于俊葉 王 霞

于俊葉:女，研究生，主管護師，護理部主任

優(yōu)質(zhì)護理服務作為提升醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量重要且具體舉措倍受護理管理者關注，而其質(zhì)量控制是一項涉及因素多且復雜的工作，反映了一個專業(yè)乃至醫(yī)院護理服務內(nèi)涵。傳統(tǒng)的護理質(zhì)量檢查以管理者為導向，忽略以病人為中心的質(zhì)量問題，難以發(fā)現(xiàn)護理流程中以及護理各相關環(huán)節(jié)銜接的疏失及風險［1］。近年來國際醫(yī)院評審中出現(xiàn)的追蹤方法學是一種以病人為中心的評價方法及過程管理方法，是對病人在整個醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)獲得的診療、護理和服務經(jīng)歷進行追蹤的方法［2－3］。我院于2014年4月將追蹤方法學應用于提升優(yōu)質(zhì)護理服務中，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2014年第1，2 季度共檢查護士68 名，其中第1 季度34 名，未實施追蹤方法學，年齡21～35 歲，平均(27．8 ±18．56)歲;第2 季度34 名，實施追蹤方法學，年齡21～33 歲，平均(26．50 ±20．10)歲。2014年第1，2 季度共檢查住院病人180 例，其中第1 季度男48 例，女41 例;年齡15～74 歲，平均(51．50 ±21．56)歲。第2 季度男49 例，女42例;年齡9～75 歲，平均(49．50 ±23．66)歲。第1，2 季度檢查護士、病人、性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 成立追蹤管理實施小組 護理部質(zhì)控小組成立追蹤管理實施小組，成員均為科室評審聯(lián)絡員，由質(zhì)控護士長、臨床護士長和護理骨干組成，護理部副主任為組長。全體成員接受評審辦公室關于追蹤方法學運用培訓均考核合格。

1．2．2 實施 追蹤管理實施小組針對住院病人主要從以下幾方面開展追蹤檢查:(1)追蹤對象。住院病人，正在搶救、死亡病人除外。(2)方法?，F(xiàn)場查看護理記錄及其他文書、病歷、專科護理常規(guī)、健康宣教材料、應急預案、護理安全管理制度、科室崗位說明書及工作流程、管理制度、培訓記錄等;現(xiàn)場訪談護士對所分管病人病情、護理要點的掌握、知曉、護理措施落實情況，以及急救藥械培訓落實情況;現(xiàn)場訪談病人對健康宣教內(nèi)容的知曉程度、滿意度以及分級護理、基礎護理、病房環(huán)境、消毒隔離各項標準落實情況。(3)追蹤管理實施小組根據(jù)檢查結果繪制柏拉圖(見圖1)，找出重點解決的問題，通過RCA 分析法找出根本原因，提出改進措施。

圖1 優(yōu)質(zhì)護理服務追蹤方法學檢查結果

1．3 評價指標 對護理人員責任制護理、分級護理考核進行評分;對病人的滿意度進行調(diào)查評分，評分均采用百分制。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17．0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料的比較采用t 檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結 果(表1，表2)

表1 2014年第1，2 季度護理人員追蹤檢查考核結果比較(分，±s)

表1 2014年第1，2 季度護理人員追蹤檢查考核結果比較(分，±s)

時間 例數(shù) 責任制護理 分級護理第1 季度34 84．13 ±7．44 87．03 ±5．06第2 季度 34 93．40 ±2．39 89．63 ±3．66 t 值11．392 2．428 P 值＜0．001 0．018

表2 第1，2 季度病人滿意度評分比較(分，±s)

表2 第1，2 季度病人滿意度評分比較(分，±s)

時間 例數(shù) 滿意度第1 季度89 88．93 ±4．18第2 季度 91 96．54 ±4．09 t 值12．346 P 值＜0．001

3 討 論

3．1 追蹤方法學引導管理者以病人為中心實施管理和質(zhì)控從病人的角度來評價護理質(zhì)量是最直接和真實的有效方法［4］。追蹤管理實施小組訪談病人了解到下午晚餐口服藥偶有等待時間較長現(xiàn)象，不能及時服用，進一步調(diào)查得出此類情況基本均發(fā)生在每周五，藥房、藥事組工作量大，難以快速完成擺藥、及時將藥送往臨床科室，以致影響病人按時服用。追蹤管理實施小組與相應支持部門溝通，每周五機動增加藥品配送人員，藥房按照計劃增加擺藥機1 臺，增加擺藥速度，及時送往相應科室，使病人能夠按時服用藥物。

