徐澤利 徐美琴

腹腔鏡術(shù)治療泌尿外科疾病的療效分析

徐澤利 徐美琴

目的 探討腹腔鏡術(shù)治療泌尿外科疾病的臨床效果。方法 通過(guò)對(duì)泌尿外科疾病患者進(jìn)行抽樣，選取32例患者隨機(jī)分成2組。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用腹腔鏡術(shù)進(jìn)行治療，觀察2組臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（101.23±32.54）min明顯短于對(duì)照組（145.24±26.81）min，引流管拔出時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間分別為（2.56±0.52）d，（2.24±0.83）d和（7.25±2.01）d，顯著低于對(duì)照組的（4.19±0.94）d，（4.42±1.24）d和（12.04±3.16）d。此外，實(shí)驗(yàn)組出血量（36.12±22.61）mL也明顯少于對(duì)照組（71.32±25.23）mL，并發(fā)癥發(fā)生率（2.94%）顯著低于對(duì)照組（20.59%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡術(shù)治療泌尿外科疾病臨床療效確切，不良反應(yīng)少，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

腹腔鏡術(shù)；泌尿外科疾??；臨床療效

目前，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，腹腔鏡在泌尿外科疾病治療中得到了進(jìn)一步的推廣，其具有創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，已得到了廣大臨床研究者及患者的認(rèn)可[1]。為了深入探究腹腔鏡術(shù)在泌尿外科疾病臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值，本文主要對(duì)68例泌尿外科疾病患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2012年3月～2014年3月在九江縣人民醫(yī)院于收治的68例泌尿外科疾病患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)靜脈腎盂造影、超聲、CT等檢查確診，其中男40例，女28例，年齡22～84歲，平均年齡(50.23±2.16)歲。這些患者中16例單純性腎囊腫，8例多發(fā)性腎囊腫，4例腎積水，28例腎上腺腫瘤，3例腎癌，1例腎囊腫合并感染，1例輸尿管上段結(jié)石，2例子膀胱癌，2例雙側(cè)精索靜脈曲張，3例單側(cè)精索靜脈曲張。采用完全隨機(jī)數(shù)字表法，將這68例患者隨機(jī)分成2組，每組34例，2組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 一般方法 對(duì)照組按照參考有關(guān)文獻(xiàn)[2]提供的方法實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組予以腹腔鏡術(shù)，應(yīng)用Olympus腹腔鏡器械，行氣管插管全身麻醉處理，手術(shù)徑路包括兩種：（1）經(jīng)腹腔途徑：抬高患側(cè)，擇取斜臥位及頭低位。以臍患側(cè)為基點(diǎn)，作一切口（長(zhǎng)約15mm），構(gòu)建CO2氣腹，確保氣腹壓力處在12～14mmHg之間。以該切口為依據(jù)，置入直徑約為10mm的曲卡，并將腹腔鏡置入其中，從不同術(shù)式出發(fā)，于直視下于肋弓與臍連線中外1/3交界部位作穿刺處理，并于髂前上嵴與臍連線中外1/3交界部位進(jìn)行穿刺處理，同時(shí)分別置入直徑約為5mm的曲卡（或麥?zhǔn)宵c(diǎn)）。之后，置入操作器械，予以相應(yīng)手術(shù)；（2）經(jīng)后腹腔途徑：患者全麻后取患側(cè)仰臥位，以腋后線十二肋緣下（1cm）為基點(diǎn)，橫行切開(kāi)皮膚，約為2cm左右，采用血管鉗行鈍性分離，并穿行腰背筋膜，誘導(dǎo)腹膜后間隙擴(kuò)張，并置入自制氣囊管，充氣維持在600～800mL之間，持續(xù)4～5min。然后，分別以腋中線髂棘上（2cm）、腋前線肋緣下（2cm）部位為依據(jù)，將皮膚切開(kāi)0.5～1cm，充CO2氣體，維持壓力為1.9kPa。于患者左右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)將腹腔鏡置入其中，在腋中線髂棘上方2cm處行Trocar穿刺，在腋后線行Troca穿刺。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組手術(shù)時(shí)間、引流管拔出時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、出血量變化情況，并分析并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)變化情況分析 與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、引流管拔出時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均較短（P＜0.05），出血量明顯較少（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較（x±s）

