陳美珊

腎結(jié)石合并慢性腎功能衰竭采用超聲造影診斷的臨床價值分析

陳美珊

目的 探討、分析腎結(jié)石合并慢性腎功能衰竭患者采用超聲造影的診斷結(jié)果及其臨床價值。方法 選取的50例腎結(jié)石并伴有慢性腎功能衰竭的患者為實驗組，以40例腎臟功能健全的人為對照組，對二者超聲造影結(jié)果進(jìn)行分析，并結(jié)合病理學(xué)實驗進(jìn)行評判。結(jié)果 實驗組AT(11.81±0.88)s、TTP（20.04±1.33）s相較于對照組AT(12.70±1.18)s、TTP（21.16±1.23）s差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而實驗組PI值（28.19±3.21）dB與對照組（22.95±4.17）dB相比呈增長趨勢，且數(shù)據(jù)存在著顯著性差異（P＜0.05），且與病理學(xué)檢查結(jié)果吻合。結(jié)論 超聲造影技術(shù)可有效反映腎臟功能情況，快速而準(zhǔn)確的診斷腎結(jié)石合并慢性腎功能衰竭疾病，具有重要臨床意義。

腎結(jié)石；慢性腎功能衰竭；臨床價值

腎結(jié)石是泌尿外科最為常見的、人群中多發(fā)的疾病之一，嚴(yán)重影響到患者的身體健康。如若長期得不到有效治療，結(jié)石長期堵塞并引發(fā)感染，將造成慢性腎功能衰竭[1]。此類患者腎區(qū)疼痛不明顯，甚至無自覺性疼痛，一般會伴隨著心力衰竭、腹部包塊或原因不明的發(fā)熱，極易造成誤診。長此以往，將可能發(fā)生腎積水、尿毒癥乃至腫瘤[2]。因此，尋找一種快速有效的方法來診斷腎結(jié)石合并慢性腎功能衰竭，為后期及時的治療提供幫助。本研究對前來泌尿外科就診的50例腎結(jié)石并伴有慢性腎功能衰竭的患者進(jìn)行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院2013年1月～2014年1月收治的50例腎結(jié)石并伴有慢性腎功能衰竭的患者為實驗組，以40例腎臟功能健全的人為對照組。其中，實驗組50例患者，其中男32例，女18例，年齡36～68歲，平均（47.2±8.7）歲；對照組40例患者，其中男25例，女15例，年齡

33～69歲，平均（46.2±6.7）歲。并且，實驗組和對照組患者在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 分別對實驗組、對照組所有人群進(jìn)行超聲造影檢查。采用的儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，探頭的頻率選在2～6MHz，采用增強脈沖序列（CPS），以及自動造影跟蹤定量分析軟件（ACQ）。選用聲諾維（SonoVue）為造影劑。并且在使用前加入生理鹽水5mL，振蕩搖勻，配制成5mg/mL的六氟化硫微泡懸浮劑。0.6mL造影劑混懸液，經(jīng)肘靜脈以團(tuán)注方式注入，隨后快速推注5mL生理鹽水。此時開始，患者需屏住呼吸，持續(xù)觀察1分鐘。此外，腎結(jié)石并伴有慢性腎功能衰竭的患者進(jìn)行病理學(xué)檢查，以確證其疾病。

1.3 觀察指標(biāo) 造影結(jié)束后，由ACQ軟件得出分析數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)主要包括到達(dá)時間（AT）、達(dá)峰時間（TTP）、達(dá)峰強度（PI）。到達(dá)時間指的是造影劑到達(dá)腎皮質(zhì)時間；達(dá)峰時間指的是造影劑在皮質(zhì)增強達(dá)到峰值的時間；達(dá)峰強度則是皮質(zhì)增強達(dá)到高峰的強度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS15.0軟件來進(jìn)行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量資料組間比較用ANOVA檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

造影劑注射進(jìn)入人體后，最早出現(xiàn)在腎動脈。之后，段動脈、葉間動脈、弓形動脈檢測強度依次增強，最后匯入腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)。研究中發(fā)現(xiàn)，AT、TTP、PI值在實驗組和對照組中差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。并且實驗組相較于對照組，AT、TTP值縮短，而PI值呈增長趨勢。見表1。

表1 2組腎皮質(zhì)時間-強度曲線參數(shù)比較

通過對實驗組患者進(jìn)行病理學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)患者普遍出現(xiàn)腎小球基底膜增厚，間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生，并出現(xiàn)炎癥。嚴(yán)重者腎小球基底膜出現(xiàn)彌漫性增厚，有大量滲出物出現(xiàn)在囊腔，纖維結(jié)締組織增生乃至出現(xiàn)腎小球硬化。

3 討論

近年來，腎結(jié)石的發(fā)病率日漸提高，除了與遺傳和后天感染等相關(guān)性因素有關(guān)，更因為人們的飲食習(xí)慣和環(huán)境的改變?，F(xiàn)代人們體內(nèi)草酸積存過多，脂肪、蛋白質(zhì)、糖分?jǐn)z取過量，以及嘌呤過多致使代謝失常都是腎結(jié)石發(fā)生的病因[3]。腎結(jié)石一般可以分成含鈣結(jié)石、感染性結(jié)石、尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石四類，伴隨著腰部絞痛、血尿、腎積水、發(fā)熱等癥狀。若結(jié)石長期得不到有效治療，致使尿路發(fā)生急性梗阻，使得血尿素氮升高，便會引起慢性腎功能衰竭。

