劉獻(xiàn)國 劉軍萍

鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床研究

劉獻(xiàn)國 劉軍萍

目的 分析研究鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床治療效果。方法 選取股骨粗隆間骨折患者77例，隨機(jī)劃分為2組，甲組（n=47）采用動力髖螺釘治療，乙組（n=30）采用鎖定鋼板治療，比較兩種手術(shù)方法的治療效果。結(jié)果 2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;且甲組治療優(yōu)良率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為80.9%、25.5%，乙組治療優(yōu)良率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為100.0%、6.7%，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 股骨粗隆間骨折患者采用鎖定鋼板治療，創(chuàng)傷小，安全可靠，固定效果良好，有利于患者早期進(jìn)行功能鍛煉。

鎖定鋼板；股骨粗隆間骨折；動力髖螺釘

股骨粗隆間骨折為老年患者的臨床常見疾病，多是在間接外力作用下而發(fā)生或受到外力直接沖擊而導(dǎo)致，老年人多因為骨質(zhì)疏松，一旦出現(xiàn)跌倒、扭傷，極易導(dǎo)致骨折發(fā)生，影響患者的身體健康[1]。本次研究中，給予30例股骨粗隆間骨折患者采用鎖定鋼板以及動力髖螺釘治療，分析其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取豐城市中醫(yī)院骨科從2012年2月～2013年12月收治的股骨粗隆間骨折患者中抽選77例，隨機(jī)劃分為甲乙2組。甲組47例患者中，男27例，女20例，平均年齡（67.81±3.52）歲，左側(cè)傷27例，右側(cè)傷20例，受傷到手術(shù)時間（5.12±0.11）d；乙組30例患者中，男17例，女13例，平均年齡（70.05±4.12）歲，左側(cè)傷18例，右側(cè)傷12例，受傷到手術(shù)時間（5.25±1.31）d。比較2組患者的一般臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 所選取的患者均為年齡＞60歲的患者；均為閉合早期骨折，在骨折24～48h內(nèi)入院接受治療；排除術(shù)前存在陳舊性骨折、病理性骨折、下肢靜脈血栓、開放性骨折患者。

1.3 方法 77例患者隨機(jī)劃分為2組，甲組采用動力髖螺釘治療，乙組采用鎖定鋼板治療。甲組治療方法:實(shí)施硬膜外麻醉，取平臥體位，常規(guī)實(shí)施牽引矯正短縮移位治療，改變髖內(nèi)翻畸形。在術(shù)野范圍內(nèi)消毒，消毒鋪巾，沿股骨縱軸向遠(yuǎn)端做出一個縱向長度為8～10cm的切口，將闊筋膜、皮下組織以及皮膚切開，從股外側(cè)肌到股骨近端，并借助影像學(xué)輔助采用定位裝置將導(dǎo)針打入，保證正側(cè)位處于股骨頸正當(dāng)中，安裝固定髖螺釘，并于套筒鋼板處釘上尾釘，并將3～4枚螺釘固定于遠(yuǎn)端處，并在影像學(xué)輔助作用下透視觀察良好后實(shí)施術(shù)后處理。采用無菌生理鹽水進(jìn)行沖洗，常規(guī)引流管縫合，術(shù)后實(shí)施負(fù)壓引流，給予患者實(shí)施常規(guī)的抗感染治療。乙組治療方法:取硬膜外麻醉，平臥體位，常規(guī)情況下實(shí)施牽引矯正短縮移位，髖內(nèi)翻畸形進(jìn)行矯正。常規(guī)消毒鋪巾，從股骨大粗隆處向遠(yuǎn)端做出一個長為4～6cm的縱向切口，將闊筋膜、皮下組織、皮膚切開，充分顯露出大粗隆骨面，骨折復(fù)位后可先采用克氏針進(jìn)行臨時固定，從骨膜外將鎖定鋼板插入，注意鋼板應(yīng)緊貼股骨干外側(cè)以及大粗隆放置。在影像學(xué)觀察下從前傾角將近段3枚導(dǎo)針、股骨距拉力釘打入其中。并于鋼板遠(yuǎn)端做出一個小切口，采用套筒進(jìn)行定位，并采用克氏針進(jìn)行臨時固定，采用拉力螺釘實(shí)施臨時鋼板固定，觀察復(fù)位情況良好，對其進(jìn)行必要的術(shù)后處理。術(shù)后處理與甲組相同。