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后2組均未出現(xiàn)患者腹腔臟器損傷、患者死亡等意外情況，實(shí)驗(yàn)組1例出現(xiàn)切口感染，發(fā)生率為2.94%；對(duì)照組4例切口感染，3例漏尿，發(fā)生率為20.59%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

據(jù)有關(guān)研究資料提示，泌尿外科腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)放手術(shù)更有優(yōu)勢(shì)，表現(xiàn)為出血少、切口小、不良反應(yīng)少、術(shù)后恢復(fù)快等方面。這可能與腹腔鏡下解剖視野更清晰有關(guān)[3-5]。同時(shí)，入路方式包括兩種：一是經(jīng)腹腔途徑。手術(shù)工作空間較大、視野開(kāi)闊、解剖層次分明，可同時(shí)對(duì)雙側(cè)尿路病變進(jìn)行處理；二是后腹膜途徑。對(duì)腹腔臟器的干擾小，且術(shù)后恢復(fù)速度快，腸粘連、臟器損傷等并發(fā)癥發(fā)生率低，無(wú)需分離太多組織[6-7]。本文研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、引流管拔出時(shí)間、出血量及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），充分證實(shí)腹腔鏡術(shù)治療泌尿外科疾病臨床療效確切，這與有關(guān)研究報(bào)道一致。但該技術(shù)亦存在一些問(wèn)題，術(shù)中三維視覺(jué)效果不佳，手術(shù)安全性有待提高；腹腔鏡器械觸覺(jué)功能缺失，病變探查難度大，故今后需進(jìn)一步完善[8]。

需要注意的是，在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)時(shí)，要保證手術(shù)室腹腔鏡設(shè)備完好，由于身材矮小、肥胖者腹膜后脂肪相對(duì)較多，后腹腔間隙存在局限性，故初期要慎重選擇術(shù)式，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[9]。同時(shí)，要做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，以術(shù)前檢查結(jié)果為依據(jù)，掌握手術(shù)適應(yīng)證，明確腹腔鏡下解剖標(biāo)志與中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)時(shí)機(jī)，從而保證臨床治療效果，改善患者預(yù)后[10]。

綜上所述，腹腔鏡術(shù)在泌尿外科疾病治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得積極推廣與應(yīng)用。

[1] 宋精靈.用腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,25（6）：267-268.

[2] 白俊超.用后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,21（8）：290-291.

[3] 白俊超.用腔鏡手術(shù)及開(kāi)放手術(shù)治療泌尿外科疾病的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,24（9）：187.

[4] 游波.后腹腔鏡治療泌尿外科疾病的效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,23（29）：176-177.

[5] 李曉紅.后腹腔鏡技術(shù)治療泌尿外科疾病的臨床探析[J].中外醫(yī)療,2013,21（16）：1-3.

[6] 林偉強(qiáng),張永海,徐慶春.腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病115例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010(15)：21-23.

[7] 韓鋒.后腹腔鏡技術(shù)治療泌尿外科疾病的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(2)：100.

[8] 何裕杰,張梁.后腹腔鏡技術(shù)治療泌尿外科疾病的療效和安全性[J].吉林醫(yī)學(xué),2014(22)：4937-4938.

[9] 劉晗.后腹腔鏡技術(shù)治療泌尿外科疾病的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011(30)：134-135.

[10] 游波.后腹腔鏡治療泌尿外科疾病的效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013,23（29）：176-177.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.056

江西 320000 九江縣人民醫(yī)院外一科（徐澤利） 九江縣沙河經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)衛(wèi)生院 （徐美琴）