譚妃英 包良笑

隨著快速康復外科理念［1］的推廣，圍手術期管理的加強，中醫(yī)治療也參與其中，對預防術后腸脹氣及腸道功能的恢復起到了積極的作用。我科對20例人工髖關節(jié)置換術后老年患者在常規(guī)飲食指導及術后3 d 下床活動護理的基礎上，采用腹部推拿配合手指點穴治療取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1～5月人工髖關節(jié)置換術后老年患者40例，納入標準:(1)年齡≥60 歲。(2)人工髖關節(jié)置換術后。病例排除標準:(1)年齡＜60 歲。(2)合并腫瘤、炎癥或其他機械等原因引起的腸腔狹窄或梗阻。(3)合并心、肝、腦、腎或造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者。(4)參與其他臨床實驗的患者。將其隨機等分為對照組和觀察組，觀察組男6例，女14例;年齡62～89 歲。對照組男9例，女11例;年齡60～95 歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)給予飲食指導及術后3 d 指導下床活動。飲食宣教:指導患者術后3 d 內以粥類為主，少食產氣性食物，如豆制品、牛奶、甜食以及高蛋白的食物。逐漸增加纖維食品，如韭菜、洋蔥。術后3 d 指導患者用助行器學習平地行走，每天2 次，每次5 min。

1.2.2 觀察組 在此基礎上給予腹部推拿配合手指點穴按摩治療，每天1 次，3 d 為1個療程。向患者做好解釋，一般在餐后2 h 進行，囑患者排空小便，保持病室溫度在26～28 ℃，取屈膝仰臥位，身體自然放松，暴露腹部，保暖。操作者清潔雙手，評估患者有無局部皮膚發(fā)緊、腹脹、硬塊等，若有實質性腹部腫塊禁忌推拿。首先雙手相疊，倒適量按摩介質于掌心，輕輕涂抹在患者腹部，雙手重疊，用掌摩法和推法由中脘穴、對側天樞穴、氣海穴、近側天樞穴、中脘穴順時針環(huán)形按摩5 min。實證者用瀉法(快而有力)，虛證者用補力(緩而有力)，用力均勻，不得使用蠻力，按摩過程中使用石蠟油增加按摩舒適度，使局部有明顯溫熱感。用拇指運用點法、揉法點揉中脘穴(位于人體上腹部，前正中線上，當臍中上4 寸)、天樞(在腹中部，距臍中2 寸)，氣海(在下腹部正中線上，臍下1.5 寸)，以上4個穴位，取穴要精準，手法要柔緩，力度要深重(示指彎曲，疊在中指上，先懸空，旋轉向下按壓，到底部，微收力，再用力按壓，停頓1～2 s，每穴位按壓30 次)，然后，用指按壓雙側上巨虛穴約3 s，用指揉法順時針按摩上巨虛穴30 次，如此反復，時間為15 min。

1.3 評價方法 比較兩組患者肛門排氣時間、排便時間及腹脹發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS12.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2c 檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組老年患者術后肛門排氣及排便時間比較(表1)

表1 兩組老年患者術后肛門排氣及排便時間比較(h，±s)

表1 兩組老年患者術后肛門排氣及排便時間比較(h，±s)

組別例數(shù) 肛門排氣時間 排便時間觀察組20 5.50 ±1.98 43.26 ±14.74對照組 20 9.08 ±2.66 67.41 ±14.04 t值4.828 5.306 P值＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組老年患者術后腹脹發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組老年患者術后腹脹發(fā)生情況比較(例)

