黃 蕾

終止哺乳后乳腺導(dǎo)管的超聲表現(xiàn)與哺乳時間的相關(guān)性分析

黃 蕾

目的 通過觀察終止哺乳后乳腺導(dǎo)管的超聲表現(xiàn)，分析乳腺導(dǎo)管閉合情況與哺乳時間的相關(guān)性。方法 選擇300例終止哺乳后乳腺導(dǎo)管擴張患者作為觀察組，記錄其哺乳時間，并選擇300例同期來院體檢的終止哺乳后乳腺導(dǎo)管已閉合女性作為對照組，通過超聲觀察其乳腺導(dǎo)管聲像圖表現(xiàn)，按哺乳時間0～2個月、3～4個月、5～6個月、7～8個月、9～10個月、11～12個月、13～14個月、15～16個月、16個月以上9個組，對觀察組和對照組例數(shù)在哺乳時間分布上是否有差異進行統(tǒng)計學(xué)檢驗，并計算反映乳腺導(dǎo)管閉合情況與哺乳時間相關(guān)程度大小的列聯(lián)系數(shù)。結(jié)果 觀察組和對照組例數(shù)在哺乳時間分布上有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=132.091，P＜0.0001），二者列聯(lián)系數(shù)為0.425。乳腺導(dǎo)管擴張例數(shù)隨哺乳時間延長呈降低趨勢，乳腺導(dǎo)管閉合例數(shù)隨哺乳時間延長呈上升趨勢。結(jié)論 應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)，延長母乳喂養(yǎng)時間至1年以上，可有效減少乳腺導(dǎo)管疾病發(fā)生，保障女性健康。

終止哺乳；乳腺導(dǎo)管閉合情況；超聲表現(xiàn)；哺乳時間；相關(guān)性

在臨床中，終止哺乳后的女性患者常表現(xiàn)為乳房脹滿不適、刺痛等癥狀，隨終止哺乳時間長短不等，擠壓乳頭可見乳汁樣或黃褐色分泌物溢出，臨床表現(xiàn)不一，超聲檢查可見乳腺導(dǎo)管擴張的特異性聲像圖表現(xiàn)。本文收集300例終止哺乳后經(jīng)超聲診斷為乳腺導(dǎo)管擴張患者，并選取300例同期經(jīng)超聲檢查乳腺導(dǎo)管已閉合者，分析終止哺乳后乳腺導(dǎo)管閉合情況與哺乳時間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2014年5月在衡水市婦幼保健院診治的300例終止哺乳后乳腺導(dǎo)管擴張患者作為觀察組，記錄其哺乳時間，并選擇300例同期來院體檢的終止哺乳后乳腺導(dǎo)管已閉合女性作為對照組。納入標準：（1）2組年齡均30歲以下，第1胎單胎足月活產(chǎn)；（2）2組均為終止哺乳后1～2年；（3）除外患有垂體瘤、內(nèi)分泌疾病及服用藥物引起者；（4）觀察組與對照組均近3個月無流產(chǎn)史、引產(chǎn)史。

1.2 儀器方法 應(yīng)用GE Volson E8彩色多普勒超聲掃描儀，探頭頻率7.5Hz?；颊呷⊙雠P位，雙手上舉至頭上，充分顯露乳房和腋窩，從乳房邊緣向乳頭方向垂直于乳腺導(dǎo)管掃查，按順時針方向輪輻狀滑動，再轉(zhuǎn)動探頭輔以平行于乳腺導(dǎo)管的全面多切面掃查，觀察聲像圖表現(xiàn)。

