吳 靜

胃鏡下負(fù)壓吸引與留置胃管治療膽囊炎合并上腹部疼痛的療效對比

吳 靜

目的 探討胃鏡下負(fù)壓吸引與留置胃管治療膽囊炎并上腹部疼痛的臨床療效。方法 選取膽囊炎并上腹痛患者90例，將其隨機(jī)均分成觀察組與對照組（n=45），觀察組給予胃鏡下負(fù)壓吸引，對照組給予留置胃管治療，觀察并比較2組患者的臨床療效和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 經(jīng)過1h的治療，觀察組的有效率顯著高于對照組，同時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生率也顯著低于對照組（P＜0.05）；經(jīng)過24h的治療，與治療前比較，2組患者的白細(xì)胞均有所下降，同對照組相比，觀察組白細(xì)胞的下降效果更顯著（P＜0.05）。結(jié)論 使用胃鏡下負(fù)壓吸引治療膽囊炎并上腹部疼痛比留置胃管治療具有更好的止痛效果，同時(shí)不良反應(yīng)也較少，適合在臨床推廣應(yīng)用。

負(fù)壓吸引；胃鏡；胃管；膽囊炎

膽囊炎并發(fā)上腹部疼痛，其主要原因是由于膽汁的流通不暢而使得膽囊或者膽管的壓力逐漸升高，也可能合并有感染的發(fā)生。目前臨床上在治療方面，無論采取手術(shù)還是保守治療的方法，只要能夠有效地改善膽囊或者膽管的引流通暢情況，使其壓力降低，就可以達(dá)到消炎止痛的目的，從而為患者減輕痛苦[1-2]。本研究選擇膽囊炎并上腹痛患者90例，其中45例采用胃鏡下負(fù)壓吸引治療膽囊炎并上腹痛，同時(shí)與對照組的45例采取常規(guī)留置胃管進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓的患者進(jìn)行比較，以觀察2種方法的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月～2013年12月來花垣縣民族中醫(yī)院就診的膽囊炎并上腹痛患者90例，將其隨機(jī)均分成觀察組和對照組（n=45），其中觀察組男28例，女17例；年齡29～68歲，平均年齡(41.25±4.85)歲。對照組男25例，女20例，年齡30～67歲，平均年齡（40.68±5.01）歲。以上90例患者中，發(fā)病原因?yàn)槟懩医Y(jié)石并膽囊炎58例，單純性膽囊炎13例，膽囊結(jié)石以及肝膽管結(jié)石并有膽囊炎的有19例。2組患者的性別、年齡、發(fā)病原因、疾病的嚴(yán)重程度等一般資料方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組和對照組的患者在入院之后均采用常規(guī)相同抗生素以及解痙藥物阿托品的治療。如果患者1h之內(nèi)無好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，則給予觀察組患者胃鏡下負(fù)壓吸引術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)胃鏡檢查的內(nèi)容相同。進(jìn)鏡之后，若患者胃內(nèi)存在較多的食糜，則可以通過充氣使其胃腔擴(kuò)張，注意鏡端要避開胃內(nèi)食糜, 然后進(jìn)入幽門直至十二指腸的降部，于距離幽門約8cm處，也就是膽總管于十二指腸的降部開口處，停留鏡端，隨后將負(fù)壓吸引器啟動(即啟動電動吸痰機(jī))，吸引時(shí)間持續(xù)10min。在進(jìn)行吸引期間內(nèi)，如果鏡面出現(xiàn)一片紅色現(xiàn)象，則要注意及時(shí)暫停負(fù)壓，并且改變鏡頭的位置進(jìn)行重新吸引,當(dāng)吸引完畢之后，拔鏡之前要盡量抽空患者胃內(nèi)的氣體。對照組進(jìn)行留置胃管持續(xù)的胃腸減壓治療，當(dāng)負(fù)壓器內(nèi)已經(jīng)裝滿胃液或者氣體時(shí)，則在排空之后再重新裝上，應(yīng)該注意的是要保持持續(xù)的吸引狀態(tài)。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在治療1h之后，觀察2組患者的疼痛減輕程度，具體標(biāo)準(zhǔn)為:（1）有效:上腹部的疼痛感明顯減輕或者已經(jīng)消失；（2）無效:患者上腹部疼痛無明顯的改善。在治療24h之后，觀察患者血白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況，并且記錄在治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況，2組之間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的血白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降效果的比較 經(jīng)過24h的治療，與治療前比較，2組患者的白細(xì)胞均有所下降，與對照組相比，觀察組白細(xì)胞的下降效果更顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降效果比較（×109/L)

2.2 2組患者的治療效果與不良反應(yīng)情況比較 經(jīng)過1h的治療，觀察組的有效率顯著高于對照組，同時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生率也顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的治療效果和不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

