姜 艷 姚 萍

單純性胸腰椎體骨折是臨床常見的脊柱損傷類型，多由于外傷造成，其常常由于高致殘率嚴重影響傷者的自理能力和生活質(zhì)量［1］。目前通常采用減壓、固定、恢復脊柱的穩(wěn)定性等方式治療，除此之外及時有效的康復訓練對患者功能恢復也有十分重要的幫助。有效的康復訓練不僅能幫助患者盡快恢復功能，而且可以使患者擺脫負性情緒的干擾，恢復生活的信心。但是由于目前缺少專業(yè)的康復訓練醫(yī)護人員，加之康復訓練過程異常艱難，康復訓練開展較為困難。而如果盲目消極的開展，不僅無法收到成效，而且可能造成并發(fā)癥的發(fā)生，甚至加重損傷，危及生命。為了探討行之有效的康復訓練方式，調(diào)動患者和家屬的能動性，我科自2013年開始實施圖譜法康復訓練模式，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月～2013年12月我科收治的單純性胸腰椎體骨折患者43例作為研究對象。男27例，女16例。年齡22～59 歲，平均(34.8 ±6.4)歲。納入及排除標準:(1)患者均經(jīng)影像學結合臨床證實為單純性胸腰椎椎體骨折。(2)患者生命體征穩(wěn)定，未發(fā)生明顯的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。(3)患者既往無外傷、明顯的肢體行動受限等。(4)研究開始前均與患者告知相關事項、簽署知情同意書，并且通過醫(yī)院倫理委員會審核。根據(jù)收治入院的時間段將患者分為觀察組和對照組。將2012年1～12月收治的19例患者作為對照組，將2013年1～12月收治的24例患者作為觀察組。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)的康復護理干預方法，即由醫(yī)務人員宣教，每日查房時口頭指導，告知康復訓練的意義和內(nèi)容，由患者進行自主訓練。

1.2.2 觀察組 采用圖譜法為患者進行康復訓練的指導方案。具體包括:(1)訓練的步驟、階段，以流程圖的形式體現(xiàn)，讓患者和家屬一目了然，能夠準確地了解康復的過程和目前自身的狀態(tài)。(2)每一個階段訓練的目標、目的和注意事項。每個階段的康復訓練計劃都以圖譜的形式體現(xiàn)出來，此外還配以本階段康復訓練動作的分布示意圖，以保證患者隨時查閱，充分學習動作要領。(3)康復常識知識，使用圖譜描述人體脊柱的組成及附屬結構，讓患者在鍛煉之余能增加對損傷部位生理知識的了解，有助于患者采取正確的鍛煉康復措施，避免不恰當?shù)目祻椭委煼绞皆斐傻亩螕p傷和由此產(chǎn)生的嚴重并發(fā)癥。除上述措施外，我們還注重醫(yī)患的交流溝通方式，在宣教和指導中，注重訓練的規(guī)范性和接受性。由醫(yī)務人員親自向患者和家屬示范康復訓練的動作，并配合圖譜分步講解步驟和注意事項。為了加深患者的了解和認識，借助脊柱及椎體結構示意圖向患者講解康復訓練的原理，增加患者的接受程度。此外還應該根據(jù)患者的情況制定個體化的康復計劃，及時調(diào)整方案。

1.3 觀察指標 比較兩組患者出院前康復知識掌握程度，患者出院前護理滿意度，患者康復訓練3個月后的功能恢復情況。(1)康復知識掌握程度采取問卷調(diào)查的形式，80～100分為優(yōu)，60～79 為及格，小于60分為不及格。(2)出院前調(diào)查兩組患者的護理滿意度，分為很滿意、較滿意、不滿意3個級別。(3)康復訓練3個月后的功能恢復情況調(diào)查分較好、中、較差3個級別，腰部可以正常活動，可保持坐立姿勢2 h 以上未感到明顯不適且脊柱生理結構正常者為恢復較好;腰部活動輕微受限，可保持坐立姿勢2 h 以上，但是能感到明顯不適或存在脊柱輕微畸形者為中;腰部活動明顯受限，不能長時間坐立，脊柱有明顯的畸形者為較差。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用PEMS 3.2 統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者出院前康復知識掌握程度比較(表1)