1.3 觀察指標 （1）重點觀察乳暈區(qū)、乳頭下方結(jié)構(gòu)，觀察擴張導(dǎo)管的數(shù)目及其回聲。（2）如發(fā)現(xiàn)腫塊則記錄腫塊大小、形態(tài)、部位、邊界、內(nèi)部回聲，有無鈣化、導(dǎo)管壁有無受侵等表現(xiàn)，并用彩色多普勒監(jiān)測腫塊內(nèi)部及周邊血流信號。（3）掃查雙側(cè)腋窩，觀察有無腫大淋巴結(jié)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計軟件SPSS13.0，分別對觀察組和對照組的基線資料年齡和終止哺乳后的檢查時點進行統(tǒng)計學(xué)分析，看基線資料是否有統(tǒng)計學(xué)差異，對基線資料的可比性進行分析。再以α=0.05為檢驗水準，對觀察組和對照組在哺乳時間分布上是否有差異進行統(tǒng)計學(xué)檢驗，并計算反映二者關(guān)聯(lián)程度大小的列聯(lián)系數(shù)。列聯(lián)系數(shù)介于0～1之間，列聯(lián)系數(shù)為0表示尚不能認為兩變量間有關(guān)聯(lián)，列聯(lián)系數(shù)為1表示兩變量完全相關(guān)，列聯(lián)系數(shù)愈接近于1，可認為兩變量間相關(guān)程度越高。

2 結(jié)果

2.1 超聲聲像圖表現(xiàn) 對照組：300例乳腺導(dǎo)管處于閉合狀態(tài)，不顯示導(dǎo)管管壁和管腔暗區(qū)。觀察組：（1）雙側(cè)乳腺導(dǎo)管擴張216例,超聲表現(xiàn)為乳腺中央?yún)^(qū)導(dǎo)管呈放射狀擴張，管壁回聲稍增厚（見圖1）,其中198例管腔內(nèi)回聲清晰,15例管腔內(nèi)見細小強回聲光點,3例管壁回聲粗糙略增強。216例患者腋窩內(nèi)均未探及腫大淋巴結(jié)。（2）乳腺導(dǎo)管呈局限性擴張32例,表現(xiàn)為囊性回聲，內(nèi)壁稍厚，與擴張的腺管相連（見圖3）,22例管腔內(nèi)回聲清晰,10例管腔內(nèi)見細小強回聲光點；12例為雙側(cè)乳腺導(dǎo)管擴張，20例為單側(cè)乳腺導(dǎo)管擴張；32例患者腋窩內(nèi)未探及腫大淋巴結(jié)。（3）雙側(cè)乳腺導(dǎo)管擴張伴多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)28例，結(jié)節(jié)直徑3～20mm之間，未探及血流信號（見圖2），雙側(cè)腋窩未探及腫大淋巴結(jié)。（4）乳腺導(dǎo)管擴張呈類實型13例,內(nèi)部回聲均勻,邊界清晰,內(nèi)未見血流信號。13例均為單側(cè)乳腺導(dǎo)管擴張。雙側(cè)腋窩未探及腫大淋巴結(jié)。（5）乳腺導(dǎo)管擴張伴導(dǎo)管內(nèi)低回聲11例，表現(xiàn)為擴張的導(dǎo)管內(nèi)見局限性低回聲（見圖4），彩色多普勒顯示，3例內(nèi)可見點狀或短條狀血流信號，8例未探及血流信號。2例同側(cè)腋窩可探及腫大淋巴結(jié)。后手術(shù)證實10例為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，1例為乳腺導(dǎo)管癌。

圖1 多發(fā)乳腺導(dǎo)管擴張

圖2 乳腺導(dǎo)管擴張伴低回聲結(jié)節(jié)

圖3 局限性乳腺導(dǎo)管擴張

圖4 乳腺導(dǎo)管擴張伴導(dǎo)管內(nèi)低回聲

2．2 相關(guān)性分析 根據(jù)收集到的資料，對2組的年齡數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，2組年齡總體方差齊（F=0.041，P=0.893）；采用兩樣本t檢驗：t=0.715，P=0.475.結(jié)果表明：在α=0.05（雙側(cè)）檢驗水準下，尚不能認為2組年齡有差別。見表1。

表1 觀察組和對照組年齡（歲）比較

對2組終止哺乳后的檢查時點進行統(tǒng)計學(xué)分析，2組終止哺乳后的檢查時點總體方差齊（F=0.017，P=0.897）；采用兩樣本t檢驗：t=0.286，P=0.775.結(jié)果表明：在α=0.05（雙側(cè)）檢驗水準下，尚不能認為2組終止哺乳后的檢查時點有差別。見表2。