腎臟是人體血供最為豐富的腹腔臟器之一，當(dāng)其發(fā)生病變時，如腎結(jié)石、腎衰竭等，受損害的腎實質(zhì)的血流灌注會出現(xiàn)不同程度的改變[4]，而這些改變將首先反映在腎皮質(zhì)。研究當(dāng)中所使用的超聲造影劑是用來模擬紅細(xì)胞的，可敏銳捕捉血供的變化。并且利用數(shù)據(jù)分析軟件評估腎臟皮質(zhì)的微循環(huán)情況[5]。有研究表明，隨著腎功能的逐步惡化，AT、TTP依次縮短，而PI依次增長。

腎皮質(zhì)時間-強度曲線中的峰值強度（PI）反映了單位時間內(nèi)進(jìn)入腎實質(zhì)血管床（即感興趣區(qū)）微泡的最大數(shù)量。這個最大劑量可以反映出局部組織的灌注量，腎實質(zhì)開放的血管越多，微氣泡總量越多，PI值就會相應(yīng)提高[6]。研究當(dāng)中，實驗組的PI要比對照組的高，并且2組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這是因為腎結(jié)石合并慢性腎功能衰竭患者腎小球基底膜增生導(dǎo)致毛細(xì)血管管腔內(nèi)徑狹窄，使得腎小球毛細(xì)血管容積減少[7]。同時又因為腎結(jié)石合并慢性腎功能衰竭患者的腎小球基底膜增厚、管腔狹窄，使得腎毛細(xì)血管血流阻力增加，血流速度減慢，從而AT、TTP都出現(xiàn)縮短。這一結(jié)果與病理學(xué)檢查患者普遍出現(xiàn)腎小球基底膜增厚，間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生，并出現(xiàn)炎癥結(jié)果一致?？梢姡曉煊翱梢杂行У脑\斷腎結(jié)石合并慢性腎功能衰竭疾病。

相較于超聲造影，生化檢測方法也被廣泛應(yīng)用。但是有研究顯示，血肌酐和尿素氮在正常人群與慢性腎功能衰竭代償期患者之間缺乏明顯差異，僅在與失代償期患者之間才有顯著性差異[8]。這就為慢性腎功能衰竭的診斷帶來了麻煩，它不能反映早期的腎臟損傷，而這樣的缺陷則可能讓患者錯失早期治療的良機。此外，常用的診斷技術(shù)如常規(guī)超聲、CT、核磁共振等都其不足之處。常規(guī)超聲儀受流速度及角度的限制較多，難以對微細(xì)血管有敏感度響應(yīng)，此外檢查結(jié)果對儀器的狀態(tài)和檢查者操作水平有很大的依賴；MRI雖然被認(rèn)為是檢測腎實質(zhì)微小形態(tài)學(xué)改變的最敏感的方法，但價格昂貴，時間長，不利于推廣。CT掃描和增強掃描雖然能對腎段動脈缺血情況進(jìn)行成像和診斷，但操作不方便，并且所用的造影劑還可能出現(xiàn)碘過敏反應(yīng)[6]?？梢?，常規(guī)的檢測手段和技術(shù)在對腎結(jié)石合并慢性腎功能衰竭的診斷上不及超聲造影更具有可行性。

超聲造影技術(shù)作為診斷學(xué)領(lǐng)域的一個前沿技術(shù)，在研究中發(fā)現(xiàn)，它與定量分析軟件相結(jié)合，可有效克服其他技術(shù)和手段的不足，反映出腎臟血供情況，判斷腎臟相關(guān)功能，從而快速而準(zhǔn)確的診斷腎結(jié)石合并慢性腎功能衰竭疾病，為臨床治療搶占先機，是臨床診斷學(xué)上的一個重大進(jìn)步。

[1] 陳黔蜀.腎結(jié)石178例超聲診斷體會[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,23(9)：1529-1529.

[2] 唐海濤.腎結(jié)石診斷[J].中外健康文摘,2011,8(1)：128.

[3] 雷鳴,袁堅,劉永達(dá),等.腎結(jié)石合并腎盂癌的診斷和治療[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(7)：485-488.

[4] 文哲,童冠圣,劉璐.99mTc—DTPA腎動態(tài)顯像定量評價卵巢癌化療對腎功能的早期損傷[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2008,16(3)：211-213.

[5] 馬云飛,杜聯(lián)芳.超聲造影定量分析診斷慢性腎功能衰竭的優(yōu)勢[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2008,19(11)：787-789.

[6] 劉青,于銘,蘇海礫,等.超聲造影在淺表淋巴結(jié)定性診斷中的臨床價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2009,18(2)：142-145.

[7] 宋慶飛,薛繼平,王健,等.超聲造影研究兔慢性腎功能衰竭腎皮質(zhì)血流灌注[J].山西醫(yī)藥雜志(上半月),2010(2)：122-124.

[8] 王丹郁,龔渭冰,梁峭嶸,等.超聲造影評價體外沖擊波碎石后靶區(qū)與非靶區(qū)腎皮質(zhì)血流灌注[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(7)：451-454.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.015

廣東 518103 深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院 （陳美珊）