臨床上把膽囊炎分成急性與慢性2種,2種膽囊炎的發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)以及治療方法均有一定的差異。其中，急性單純性膽囊炎的病變起源在膽囊黏膜充血發(fā)生水腫,如果不采取及時(shí)的治療,炎癥會加重,進(jìn)而可能導(dǎo)致膽汁的流通不暢,使膽囊內(nèi)的壓力不斷增高,嚴(yán)重者則會繼續(xù)發(fā)展至急性化膿性甚至壞死性膽囊炎；而慢性膽囊炎主要是由于膽囊結(jié)石引起,已經(jīng)有報(bào)道顯示，在急性發(fā)作的病例中,約有70%的膽囊內(nèi)有結(jié)石的存在,一部分患者同時(shí)合并有膽管內(nèi)的結(jié)石[3-4]。急性膽囊炎與慢性膽囊炎的急性發(fā)作患者主要的臨床表現(xiàn)是右上腹的持續(xù)性疼痛,并有陣發(fā)性的加劇,該種疼痛劇烈，患者難以忍受,常伴有呻吟或者煩躁不安，給患者帶來極大的痛苦。對于膽囊炎的治療方法包括手術(shù)治療與保守治療,臨床上以手術(shù)治療作為首選的治療方法。但是無論采取哪種方法進(jìn)行治療,目的都是為了保持膽汁的通暢引流狀態(tài)并去除病灶,采取手術(shù)治療可以清除結(jié)石,達(dá)到治本目的。采取手術(shù)治療的方法成功與否，同術(shù)前充分的準(zhǔn)備是密不可分的, 膽囊炎常合并有肝膽管的結(jié)石,伴有一系列的其他癥狀,例如黃疸、感染以及肝功能的損害等,給手術(shù)帶來較大的風(fēng)險(xiǎn),肝內(nèi)膽管復(fù)雜的結(jié)構(gòu)也為手術(shù)治療帶來一定的困難以及治療的不徹底性,同時(shí)膽囊切除術(shù)也有損傷膽管的危險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過1h的治療，觀察組的有效率顯著高于對照組，同時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生率也顯著低于對照組（P＜0.05）；經(jīng)過24h的治療，與治療前比較，2組患者的白細(xì)胞均有所下降，與對照組相比，觀察組白細(xì)胞的下降效果更顯著（P＜0.05）。

留置胃管進(jìn)行持續(xù)地胃腸減壓治療，由于胃底黏膜吸附于胃管前端，堵塞胃管，負(fù)壓小，容易被幽門阻擋等，使得留置胃管的減壓效果不是很明顯，很難達(dá)到迅速止痛和消炎的療效[5]。而胃鏡下負(fù)壓吸引則可以產(chǎn)生較大的負(fù)壓，同時(shí)其鏡端深達(dá)膽總管十二指腸降部的開口處，與病灶距離較近，不容易吸附黏膜而造成管道的阻塞，將膽汁引流出來之后，膽管與膽囊內(nèi)壓力會發(fā)生迅速地下降，同時(shí)疼痛也隨之緩解，并且混合在膽汁內(nèi)大量致病菌也隨膽汁排除，致病菌減少使炎癥的程度也得到緩解，因此，膽汁引流后24h患者血白細(xì)胞計(jì)數(shù)會有明顯的降低[6-7]。此外，持續(xù)的胃腸減壓因胃管留置于胃內(nèi)，對患者的咽喉和胃部產(chǎn)生持續(xù)的刺激，會引起患者發(fā)生惡心、眼部不適感等不良反應(yīng)，而胃鏡下負(fù)壓吸引僅需要10min，所以患者的耐受性較好，不良反應(yīng)的發(fā)生較少[8]。

綜上所述，使用胃鏡下負(fù)壓吸引治療膽囊炎并上腹部疼痛比留置胃管治療具有更好的止痛效果，同時(shí)不良反應(yīng)也較少，適合在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 許軍,翟博,關(guān)英輝,等.急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)選擇(附647例分析)[J].中國實(shí)用外科雜志,2011,6：511-513.

[2] 郭榮利,黃崑,梁松年,等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮膽囊穿刺引流治療急性重癥膽囊炎12例分析[J].中國實(shí)用外科雜志,2011,11：1045,1047.

[3] 楊維建,李娟,汪佳明,等.慢性膽囊炎中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].西部中醫(yī)藥,2011,12：95-97.

[4] 吳紹峰,俞可克,甄茂川,等.老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,34：23-25.

[5] 張成武,趙大建,鄒壽椿,等.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)及中轉(zhuǎn)開腹影響因素的探討[J].中華肝膽外科雜志,2006,12：821-824.

[6] 林鎮(zhèn)海,張炳太.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎性疾病的國內(nèi)研究進(jìn)展[J].腹腔鏡外科雜志,2010,2：157-160.

[7] 蘇罡.胃鏡下負(fù)壓吸引治療膽囊炎并上腹痛的臨床體會[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2013(10)：151.

[8] 王海生.腹腔鏡手術(shù)對急性結(jié)石性膽囊炎患者的治療效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(21)：110-111.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.068

湖南 414600 花垣縣民族中醫(yī)院（吳靜）