表2 觀察組和對照組終止哺乳后的檢查時點（個月）比較

將觀察組、對照組按哺乳時間分為0～2個月、3～4個月、5～6個月、7～8個月、9～10個月、11～12個月、13～14個月、15～16個月、16個月以上共9個組。見表3。

表3 乳腺導(dǎo)管閉合情況與哺乳時間（個月）的關(guān)系

對觀察組和對照組人數(shù)在哺乳時間分布上是否有差異進行統(tǒng)計學(xué)檢驗，結(jié)果顯示，2組例數(shù)在哺乳時間分布上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=132.091，P＜0.0001），二者之間列聯(lián)系數(shù)為0.425（P＜0.0001）。結(jié)合表中具體數(shù)值可以看出觀察組例數(shù)隨哺乳時間延長而降低，對照組隨哺乳時間延長而升高，即表明乳腺導(dǎo)管擴張例數(shù)隨哺乳時間延長呈降低趨勢，乳腺導(dǎo)管閉合例數(shù)隨哺乳時間延長呈上升趨勢。

3 討論

乳腺作為女性的重要內(nèi)分泌器官，在生命的不同時期常會出現(xiàn)不同的變化，且個體差異性較大[1]。正常乳腺導(dǎo)管在非哺乳期處于閉合狀態(tài)，絕大多數(shù)女性乳腺不顯示導(dǎo)管的管壁和管腔暗區(qū)，在妊娠期及哺乳期，乳腺導(dǎo)管擴張泌乳并且僅在妊娠晚期和哺乳期可見擴張的乳腺導(dǎo)管呈管狀暗區(qū)[2]。終止哺乳后，乳腺導(dǎo)管自擴張狀態(tài)逐漸恢復(fù)至閉合狀態(tài)。

終止哺乳后乳腺導(dǎo)管擴張多由于哺乳期有乳腺炎病史或哺乳困難，斷奶時乳汁淤積，乳頭內(nèi)陷畸形或發(fā)育不良導(dǎo)致局部導(dǎo)管或?qū)Ч荛_口處的狹窄、阻塞而引起乳汁潴留，并在此基礎(chǔ)上繼發(fā)感染，出現(xiàn)乳房脹滿不適、刺痛、乳頭溢液等臨床癥狀。乳腺導(dǎo)管擴張是以乳頭附近主導(dǎo)管引流停滯為基礎(chǔ)命名的[3]，病因尚不明確。乳腺導(dǎo)管疾病臨床上難以捫及，特別是肥胖者，多以非哺乳期乳頭溢液或自觸腫塊前來就診[4]。超聲作為一種已得到廣泛應(yīng)用和認可的影像學(xué)診斷手段，具有方便、快捷、無創(chuàng)且能夠?qū)颊哌M行反復(fù)檢查的優(yōu)勢，且檢查所需費用較低，對乳腺疾病診斷發(fā)揮著重要作用[5]。

在對女性乳腺疾病相關(guān)影響因素的分析中，有研究顯示乳腺疾病與年齡、孕產(chǎn)史及哺乳胎次、引流產(chǎn)次相關(guān)[6],在本研究中，通過高頻超聲觀測終止哺乳后乳腺導(dǎo)管的閉合情況，排除年齡、產(chǎn)次、內(nèi)分泌病史及流產(chǎn)次數(shù)等因素影響，單獨分析終止哺乳后乳腺導(dǎo)管閉合情況與哺乳時間的相關(guān)性，結(jié)果顯示，乳腺導(dǎo)管擴張例數(shù)隨哺乳時間延長呈降低趨勢，乳腺導(dǎo)管閉合例數(shù)隨哺乳時間延長呈上升趨勢。這表明，乳腺導(dǎo)管自哺乳期擴張狀態(tài)，恢復(fù)至靜止期閉合狀態(tài)，與哺乳時間有明顯的相關(guān)性，哺乳時間越長，恢復(fù)得越好。這與有研究提出的母乳喂養(yǎng)能減少產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥、促進母親產(chǎn)后康復(fù)[7]的觀點是一致的。還有研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)、哺乳時間長、哺乳次數(shù)多的婦女乳腺病患病率較低，人工喂養(yǎng)的患病率較高。隨哺乳次數(shù)增加、累積哺乳時間的延長，患乳腺疾病的風(fēng)險有下降趨勢，尤其累積哺乳時間超過1年以上保護作用顯著[8]。因為產(chǎn)后哺乳對乳房是一種生理性調(diào)節(jié)，對乳房有保護作用，哺乳次數(shù)少或不哺乳者，乳汁在乳腺管內(nèi)積聚貯留，堵塞乳腺管，致使乳腺疾病發(fā)生，因此，大力提倡母乳喂養(yǎng)對預(yù)防乳腺疾病有一定的作用[9]。

