劉小燕

更換補(bǔ)液是臨床護(hù)理人員每天需要重復(fù)多次、相對簡單的操作，但不規(guī)范操作，往往在更換補(bǔ)液過程中易出現(xiàn)護(hù)理服務(wù)缺陷，導(dǎo)致患者及家屬不滿意，甚至引起醫(yī)療糾紛。品管圈(quality control circle，QCC)是由日本石川馨博士所創(chuàng)，指的是同一個工作場所的人，為了要解決問題，突破工作績效，自動自發(fā)地結(jié)合成一個小團(tuán)體(圈圈)，然后分工合作，通過成員分享想法或提供改善工作流程及方法的建議［1］。我院急診病區(qū)于2014年針對更換補(bǔ)液流程中出現(xiàn)的問題，開展了以“慎獨(dú)圈”為圈名，以“提升臨床更換補(bǔ)液的護(hù)理質(zhì)量”為主題的QCC 活動，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院急診病區(qū)開放床位33 張，護(hù)理人員11名，其中男1 名，女10 名。年齡20～36 歲，平均年齡30.5歲。學(xué)歷:本科5 名，大專6 名。職稱:主管護(hù)師4 名，護(hù)師4名，護(hù)士3 名。

1.2 方法

1.2.1 品管圈活動 (1)品管圈的成立。為了實(shí)現(xiàn)臨床更換補(bǔ)液流程的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，2014年6月我科成立以“慎獨(dú)圈”為圈名的品管圈，寓意為護(hù)理人員在獨(dú)自操作、無人監(jiān)督的情況下，憑著自己高度的自覺性和責(zé)任心，按照一定的道德規(guī)范行動，保證患者的醫(yī)療安全，提高患者的滿意度。(2)人員組成。由責(zé)任心強(qiáng)、有上進(jìn)心、有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士自愿報名，投票選出9 名護(hù)理人員組成品管圈小組，投票選出1 名高年資的主管護(hù)師為圈長、護(hù)士長為輔導(dǎo)員，圈長進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)，負(fù)責(zé)整個小組活動的策劃與組織，其他圈員負(fù)責(zé)收集資料，實(shí)施各個具體項目。(3)主題選定。召開QCC 圈員會議，通過腦力激蕩方式，提出幾個待選主題，再根據(jù)護(hù)士重視程度、急迫性、嚴(yán)重性、可行性、圈員能力進(jìn)行分析，經(jīng)過大家再次商討，投票一致通過，最后定出票數(shù)最高的一個為本次急診病區(qū)品管圈活動主題。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查 使用檢查表抽查實(shí)施QCC 前2014年4～5月臨床護(hù)理人員對153例患者更換補(bǔ)液過程中存在的問題進(jìn)行項目分類統(tǒng)計，繪制魚骨圖，從多角度分析問題存在的主要原因，見圖1。

1.3 對策

1.3.1 提高認(rèn)知程度，從思想上提高安全意識 護(hù)理人員對規(guī)范更換補(bǔ)液流程的認(rèn)知程度存在一定差異，大多認(rèn)為這項操作過于簡單，沒有引起足夠的重視，從而導(dǎo)致臨床更換補(bǔ)液的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量缺陷，導(dǎo)致患者及家屬不滿意。圈長召開圈會，向圈員講解規(guī)范化更換補(bǔ)液流程的優(yōu)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)規(guī)范化操作的重要性及必要性，從思想上提高護(hù)理人員對規(guī)范更換補(bǔ)液流程重要性的認(rèn)知程度，重新接受新的知識理念。QCC 圈長組織開展醫(yī)療安全分析會議，學(xué)習(xí)其他醫(yī)院和科室發(fā)生的不正常醫(yī)療護(hù)理事件，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，使全體護(hù)理人員樹立較強(qiáng)的安全意識。

1.3.2 制定更換補(bǔ)液流程 全體圈員積極查閱相關(guān)資料，共同討論，制定出規(guī)范的更換補(bǔ)液流程。QCC 圈長安排進(jìn)行規(guī)范化更換補(bǔ)液流程的演示及培訓(xùn)，召集科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)操作流程，并嚴(yán)格執(zhí)行。臨床實(shí)際操作時如果發(fā)現(xiàn)流程有不妥之處，再召開圈會討論、不斷修改，運(yùn)用PDCA 循環(huán)法，進(jìn)行每一次質(zhì)量改進(jìn)，無盡循環(huán)，階梯式遞進(jìn)，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的［2］。

1.3.3 檢查考核更換補(bǔ)液流程執(zhí)行情況 QCC 圈長不定期抽查護(hù)理人員更換補(bǔ)液流程實(shí)施情況，每天統(tǒng)計不規(guī)范操作者，作為“急診窗口之星”考核時指標(biāo)。對不規(guī)范行為進(jìn)行指正，圈長定期到臨床進(jìn)行操作指導(dǎo)、質(zhì)量控制，統(tǒng)計執(zhí)行力。每周召開1 次圈會，對本周的工作進(jìn)行總結(jié)，尋找不足之處，制定整改措施。

1.3.4 加強(qiáng)學(xué)習(xí) 護(hù)理人員瑣碎的事情很多，護(hù)理人員對藥品知識關(guān)注不足，對藥物知識掌握不全面，導(dǎo)致護(hù)理人員更換補(bǔ)液前不能根據(jù)藥物性質(zhì)進(jìn)行正確的評估，不能準(zhǔn)確的把握給藥順序和調(diào)節(jié)輸液滴速，導(dǎo)致患者及家屬不滿。對此我們制定了1 本藥品說明書，方便護(hù)理人員利用空余時間學(xué)習(xí)藥物知識，從而更好地掌握藥理知識，給患者進(jìn)行藥物宣教，正確的把握給藥順序和調(diào)節(jié)輸液滴速。

