陳曉婷 王東平

彩色多普勒超聲在診斷闌尾炎中作用分析

陳曉婷 王東平

目的 分析彩色多普勒超聲在診斷急性闌尾炎中的作用。方法 選取疑似為急性闌尾炎的患者96例作為研究對象。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組采用高頻聯(lián)合低頻探頭進(jìn)行超聲觀察闌尾區(qū)，對照組僅采用高頻探頭進(jìn)行超聲觀察闌尾區(qū)，將超聲診斷結(jié)果與最終病理結(jié)果比較，探究臨床診斷闌尾炎適用探頭。結(jié)果 觀察組單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾穿孔及周圍膿腫的診斷符合率分別為90.00%(18/20)、94.44%（17/18）、66.67%（2/3）、80.00%(4/5)，對照組分別為61.11%(11/18)、64.71%（11/17）、0.00%（0/5）、14.29%（1/7），觀察組的總診斷符合率為89.13%(41/46)，對照組為48.94%(23/47)，觀察組診斷符合率明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者管腔積液、闌尾腫大、糞石、包塊發(fā)現(xiàn)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 高頻聯(lián)合低頻彩色多普勒超聲對于急性闌尾炎具有更高的診斷率，值得在臨床上推廣。

闌尾炎；彩色多普勒超聲；診斷；分析

急性闌尾炎是外科常見病，是最常見急腹癥之一，以往主要依靠病史、臨床癥狀、體檢所見和實(shí)驗(yàn)室檢查來確診[1-2]，近些年來，隨著超聲技術(shù)的逐漸發(fā)展，臨床上越來越多的依靠超聲技術(shù)來診斷急性闌尾炎，尤其是高頻彩色多普勒超聲的應(yīng)用，大大提高了急性闌尾炎的確診率[3]。本研究選取疑為急性闌尾炎患者作為研究對象。采用高頻聯(lián)合低頻彩色多普勒觀察闌尾區(qū)，將超聲診斷結(jié)果與最終病理結(jié)果比較，探究臨床診斷闌尾炎適用探頭?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年12月安徽省滁州市第一人民醫(yī)院收治的疑為闌尾炎患者96例作為研究對象，患者入院后均通過詢問病史、臨床癥狀檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查高度懷疑為急性闌尾炎。其中男47例，女49例，年齡11～67歲，平均（36.5±9.7）歲，病程0.25～4 d。其中37例患者低熱，59例高熱；61例為轉(zhuǎn)移性腹痛，多伴惡心、嘔吐；75例有明顯的壓痛、反跳痛。血常規(guī)檢查：WBC(10～17)×109/L，平均14×109/ L；41例患者C反應(yīng)蛋白（CRP）＜8 mg/L，55例患者CRP為8～28 mg/L。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組48例，2組在性別、年齡、病情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者性別、年齡、病情比較（x±s）

2 結(jié)果

2.1 2組患者超聲診斷結(jié)果及與病理結(jié)果比較及符合率觀察組單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾穿孔及周圍膿腫的診斷符合率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的總診斷符合率為89.13%，對照組為48.94%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組疑似闌尾炎患者超聲診斷結(jié)果及與病理結(jié)果比較及符合率[%（n）]

2.2 2組患者管腔積液、闌尾腫大、糞石、包塊發(fā)現(xiàn)率比較觀察組患者管腔積液、闌尾腫大、糞石、包塊發(fā)現(xiàn)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組疑似闌尾炎患者管腔積液、闌尾腫大、糞石、包塊發(fā)現(xiàn)率比較[n（%）]

