鄧 瓊

子宮切口連續(xù)單層縫合與連續(xù)套鎖縫合的臨床療效對比分析

鄧 瓊

目的 探討子宮切口連續(xù)單層縫合與連續(xù)套鎖縫合的臨床療效。方法 選取行剖宮術(shù)的孕婦86例，將進行子宮切口連續(xù)單層縫合的患者42例納入實驗組，進行連續(xù)套索縫合的患者44例納入對照組，比較2組手術(shù)時間和術(shù)后惡露持續(xù)時間，術(shù)后隨訪1年，比較2組切口假腔和月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率。結(jié)果 圍手術(shù)期實驗組手術(shù)時間(51.22±4.14)min和術(shù)后惡露時間(32.41±7.38)d顯著低于對照組的(53.89±5.67)min和(42.49±8.37)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），其他指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組術(shù)后切口假腔發(fā)生率2.38%和月經(jīng)不調(diào)4.76%發(fā)生率顯著低于對照組的15.91%和20.45%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 子宮切口采用連續(xù)單層縫合具有操作簡單、手術(shù)時間短等優(yōu)點且術(shù)后子宮恢復(fù)效果較好，切口假腔和月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率較低，優(yōu)于連續(xù)套鎖縫合，值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮切口；連續(xù)單層縫合；連續(xù)套鎖縫合

剖宮產(chǎn)術(shù)士婦科手術(shù)的一次革命，它為難產(chǎn)孕婦的安全生產(chǎn)開辟了一條新的途徑，一般情況下嬰兒需要通過自然分娩產(chǎn)出，但是個別孕婦在正常分娩日期前有胎位不正等特別情況或者出現(xiàn)早產(chǎn)，此時采用剖宮產(chǎn)比較適宜。術(shù)后子宮縫合是技術(shù)關(guān)鍵，采用何種縫合方式具有更好的臨床治療效果一直是現(xiàn)階段研究的重要方向[1]。本研究通過對進行子宮切口連續(xù)單層縫合和連續(xù)套索縫合的患者分組比較探討子宮切口連續(xù)單層縫合與連續(xù)套鎖縫合的臨床療效，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省光山縣婦幼保健院2012年3月～2013年3月進行剖宮術(shù)的孕婦86例，將進行子宮切口連續(xù)單層縫合的患者納入實驗組共42例，進行連續(xù)套索縫合的患者納入對照組共44例，所有患者均是第1次生產(chǎn)且無其他并發(fā)癥,本研究患者均為正常分娩日期前有胎位不正和出現(xiàn)早產(chǎn)情況發(fā)生而采用剖宮產(chǎn)。實驗組年齡22～38歲，平均（29.1±2.1）歲，孕齡36～41周，平均（37.9±1.5）周；對照組年齡23～39歲，平均（28.9±2.2）歲，孕齡35～40周，平均（37.3±1.3）周。所有患者均為單胎產(chǎn)婦且在子宮縫合方式同意書上簽字，2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 縫合方法

1.2.1 連續(xù)單層縫合 于子宮切口頂端右側(cè)打結(jié)，進針處選擇為切口上緣0.5cm，距打結(jié)處1cm。出針穿透切口上緣內(nèi)膜再于相應(yīng)下緣內(nèi)膜處繼續(xù)進針縫合，重復(fù)上述操作繼續(xù)縫合，直至縫合完畢[2]。注意連續(xù)單層縫合只將對合切口進行縫合，縫線不進行包繞套鎖，縫合之前應(yīng)徹底止血，縫合應(yīng)不留死腔，完整縫合[3]。

1.2.2 連續(xù)套索縫合 于子宮切口頂端右側(cè)打結(jié)，進針處選擇為切口上緣0.5cm，距打結(jié)處1cm。與切口上緣出針在于切口下緣內(nèi)膜進針，將縫線將出針處套過，縫針向下壓，形成一個鎖扣，重復(fù)上述操作，直至縫合完畢。注意縫合之前應(yīng)徹底止血，縫合應(yīng)不留死腔，完整縫合。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 子宮切口假腔的診斷通過B超檢查進行診斷，假腔顯像主要分為3種：第1種呈三角形，底部指向腔部，暗區(qū)指向肌層；第2種成漏洞狀，寬口處指向肌層，漏斗指向腔口，此2種假腔的三條徑和不超過3cm；第3種呈囊腫型，暗區(qū)較大，假腔的3條徑和超過6cm，表面不光滑，液性暗區(qū)達到漿膜層，其中內(nèi)部有弱光點，部分霧狀回聲，內(nèi)壁飽滿似囊腫。