3．2 追蹤方法學促進培訓規(guī)范化和標準化 追蹤教學法追蹤檢查方法多元化，同時具有一定的靈活性，檢查時杜絕弄虛作假，有效避免形式主義［5］。既往關于培訓完成情況考核多是關注單個條目，關注靜態(tài)事物，而追蹤方法學將原來的條條塊塊檢查進行整合串聯(lián)，在一些環(huán)節(jié)的銜接和細節(jié)中把問題找出來，這樣可以完善制度，改造就醫(yī)流程，對護理人員的培訓也更加有針對性［6］。追蹤管理實施小組檢查中發(fā)現(xiàn)，全院關于急救藥械培訓均有落實，但是關于培訓內(nèi)容同一項目多種標準，培訓形式有簡單、復雜多樣，日常培訓無周期要求，新入職人員無強制培訓要求，關于考核形式要求不明確，存在急救安全風險，追蹤管理小組立即上報護理質(zhì)量控制和改進委員會，經(jīng)討論明確急救藥械培訓說明:(1)新入職護士須在獨立值班之前完成急救藥械培訓，在職護士常規(guī)至少每年2 次培訓。(2)培訓內(nèi)容涵蓋急救藥械管理制度、急救藥品知識、急救用物的操作考核等。(3)培訓形式由PPT 理論授課、案例實際演練、操作演示等組成，考核由理論閉卷考試、案例演練、操作考核等。(4)護理質(zhì)控組將以上內(nèi)容科室完成情況列入急救藥械考核標準。追蹤管理實施小組再次調(diào)研時了解到科室均已將急救藥械培訓按照護士類別列入個人培訓計劃，促進護理人員急救技能的提高，保障了護理安全。

3．3 追蹤管理的運用促進護理服務質(zhì)量提升 本次研究主要圍繞住院病人，運用追蹤方法學理論追蹤檢查住院病人以及護士培訓及管理等方面，從圖1可以看出，責任制護理中護理措施落實、護理要點未掌握、病人對健康宣教內(nèi)容不知曉3個維度考核結果較差。針對以上問題進行分析，提出改進措施，臨床科室加強專科護理常規(guī)培訓考核力度，將責任制護理項目列入護士長五查，護理部利用日間、夜間查崗對落實情況進行督查，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。表1，表2顯示，第2 季度責任制護理、分級護理、病人滿意度比第1 季度明顯提高。

追蹤管理實施小組以病人為導向，深度檢查、分析住院病人優(yōu)質(zhì)護理服務過程，加強優(yōu)質(zhì)護理服務工作切實、深入開展，可推進優(yōu)質(zhì)護理服務工作扎實穩(wěn)步推進，建立長效管理機制，提升優(yōu)質(zhì)護理服務水平。追蹤過程中依照評審標準發(fā)現(xiàn)住院危重癥病人的風險評估落實較差，經(jīng)分析得出，主要原因為醫(yī)院無統(tǒng)一的風險評估表，評估工具存在全院不統(tǒng)一，醫(yī)院無相應制度約束，為加強醫(yī)院危重癥病人護理風險評估落實，醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會危重癥護理小組經(jīng)過討論、調(diào)研循證，制定了醫(yī)院危重癥護理風險評估表及相應管理制度，內(nèi)容涵蓋評估項目、標準、護理措施、具體要求等，將危重癥護理風險評估列入ICU 責任護士常規(guī)工作項目。

追蹤管理實施小組在追蹤過程中與責任護士訪談得出，當前醫(yī)院培訓方式多以理論授課為主，其效果一般，應切合臨床需求、運用實際案例舉辦相應培訓班。為提高培訓效果，護理質(zhì)量管理委員會充分發(fā)揮各護理?？菩〗M積極性及業(yè)務率領作用，在全院定期、按周期組織責任護士經(jīng)驗交流會、壓瘡專科護士交流會、ICU 專科護士交流會、各護理專科典型案例分享會等，完善培訓機制，豐富培訓內(nèi)容，靈活培訓方式，提高培訓效果。

4 小 結

運用追蹤方法學能科學、客觀、真實地評價臨床護理質(zhì)量管理工作，保證了病人安全，促進質(zhì)量提高［7］，為護理管理者提供了切實有效質(zhì)控方式，及時發(fā)現(xiàn)多環(huán)節(jié)、流程中存在的安全隱患，保障病人安全，也促使護理管理者不斷批判性思考各項護理質(zhì)控標準、管理制度及工作流程，促進護理質(zhì)量、科學化管理水平不斷提高。

［1］王瑛琳，姜忠強．護理質(zhì)量追蹤管理思路與方法［J］．中國護理管理，2012，12(2):50－52．

［2］劉庭芳．中外醫(yī)院評價模式分析與啟示［J］．中國護理管理，2012，12(1):10－13．

［3］王海蓉，張愛琳，邱服斌．追蹤方法學在護理質(zhì)量改進中的應用效果［J］．護理研究，2013，27(2):551．

［4］鄧宏軍，寧文鋒，湯永紅，等．醫(yī)院評審追蹤方法學的基本原理［J］．醫(yī)院管理論壇，2012，29(10):42－43．

［5］劉庭芳，劉 勇，陳 虎，等．醫(yī)院評審追蹤方法學的理論與實踐［J］．中國醫(yī)院，2012，16(3):2－6．

［6］張 虹，楊泉森，梁立強．醫(yī)院評審中模擬案例的設計與應用［J］．中國醫(yī)院，2013，17(2):12－14．

［7］王 蘋．追蹤方法學在護理質(zhì)量評價中的應用［J］．中國護理管理，2011，11(12):68－69．