迄今大量的研究表明，母乳喂養(yǎng)能增強母嬰情感交流，減少產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生，促進母親產(chǎn)后康復(fù)，利于新生兒生長發(fā)育，其價值是任何混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)所無法代替的[10]。因此，應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)，延長母乳喂養(yǎng)時間至1年以上，可有效減少乳腺導(dǎo)管疾病發(fā)生，保障女性健康。

[1] 方茜.健康女性月經(jīng)周期乳腺超聲影像改變與雌孕激素水平的相關(guān)性分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(10)：1328-1329.

[2] 彭玉蘭.乳腺高頻超聲圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：21.

[3] 夏曉娟.乳腺導(dǎo)管擴張合并感染的超聲圖像特征分析[J].醫(yī)藥前沿，2014：153-154.

[4] 曹婷,楊曉慧.乳腺導(dǎo)管疾病的高頻超聲診斷價值探討[J].臨床研究，2013(9)：175-176.

[5] 李宏麗，眭文妍，肖俊強.超聲和MRI診斷乳腺癌導(dǎo)管內(nèi)浸潤的價值分析[J].臨床實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（6）：483-486.

[6] 梁海鵬,張志峰.慶陽市8000例農(nóng)村婦女乳腺疾病調(diào)查分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2014,32(16)：110-112.

[7] 李潔.提倡母乳喂養(yǎng)對促進母嬰健康價值探討[J].中外女性健康（下半月）,2014(1)：24,31.

[8] 張桂香，屈舒君.社區(qū)女性乳腺疾病918例相關(guān)影響因素分析[J].中國臨床醫(yī)生,2014(7)：52-54.

[9] 白淑，何濤，白鴻,等.乳腺增生病的研究概況[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,24(1)：26-29.

[10] 劉陽.開設(shè)產(chǎn)后育嬰課堂對促進母嬰健康的效果分析[J].中國婦幼保健,2011,26(32)：5038-5039.

Objective After termination of ductal breast changes through ultrasound follow-up observation, to analyze the correlation between cases of ductal closure with breastfeeding time. Methods Select 300 cases mammary duct ectasia patients stop breastfeeding as the observation group, record the feeding time, after selecting 300 cases to the hospital examination in the same period and ductal have been closed women as a control group, observed by ultrasound sonography of ductal, feeding time by 0-2 months, 3-4 months, 5-6 months, 7-8 months, 9-10 months, 11-12 months, 13-14 months, 14-16 months, 16months or more 9 groups, using statistical software SPSS13.0, the observation group and the control group in the number of breast-feeding time distribution statistical test whether ther e are differences, Contact Contingency Coefficient that reflecting ductal closure case and the relevance of the size of breast-feeding time. Results There is a significant difference in the number of observation group and the control group at feeding time distribution(χ2=132.091, P＜0.0001), both Contingency Coefficient 0.425. The number of cases of breast ductal dilatation with prolonged breast-feeding is decreasing, the number of cases of breast ductal closure with prolonged breastfeeding rise. Conclusion Vigorously promote breastfeeding, breastfeeding extend to more than one year, which can effectively reduce breast duct disease, to protect women's health.

Discontinue nursing; Breast ductal; Ultrasonography; Breastfeeding time; Correlation

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.003

河北 053000 衡水市婦幼保健院超聲科 （黃蕾）