究對(duì)患者家庭干預(yù)前每天鈉鹽攝入量進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)攝入量近8g的占總數(shù)的50%。限制鈉鹽的攝入量是患者血壓降低的因素之一。有研究表明，限制鈉鹽的攝入量可以使血壓降低1～3mmHg[9],本研究結(jié)果與其一致。

3.3 吸煙、精神緊張與血壓相關(guān) 有研究表明，吸2支煙10分鐘后，腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，心跳加快，使收縮壓和舒張壓均升高。本研究的吸煙患者經(jīng)干預(yù)10月后，完全戒掉者16例，剩余的11例由原來(lái)的每天3支或2支減為1支；本研究中，大部分肥胖青少年有自卑傾向，干預(yù)前患者易急、易怒、易焦慮。長(zhǎng)期的精神緊張使患者的機(jī)體產(chǎn)生過(guò)多的腎上腺素和去甲腎上腺素，使血壓升高。

綜上所述，對(duì)肥胖青少年原發(fā)性高血壓的干預(yù)是一項(xiàng)艱辛的過(guò)程，需要家長(zhǎng)、患者、學(xué)校及醫(yī)院的共同參與及社會(huì)的支持。本研究通過(guò)綜合干預(yù)，改變了患者不良的生活方式及行為習(xí)慣，對(duì)肥胖青少年身體形態(tài)有顯著改變，對(duì)青少年原發(fā)性高血壓的防治有顯著療效，提高了患者生命質(zhì)量，使其健康成長(zhǎng)。本研究建議,對(duì)單純性肥胖青少年定期測(cè)血壓，早發(fā)現(xiàn)、早治療。

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Objective To explore the effect of comprehensive intervention on obese children and adolescents with essential hypertension. Methods Totally 76 simple obesity children and adolescents with essential hypertension aged from 7 to 16 were involved. They were treated with non-drug intervention (health education, psychological, diet, exercise, behavior) for to 10 months. Then we used the cross-reference method to compare the way of life, blood pressure and body mass index (BMI) before and after the intervention. Results After the intervention, the values of SP,DP, BMI of all children and adolescents were reduce from (133.8±13.9) mmHg,(86.21±6.61) mmHg,(27.72±1.30) kg/m2to (110.10± 10.50) mmHg, (70.12±8.21) mmHg, (22.47±3.42) kg/m2. The differences were statistically significant (t=11.85,13.30,12.50,P＜0.05). The curing rate of hypertension was 80.23% (61 of 76), the better rate was 15.79% (12 of 76), the uncured rate was 3.95% (3 of 76). Conclusion Comprehensive intervention could significantly change body shape of obese children and adolescents. It might has a remarkable effect on Essential hypertension,EH in obese children and adolescents. It can possibly improve the prognosis of children with essential hypertention.

Children and adolescents; Simple obesity; Essential hypertension; Comprehensive intervention; Health education

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.003

山東 274000 山東省菏澤市立醫(yī)院小兒內(nèi)科（李曉蘭）

李曉蘭 E-mail：hzslyylxl@163.com