1.3.5 規(guī)范輸液記錄 為了方便圈員數(shù)補(bǔ)液滴速和及時記錄輸液卡，圈長給每位成員發(fā)放1 塊工作表、1 盒筆，用完可隨時向圈長領(lǐng)取，圈長不定期抽查圈員輸液卡及時記錄情況，這樣，杜絕了圈員以各種借口拒絕記錄輸液卡。

圖1 更換補(bǔ)液流程不合格原因分析魚骨圖

1.4 評價方法 實(shí)施QCC 前(2014年4～5月)臨床護(hù)理人員更換補(bǔ)液153例，實(shí)施QCC 后(2014年6～7月)臨床護(hù)理人員更換補(bǔ)液165例，比較實(shí)施QCC 前后更換補(bǔ)液合格率及患者滿意度?；颊邼M意度評價方法:患者滿意度調(diào)查表為本科室針對臨床護(hù)士更換補(bǔ)液的工作開展?fàn)顩r自行設(shè)計，內(nèi)容包括:護(hù)士更換補(bǔ)液時有無核對(更換補(bǔ)液前詢問患者姓名、患者報出姓名后護(hù)士復(fù)述1 遍、與床頭卡核對、與腕帶核對)，有無進(jìn)行藥物宣教，有無調(diào)節(jié)補(bǔ)液滴速，有無及時關(guān)掉電鈴，有無記錄輸液卡，選項有很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意，總分100分，得分越高，滿意度越高。由床位護(hù)士隨意發(fā)放，對急診病區(qū)住院3 d 以上的患者進(jìn)行問卷調(diào)查，患者或家屬采用不記名方式填寫后現(xiàn)場收回。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計量資料的比較采用t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施QCC 前后更換補(bǔ)液合格情況比較(表1)

表1 實(shí)施QCC 前后更換補(bǔ)液合格情況比較(例)

2.2 實(shí)施QCC 前后患者滿意度比較(表2)

表2 實(shí)施QCC 前后患者滿意度比較(分，±s)

表2 實(shí)施QCC 前后患者滿意度比較(分，±s)

時間例數(shù) 滿意度評分實(shí)施QCC 前 153 82.10 ±6.19實(shí)施QCC 后 165 92.58 ±4.69 t′值 16.918 P值 ＜0.05

3 討論

3.1 轉(zhuǎn)變管理模式，提高工作效率 品管圈活動的開展，改變了護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中的慣性思維方式及行為模式，使護(hù)理人員由被動地遵從醫(yī)囑或按指示工作轉(zhuǎn)化為主動地思考，自發(fā)參與到各項活動中［3］?；颊呙刻炫c護(hù)理人員接觸的機(jī)會最多，患者的好多問題都最先反映給護(hù)理人員，護(hù)理人員能夠利用學(xué)習(xí)到的各種品管手法去發(fā)現(xiàn)臨床工作的問題，規(guī)范、科學(xué)地分析、解決問題，當(dāng)提出的建議被合理有效采納時，對護(hù)理人員的工作能力是極大的肯定，能夠激發(fā)護(hù)理人員對工作的熱情，提高工作效率。在不過多增加護(hù)理人力成本的條件下，提高工作效率，滿足患者多元護(hù)理服務(wù)的需求，更有助于為患者提高優(yōu)質(zhì)、便捷、高效、安全的護(hù)理服務(wù)［4］。3.2 營造愉快的工作環(huán)境，提高工作積極性 過去的觀念多采用限制性或強(qiáng)制性的管理，護(hù)理部、護(hù)士長對待護(hù)理人員多采用監(jiān)督、命令、處罰的方式，造成護(hù)理人員上班乏味、工作枯燥，完全沒有喜悅感與成就感而言。而品管圈是采用人性化管理，鼓勵圈員多動腦，多提出改善意見，鼓舞了圈員士氣，創(chuàng)造了快樂而富有激情的工作氛圍。品管圈的精神在于主動參與，激發(fā)了護(hù)理團(tuán)隊的工作積極性，增強(qiáng)了責(zé)任心和滿足感，解決了以往以各種借口請假造成活動參與率低的問題。

3.3 提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者滿意度 通過本次活動的開展，圈員的質(zhì)量意識也明顯提高了?；颊邼M意度隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平的提高而提高，傳統(tǒng)護(hù)理模式受到挑戰(zhàn)，患者對護(hù)理要求越來越高。通過品管圈活動，護(hù)士能主動、及時發(fā)現(xiàn)病區(qū)存在的問題，制定切實(shí)可行的措施，在實(shí)踐過程中加以完善，使得護(hù)理管理水平不斷提高。通過品管圈活動的開展，滿足患者多元護(hù)理服務(wù)的需求，提高了護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。

［1］李 紅，余春華，吳洪美.品管圈管理在晚期腫瘤患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(10):1201 -1203.

［2］張億琴，張 勤，楊 玉，等.品管圈在麻醉喉鏡清洗消毒質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(28):3443 -3445.

［3］桂 珍.在護(hù)理人員中推行品管圈活動的探討［J］.護(hù)理研究，2008，22(4C):1103 -1104.

［4］王惠琴.應(yīng)用品管圈減少護(hù)士來回于護(hù)理站與病房的途中耗時［J］.中國護(hù)理管理，2013，13(6):12 -14.