表1 兩組患者出院前康復知識掌握程度比較(例)

2.2 兩組患者出院前護理滿意度調(diào)查比較(表2)

表2 兩組患者出院前護理滿意度調(diào)查比較(例)

2.3 兩組患者康復訓練3個月后的功能恢復程度比較(表3)

表3 兩組患者康復訓練3個月后的功能恢復程度比較(例)

3 討論

胸腰段椎體通常指T10-L2段脊柱，此段結構較為特殊，通常情況下，由于上端胸椎位置較為固定，而腰段是整個脊柱活動較為靈活的一段，并且胸腰段是胸椎后凸和腰椎前突的連接點，負重應力聚集于此［2］。這些特殊的生理結構導致該段椎體損傷的發(fā)生率較高。胸腰段的椎體骨折是較常發(fā)生的一類，常由于外傷或交通事故造成，不當或未及時治療和康復將會導致脊柱畸形、殘疾甚至癱瘓等嚴重的并發(fā)癥。相反，科學的康復訓練和護理能夠幫助患者盡早恢復脊柱的正常生理狀態(tài)，保持其穩(wěn)定性，提高患者的恢復水平，有利于提高患者的生活質(zhì)量和身心健康。

目前常規(guī)的康復指導和教育主要由護理人員負責實施，但是由于工作人員的知識水平、表達能力、責任心等的不同，導致給予健康教育和康復訓練的質(zhì)量不一，并且單純的填鴨式的健康教育和康復指導方式常忽略了以患者為中心的原則［3］。針對目前實施健康教育和康復指導的弊端，我院結合實際情況和患者特點，制定出了一套圖譜法健康教育和康復指導方案，該方法靈活、生動，圖譜配合醫(yī)務人員的講解通俗易懂，直觀形象，能給患者留下較深的印象。在圖譜法探索實施過程中，我們將它與傳統(tǒng)方式進行了比較，結果發(fā)現(xiàn)患者健康知識掌握程度、滿意度和功能恢復程度比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。以上幾點數(shù)據(jù)表明，觀察組采用的圖譜法健康教育和康復指導方式較采用傳統(tǒng)方式的對照組有明顯的優(yōu)越性。

在實施圖譜法給予單純性胸腰椎椎體骨折的患者進行健康教育和康復指導的過程中也有一些心得體會:(1)圖譜法的目的是避免教育和指導的形式過于僵化，因此在圖譜的配合下還需要借助醫(yī)務人員的現(xiàn)場示范等形式，使患者的康復鍛煉更加到位，健康教育知識記憶更加深刻［4］。(2)要根據(jù)患者的自身特點選擇不同的圖譜進行康復訓練和健康教育，個體化在患者的康復治療中有著重要的意義［5］。(3)可以采取醫(yī)患互動的方式，增強培訓的效果，如要求患者根據(jù)圖譜講解復述健康教育的知識，這樣不但可以了解患者掌握的情況，而且便于為以后的工作積累經(jīng)驗。(4)需要調(diào)動家庭的積極性參與患者的康復，患者的康復訓練是一項艱苦而長期的過程，在這個過程中患者可能會產(chǎn)生不同的心理波動，而家庭作為患者最親近的單位，起著無可替代的作用，因此應該注重幫助患者尋求家庭的支持［2］。

［1］張云奇，楊成林.老年胸腰椎骨折的治療現(xiàn)狀［J］.中國老年學雜志，2013，33(12):3001 -3002.

［2］陳志軍，楊元華，施意鴻，等.48例經(jīng)后路傷椎椎弓根釘固定治療胸腰椎骨折臨床分析［J］.重慶醫(yī)學，2013，42(29):3481-3483.

［3］吳紅艷.老年骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折病人的健康教育［J］.全科護理，2011，9(8):2153.

［4］潘 艷，周 玲，胡三蓮.圖譜法在膝關節(jié)周圍骨折術后患者康復訓練中的應用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(5):519-521.

［5］楊 院.骨折患者術后功能鍛煉依從性相關因素分析及對策［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21(8):193-194.