吳 冉 王 曉 孫素芬 程 延
吳冉:女,本科,副主任護(hù)師
手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié),在臨床醫(yī)療護(hù)理工作中,醫(yī)護(hù)人員的手要完成各種操作,有研究表明,醫(yī)務(wù)人員通過(guò)手傳播細(xì)菌造成的醫(yī)院感染占所有原因的30.0%[1]。洗手是阻斷醫(yī)務(wù)人員因操作而傳播疾病最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)和最有效的方法[2]。我院門(mén)診的醫(yī)療任務(wù)非常繁重,醫(yī)護(hù)人員在繁忙的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中,常忽視手部的衛(wèi)生,直接導(dǎo)致了由手傳播的醫(yī)源性感染,傳統(tǒng)的洗手方法常因費(fèi)時(shí)而導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員難以遵守,從而使得洗手合格率較低。為了尋找方便、快捷、可靠的手衛(wèi)生方法,預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生,有效促進(jìn)和提高醫(yī)護(hù)人員洗手行為的依從性,我院對(duì)Ⅲ類(lèi)區(qū)域門(mén)診醫(yī)護(hù)人員采用洗手液洗手、免洗手消毒液洗手兩種不同洗手方法的效果進(jìn)行比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 研究對(duì)象 2014年2~3月選擇門(mén)診醫(yī)護(hù)人員60 人做為研究對(duì)象,男38 人,女22 人。年齡26~55 歲,平均33.60歲。醫(yī)護(hù)人員手部無(wú)肉眼可見(jiàn)的血液、體液、分泌物及其他污物等。隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,兩組醫(yī)護(hù)人員性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 洗手方法 洗手液洗手組使用普通洗手液,按六步洗手法揉搓3 min 后,在流動(dòng)水下沖洗30 s,一次性擦手紙巾擦干;消毒液洗手組使用愛(ài)護(hù)佳免洗手消毒液,按六步洗手法進(jìn)行揉搓1 min,待自然干燥后采樣。
1.3 觀察指標(biāo) 依照2009年《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行。監(jiān)測(cè)的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生菌落數(shù)合格為Ⅲ類(lèi)區(qū)域≤10 CFU/cm2。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2 統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2c檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
表1 兩組醫(yī)護(hù)人員洗手合格情況比較 人(%)
醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生與院內(nèi)感染之間有非常密切的聯(lián)系,醫(yī)護(hù)人員在繁瑣的醫(yī)療護(hù)理工作中,手的微生物污染嚴(yán)重,其G-桿菌攜帶率20%~30%,并分離到金黃色葡萄球菌等,接觸患者污物后未洗手時(shí)的手帶菌率高達(dá)100%[3]。表1可見(jiàn),洗手液洗手、免洗手消毒液洗手均可有效清除手部致病菌,減少手部細(xì)菌菌落數(shù)。兩種方法均可以達(dá)到手衛(wèi)生的目的;試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。由于普通洗手液洗手可使皮膚角質(zhì)蛋白變性,降低角質(zhì)蛋白水分的含量,使皮膚粗糙、干燥,操作時(shí)間較長(zhǎng),受條件限制不能隨時(shí)洗手從而使得醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性比較差。我們通過(guò)加強(qiáng)管理采取措施,有效提高了醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性[4]。
3.1 大力推廣免洗手消毒劑 免洗手消毒劑能殺滅多種致病菌,是一種高效、快速的皮膚消毒劑,而且采用密閉、獨(dú)立包裝,容器具有獨(dú)特的單向出流裝置,減少了擦手這一環(huán)節(jié),避免了二次污染。我院使用的免洗手消毒液,主要成分為葡萄糖酸氯己定和乙醇,具有廣譜殺菌作用,可殺滅腸道致病菌,化膿性球菌,致病性酵母菌和分支桿菌等,無(wú)刺激性、省時(shí)。同時(shí)因添加了護(hù)膚成份,手感舒適、潤(rùn)滑,具有良好的護(hù)膚功能。弱酸性配方,符合皮膚表面弱酸性環(huán)境。免洗手消毒液的使用不受水源、水池、場(chǎng)所等的限制,特別是醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行一些集中醫(yī)療護(hù)理操作時(shí),免洗手消毒液使用方便、作用迅速,有效減少了臨床消毒洗手的時(shí)間。免洗手消毒液洗手,消毒效果比較理想,便于臨床推廣應(yīng)用。
3.2 兩種洗手方法有效結(jié)合 免洗手消毒劑由于去污能力差,在臨床使用中并不能完全替代所有的手衛(wèi)生方式,因此在接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后,手部有肉眼可見(jiàn)的污物時(shí),應(yīng)用洗手液和流動(dòng)水洗手,切斷經(jīng)手傳播醫(yī)院感染的途徑,保證醫(yī)療安全。
3.3 加強(qiáng)培訓(xùn),提高手消毒意識(shí) 在臨床實(shí)際工作中,醫(yī)護(hù)人員中對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)程度存在差異,洗手依從性高低不一。部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)存在誤區(qū),有人認(rèn)為只要未接觸病人的分泌物、排泄物、血液等,手就是清潔的,就可以不按照洗手指征洗手。部分醫(yī)務(wù)人員存在戴手套可以代替洗手的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)[5]。所以,手衛(wèi)生工作是一個(gè)長(zhǎng)期系統(tǒng)工程,應(yīng)當(dāng)受到廣大醫(yī)護(hù)人員及管理者的重視,充分了解手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí),走出誤區(qū),嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行手衛(wèi)生,根據(jù)醫(yī)院的具體情況選擇合適、正確的洗手方法,不斷提高手衛(wèi)生的執(zhí)行率和合格率,減少醫(yī)源性感染的發(fā)生。
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