1.4 觀察指標(biāo)以及療效評價 觀察2組患者的臨床治療效果、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及隨訪觀察3個月的并發(fā)癥發(fā)生情況。隨訪觀察3個月的療效判定:優(yōu):術(shù)后髖關(guān)節(jié)可正?；顒?，未感疼痛，可正?；顒樱涣?術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動度有明顯的局限性且微感疼痛，可正常生活工作；差:術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動明顯受限，可感中度疼痛，正常生活工作受限[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后各項指標(biāo)比較 治療后，乙組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間顯著少于甲組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療后各項指標(biāo)比較

2.2 治療效果以及不良反應(yīng) 甲組治療后，優(yōu)28例，良10例，差9例，優(yōu)良率為80.9%，不良反應(yīng)12例（25.5%），其中固定物松動5例，感染3例，髖內(nèi)翻4例。乙組治療后，優(yōu)27例，良3例，優(yōu)良率為100.0%，不良反應(yīng)2例（6.7%），斷釘2例。乙組患者的優(yōu)良率、不良反應(yīng)發(fā)生率顯著優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折的多發(fā)人群為老年患者，因粗隆部血運(yùn)豐富，骨折具有自限性，但容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻，尤其是老年患者，因身體各項機(jī)能下降，出現(xiàn)骨折后會長期臥床，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。臨床分析認(rèn)為，該疾病多是在外力作用下而導(dǎo)致的，下肢扭轉(zhuǎn)、突然跌倒時強(qiáng)力外展以及內(nèi)收作用下，或受到直接外力影響刺激作用下，發(fā)生的粉碎性骨折[3-4]。老年人因多合并骨質(zhì)疏松，老年股骨粗隆間骨折具有較高的發(fā)病率。患者主要表現(xiàn)為外傷后局部壓痛、腫脹、疼痛以及功能障礙，有時也可見髖外側(cè)出現(xiàn)的皮下淤血斑，傷后活動受限，不能正常行走以及站立；大粗隆部會出現(xiàn)壓縮、腫脹，遠(yuǎn)側(cè)骨折端會出現(xiàn)外旋，嚴(yán)重者呈90°外旋，以及合并內(nèi)收畸形[5-6]。從生物學(xué)角度分析，粗隆是股骨最大承受力部位，極易發(fā)生粉碎性骨折，且骨折后可能會出現(xiàn)髖內(nèi)翻而畸形愈合，預(yù)后效果不良。在臨床治療股骨粗隆間骨折時，手術(shù)治療有利于骨折早期復(fù)位，穩(wěn)定內(nèi)固定，有利于患者早期下床鍛煉，提高患者生命質(zhì)量[7-8]。動力髖螺釘為一種固定效果良好的內(nèi)固定材料，不過因其手術(shù)切口長，對患者造成的創(chuàng)傷大，在實(shí)施手術(shù)剝離時，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)畸形愈合并發(fā)癥。隨著固定材料的不斷發(fā)展，臨床已經(jīng)開始應(yīng)用鎖定鋼板治療。該方法具有較高的穩(wěn)定性，可有效穩(wěn)定骨質(zhì)疏松，鋼板與骨皮質(zhì)不需緊密接觸，可有效減少對骨膜的損傷，減少對正常血運(yùn)的影響。本次研究中，2組患者治療后，乙組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間明顯少于甲組，乙組優(yōu)良率為100.0%，不良反應(yīng)為6.7%，甲組治療優(yōu)良率為80.9%，不良反應(yīng)為25.5%，2組治療效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用鎖定鋼板方法治療股骨粗隆間骨折，骨折穩(wěn)定效果良好，可有效減少并發(fā)癥，提高患者生命質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.037

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