3 討論

腹部是胃腸之居處，任脈、沖脈、帶脈循行之處，人體氣血、陰陽升降之通道。按摩腹部可健脾和胃、和腸通便，不僅可促進血液及淋巴液循環(huán)，增強腸蠕動，而且還能對全身臟腑的功能有調整作用［2－3］。腹部推拿就是通過反射調節(jié)使降結腸和直腸的副交感神經興奮，交感神經抑制，增強胃的消化功能，以促進腸蠕動。中脘以培元固本，中脘、天樞、氣海以調理脾胃功能，促進脾胃氣機運行，使腑氣通暢［4］。腹部推拿包括中醫(yī)推拿的掌揉法及推法。掌揉法用掌根、大魚際在體表作環(huán)形運動，以帶動皮下組織回旋運動的一種手法。操作過程要持續(xù)、均勻、柔和而有節(jié)律，頻率120～160 次/min。具有寬胸理氣、消積導滯、活血化瘀、消腫止痛等作用。推法具有溫經通絡、活血止痛、健脾和胃、調和氣血等功能。手指點穴是在中醫(yī)基本理論指導下，運用手法作用于人體穴位。通過局部刺激，可疏通經絡，增強機體抗病能力，從而達到防病治病、保健強身目的的一種技術操作。取穴腹部中脘、天樞等穴順時針依排泄流向，可促進腸蠕動。手指點法是用指端或屈指骨突部或肘尖著力于受術部位或人體穴位上垂直下壓的一種手法。操作時要求做到深透，用力由弱漸強再由強而弱，反復用力，勿用暴力點壓。手指點穴作用面積小，刺激量大，具有通經活絡、消積破結、調整臟腑功能、解痙止痛等功能。適用于脘腹攣痛等病癥。

盧麗瓊［5］采用萊菔子熱敷配合腹部按摩對骨科術后患者的護理中，肛門排氣、排便時間均較對照組縮短;董文君［6］等在麻仁丸配合腹部按摩在髖關節(jié)置換術后老年便秘患者的應用中，便秘改善情況明顯優(yōu)于對照組;楊青梅［7］腹部按摩手法運用在剖宮產術后腹脹的產婦護理，結果51例患者腹脹癥狀均于24 h～5 d 內全部消除，肛門恢復排氣。謝秀彩［8］認為，穴位按摩治療能有效預防及減少全髖關節(jié)置換術后便秘的發(fā)生。本研究結果顯示，觀察組在實施腹部推拿配合手指點穴按摩治療后，肛門排氣及排便時間均早于對照組(P＜0.05)。本研究單純采用物理治療手段，避免藥物的干擾，能有效促進腸道功能早期恢復。本研究兩組患者腹脹發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，為此，在將來的臨床研究中，將加大研究樣本量，減少實驗誤差，希望能尋找更有效預防人工關節(jié)置換術后老年患者腹脹的方法。

4 小結

腹部推拿配合手指點穴治療能促進人工髖關節(jié)置換術后老年患者提早肛門排氣、縮短排便時間，促進腸道功能恢復，該方法無不良反應，操作簡單，患者依從性高，可作為人工髖關節(jié)置換術后老年患者促進腸道功能恢復的常規(guī)治療手段。

［1］江志偉，李 寧，黎介壽.快速康復外科的概念及臨床意義［J］.中國實用外科雜志，2010，30(2):131－132.

［2］沈玉蓮，范宜文，郭豐義.中藥敷臍加主動腹部按摩預防骨科術后病人便秘的效果觀察［J］.2009，23(5B):1260－1261.

［3］馬雪晶.康復按摩治療便秘效果分析［J］.全科護理，2009，7(9C):2479.

［4］王敏芳.慢性功能性便秘患者推拿治療的效果觀察［J］.護理學報，2014，21(9):68－69.

［5］盧麗瓊.萊菔子熱敷配合腹部按摩對骨科術后腸蠕動恢復的影響［J］.護理研究，2010，24(8A):2020－2021.

［6］董文君，胡三蓮，錢 燕，等.麻仁丸配合腹部按摩在髖關節(jié)置換術后老年便秘患者中的應用［J］.現(xiàn)代臨床護理，2011，10(8):48－49.

［7］楊青梅.剖宮產術后腹脹的護理體會［J］.中國保健營養(yǎng)，2014(2 中):592.

［8］謝秀彩.穴位按摩防治全髖關節(jié)置換術后便秘30例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2012，44(4):90－91.