1.4 隨訪 對患者進行為期1年的隨訪，從手術(shù)結(jié)束后機進行計時，分別于術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月、1年回醫(yī)院復(fù)查。對惡露時間、假腔發(fā)生率和月經(jīng)不調(diào)情況進行記錄統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSSl5.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比（%）表示,數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期情況比較 圍手術(shù)期實驗組只有手術(shù)時間和術(shù)后惡露時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），其他指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 術(shù)后切口假腔和月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率比較 1年隨訪后，實驗組術(shù)后切口假腔和月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組術(shù)后切口假腔和月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

子宮切口的縫合是剖宮產(chǎn)手術(shù)的關(guān)鍵，目前國內(nèi)存在多種縫合方式，其中連續(xù)單層縫合與連續(xù)套鎖縫合的應(yīng)用較為普遍[4]，本研究比較2種縫合方式的優(yōu)缺點。

本研究結(jié)果顯示，實驗組手術(shù)時間和術(shù)后惡露時間顯著低于對照組，差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)連續(xù)單層縫合在進行過程中具有操作簡便、快速、穿刺拉線所產(chǎn)生的張力易受醫(yī)師控制、技術(shù)掌握比較容易的優(yōu)點[5-6]。連續(xù)套索縫合操作較為復(fù)雜，在穿刺過程中還需要進行套鎖，穿刺拉線所產(chǎn)生的張力不易受到控制，無法較好地達到止血的目的，導(dǎo)致出現(xiàn)手術(shù)時間增長、產(chǎn)后出血較多等不良情況[7-8]。惡露時間與切口愈合具有密切關(guān)系，切口愈合欠佳就會導(dǎo)致惡露時間延長。研究中還發(fā)現(xiàn)2種方法的術(shù)中安全性以及恢復(fù)速度都無顯著差異，這說明此2種方法都具有一定的臨床可行性。

本研究結(jié)果顯示，1年隨訪后實驗組術(shù)后切口假腔和月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明術(shù)后切口假腔和月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生率跟子宮的縫合方式具有密切關(guān)系。切口假腔是剖宮產(chǎn)常見并發(fā)癥，子宮術(shù)后愈合不良的常見表現(xiàn)，還可引起月經(jīng)不調(diào)等病癥，對患者的正常生活造成嚴重影響。可能與以下幾點原因有關(guān)：（1）連續(xù)單層縫合操作簡便，易于操作，拉線張力易于掌控，連續(xù)套鎖縫合因為需要套鎖，操作相對困難，拉線張力不易掌控。（2）切口愈合與良好的供血循環(huán)具有密切關(guān)系，連續(xù)單層縫合由于拉線張力適合，血液、氧氣及其他營養(yǎng)物質(zhì)的供給較為充足，因此愈合良好。連續(xù)套鎖縫合因為拉線張力不均勻，導(dǎo)致運輸物質(zhì)受阻，愈合較差，因此子宮切口采用連續(xù)單層縫合具有可行性。

綜上所述，子宮切口采用連續(xù)單層縫合具有操作簡單、手術(shù)時間短的優(yōu)點，且術(shù)后子宮恢復(fù)效果較好，切口假腔和月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率較低，優(yōu)于連續(xù)套鎖縫合，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 陽笑，游一平.剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口連續(xù)單層縫合與連續(xù)套鎖縫合的比較研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2014,30（4）：298-301.

[2] 鄭金花.剖宮產(chǎn)子宮切口縫合的改進與應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013,13（20）：163-164.

[3] 張盧萍.剖宮產(chǎn)子宮切口縫合方式與并發(fā)癥觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013,21（2）：74-75.

[4] 楊利榮.剖宮產(chǎn)子宮切口兩種縫合方法在再次剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的比較[J].中國醫(yī)藥指南，2011,9（36）：388-389.

[5] 張雪梅.剖宮產(chǎn)子宮下段橫切口單層縫合1178例分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究2011,9（24）：58-59.

[6] 梅花.剖宮產(chǎn)術(shù)兩種子宮切口縫合方法對產(chǎn)婦的影響[J].護理研究，2011，25（23）：2103-2104.

[7] 靳閃閃,廖予妹,孟躍進,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后遠期子宮出血原因及宮腔鏡診斷價值[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(8)：620-622.

[8] 楊桂英.簡易子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力大出血的應(yīng)用體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(27)：109-110.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.016

河南 465400 河南省光山縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 （鄧瓊）