3 討論

正常闌尾的組織結(jié)構(gòu)由于和其他腸管的類似，再加上其形態(tài)和長度不定，在超聲下很難被辨別[4-5]。當(dāng)闌尾由于淋巴濾泡增生、腸石、異物、蛔蟲等原因發(fā)生闌尾管腔阻塞時(shí)，阻塞后的管腔黏液仍在分泌，造成壓力持續(xù)增高，血運(yùn)發(fā)生障礙；同時(shí)細(xì)菌在腔內(nèi)大量繁殖，分泌內(nèi)毒素和外毒素，損傷黏膜，最終導(dǎo)致急性闌尾炎的發(fā)生，甚至發(fā)生梗死和壞疽[6]。闌尾的充血、水腫、積液、積膿、滲出等變化改變了局部的透聲條件，容易被超聲定位檢查。高頻、低頻探頭聯(lián)合使用進(jìn)行急性闌尾炎診斷能有效消除腸氣的干擾，提高腫大闌尾的顯示率[7-8]，有利于急性闌尾炎的確診及其類型的確定。本研究中觀察組采用高頻聯(lián)合低頻探頭進(jìn)行超聲觀察闌尾區(qū)，對照組僅采用高頻探頭進(jìn)行超聲觀察闌尾區(qū)。低頻探頭具有較強(qiáng)的穿透力，能夠穿透較厚的組織，對于肥胖、闌尾位置較深的患者比較有優(yōu)勢；高頻探頭雖然探測深度較淺，但分辨率高，能夠清晰觀察闌尾直徑變化、腔內(nèi)情況、是否有膿腫等變化，便于對急性闌尾炎進(jìn)行臨床分型。多普勒超聲診斷急性闌尾炎聲像圖特點(diǎn)如下：（1）急性闌尾炎：闌尾輕度腫大、闌尾增厚、回聲增強(qiáng)，縱切臘腸樣、橫切同心圓樣。（2）化膿性闌尾炎：闌尾粗大，腔內(nèi)或管壁外有液性回聲區(qū)。（3）壞疽性闌尾炎：闌尾回聲強(qiáng)弱不一，壞死區(qū)呈強(qiáng)回聲，周圍見不規(guī)則液性回聲暗區(qū)。（4）闌尾穿孔與周圍膿腫：闌尾穿孔可見闌尾漿膜層中斷，可見液性暗區(qū)通過；闌尾周圍膿腫可見闌尾正常形狀消失，類圓狀回聲，回聲不均，部分區(qū)域無回聲。將超聲診斷結(jié)果與最終病理結(jié)果比較，結(jié)果顯示，觀察組單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾穿孔及周圍膿腫的診斷與病理結(jié)果比較，觀察組診斷符合率明顯高于對照組；觀察組的總診斷符合率為89.13%，對照組為48.94%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，觀察組患者管腔積液、闌尾腫大、糞石、包塊發(fā)現(xiàn)率明顯高于對照組。高頻聯(lián)合低頻彩色多普勒超聲對于急性闌尾炎具有更高的診斷符合率。

本組漏診誤診原因分析：（1）早期闌尾炎由于闌尾腫大不明顯，臨床表現(xiàn)不典型，聲像圖特征也不明顯，可能造成漏診，本組2例單純性闌尾炎發(fā)生漏診，經(jīng)臨床抗炎治療6 h后復(fù)查才確診的；（2）進(jìn)行過剖宮產(chǎn)或下腹部手術(shù)的患者可能發(fā)生腸粘連，闌尾與網(wǎng)膜或周圍組織粘連，超聲不易觀察闌尾情況，本組1例化膿性闌尾炎患者曾于3年前因右側(cè)輸卵管妊娠做過腹腔鏡手術(shù)，造成闌尾與周圍組織粘連而漏診；（3）老人或急腹癥患者由于腸氣干擾、肥胖等因素使探頭加壓效果差，造成誤診和漏診，本組1例闌尾穿孔就是誤診為盆腔包塊；（4）兒童闌尾位置變異較多，本組1例患兒為上位闌尾，超聲檢查發(fā)生漏診。

綜上所述，高頻聯(lián)合低頻探頭進(jìn)行彩色多普勒超聲能夠更好地顯示急性闌尾炎的聲像學(xué)特征，從而提高急性闌尾炎的診斷率，值得在臨床上推廣。

[1] 劉卓，吳紅梅，楊建平，等.彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎124例分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17(1):38-39.

[2] 秦小智，穆芳，楊延林.彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎附102例報(bào)告[J].貴州醫(yī)藥，2010，34(5):464-465.

[3] 武敬平，郭丹丹，侯志勇，等.彩色多普勒超聲在急性闌尾炎術(shù)前定位中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(23):2650-2652.

[4] 蔣艷君，鄧靖.超聲診斷急性闌尾炎的臨床價(jià)值及體會[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，12(2):134-135.

[5] 黃利晨，虞素蘭，符月美，等.彩色多普勒超聲對老年急性闌尾炎的診斷價(jià)值[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30(6):108-109.

[6] 吳孟超，吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：385-387.

[7] 朱鴻，方彥鵬，呂晶，等.彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎212例分析[J].貴州醫(yī)藥，2011，35(1):63-64.

[8] 陳維紅，李志艷，徐龍江，等.彩色多普勒診斷急性闌尾炎46例分析[J].西南軍醫(yī)，2004，6(6):17-18.

安徽 239001 安徽省滁州市第一人民醫(yī)院超聲科 （陳曉婷 王東平）

1.2 方法 采用PHILIPS IU 22彩色多普勒超聲診斷儀，讓患者取仰臥位，必要時(shí)取側(cè)臥位，觀察組患者采用線陣式高頻探頭（7.0～10.0 MHz）聯(lián)合凸陣式低頻探頭（3.5～5.0 MHz）進(jìn)行觀察，對照組僅采用線陣式高頻探頭（7.0～10.0 MHz）進(jìn)行觀察，若發(fā)現(xiàn)異常則觀察異常結(jié)構(gòu)的大小、形態(tài)、管腔和管徑情況、周圍組織有無積液和相關(guān)的血流信息，根據(jù)所得圖像進(jìn)行診斷，并與最終病理結(jié)果相比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.072