羅玉媚 利偉江

相對于剖宮產(chǎn)，順產(chǎn)對于更好的促進(jìn)嬰兒發(fā)育，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)和降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥具有更大優(yōu)勢［1］。對于自愿行順產(chǎn)的產(chǎn)婦來說，如果存在順產(chǎn)的相對禁忌指征，則順產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)會相應(yīng)增大。因此我們擬采取連續(xù)助產(chǎn)護(hù)理模式，以改善產(chǎn)婦的身心狀況，降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)順產(chǎn)的順利進(jìn)行，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年2月我院收治的220例初產(chǎn)婦，入選標(biāo)準(zhǔn)［2］:胎兒產(chǎn)前檢查顯示發(fā)育正常，產(chǎn)婦產(chǎn)前身心狀態(tài)穩(wěn)定，無精神疾病，無嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)性疾病，具有順產(chǎn)的相對禁忌指征，自愿行順產(chǎn)分娩。將其隨機(jī)等分為觀察組和對照組。觀察組平均年齡(28.1 ±3.5)歲;平均孕周(40.1 ±2.8)周;順產(chǎn)相對禁忌指征:相對頭盆不稱31例，軟產(chǎn)道異常28例，胎位異常16例，前置胎盤13例，妊娠期高血壓綜合征22例。對照組平均年齡(27.9 ±3.2)歲;平均孕周(40.2 ±2.7)周;順產(chǎn)相對禁忌指征:相對頭盆不稱30例，軟產(chǎn)道異常27例，胎位異常18例，前置胎盤15例，妊娠期高血壓綜合征20例。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行陰道試產(chǎn)，同時(shí)備好急救設(shè)備和剖宮產(chǎn)設(shè)備。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施連續(xù)助產(chǎn)護(hù)理，主要如下:(1)風(fēng)險(xiǎn)評估。由于產(chǎn)婦具有順產(chǎn)的相對禁忌指征，比正常順產(chǎn)的產(chǎn)婦具有更高的分娩風(fēng)險(xiǎn)，因此在產(chǎn)前要結(jié)合產(chǎn)婦年齡、性格、體質(zhì)等給予詳細(xì)、客觀、全面的風(fēng)險(xiǎn)評估，預(yù)估產(chǎn)婦在分娩時(shí)可能會遇到哪些困難，可能出現(xiàn)哪些嚴(yán)重并發(fā)癥，并根據(jù)預(yù)估提前備好相應(yīng)的應(yīng)對措施。(2)生理支持。從第一產(chǎn)程開始，助產(chǎn)士就陪伴在產(chǎn)婦身邊，一直到分娩結(jié)束。根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展給予產(chǎn)婦相應(yīng)的技術(shù)指導(dǎo)，在第一產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦在子宮收縮間隙抓緊時(shí)間休息，蓄積體力，必要時(shí)可以進(jìn)食。在第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確利用腹壓配合子宮收縮，并采用深呼吸或轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解疼痛。在第三產(chǎn)程胎兒娩出后，妥善處理產(chǎn)后事宜。此外，要密切監(jiān)測產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)和生理指標(biāo)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合分娩給予及時(shí)的幫助，如幫助產(chǎn)婦改變體位、按摩腹部等。在病情明顯變化需要轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)時(shí)，配合其他醫(yī)護(hù)人員妥善布置剖宮產(chǎn)手術(shù)。(3)心理支持。首先我們告訴產(chǎn)婦，您的第一愿望是自然分娩，但不必太有壓力，我們已經(jīng)做好了急救和轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備，因此如果萬一您的病情變化，可以立即給予有效干預(yù)，所以請您不必過于擔(dān)心，只要您感覺盡力了就行。其次在分娩的全過程給予產(chǎn)婦持續(xù)的心理支持，主要包括以下方面:一是信息支持，告訴產(chǎn)婦當(dāng)前分娩進(jìn)展，以及下一步我們擬采取的措施，您可能會感覺到的不適等，避免產(chǎn)婦產(chǎn)生不必要的猜疑;二是情感支持，我們告訴產(chǎn)婦會全程陪伴，若有疑問可以及時(shí)與我們交流，而且我們也鼓勵產(chǎn)婦通過傾訴來釋放壓力和負(fù)面情緒，此外我們注意適時(shí)引導(dǎo)產(chǎn)婦狀態(tài)，必要時(shí)可以拉著產(chǎn)婦的手，撫摸產(chǎn)婦的額頭、給產(chǎn)婦擦汗等，并可用手勢、眼神等鼓勵安慰產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦能始終以相對穩(wěn)定和積極的情緒分娩;三是病情出現(xiàn)變化時(shí)的針對性支持，此時(shí)我們的態(tài)度一定要鎮(zhèn)靜，用溫和堅(jiān)定的語氣告訴產(chǎn)婦，現(xiàn)在您的病情出現(xiàn)了一些變化，可能要實(shí)施某些干預(yù)措施或轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，我們有完善的應(yīng)急措施，所以請您不要擔(dān)心和害怕，我們會指導(dǎo)您如何配合，并給您最大程度的幫助，您一定要相信我們，也要相信自己，危機(jī)很快就會過去。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)情況、第一產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)時(shí)出血量。護(hù)理滿意度采用我們自制的量表，總分10分，評分越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0 軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t 或t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分娩方式比較(表1)

表1 兩組患者分娩方式比較(例)

2.2 兩組患者第一產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、護(hù)理滿意度評分比較(表2)

表2 兩組患者第一產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、護(hù)理滿意度評分比較(±s)

表2 兩組患者第一產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、護(hù)理滿意度評分比較(±s)

注:1)為t值，2)為t′值

組別例數(shù) 第一產(chǎn)程時(shí)間(min)產(chǎn)時(shí)出血量(ml)護(hù)理滿意度(分)觀察組110 351.60 ±47.80 153.80 ±24.90 9.71 ±0.23對照組 110 387.20 ±55.10 203.60 ±31.20 9.28 ±0.35統(tǒng)計(jì)量 5.1191) 13.0852) 10.7682)P值 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

分娩伴隨著復(fù)雜的情感體驗(yàn)，而這些情感體驗(yàn)將在部分程度上影響到分娩的順利進(jìn)行，這對于初產(chǎn)婦來說尤為明顯。對于產(chǎn)婦來說，分娩期間的情感體驗(yàn)需要得到表達(dá)和引導(dǎo)，雖然常規(guī)護(hù)理中也有心理安慰，但這種安慰一般是多人不連續(xù)的進(jìn)行，即看見產(chǎn)婦有明顯的情緒異常就去干預(yù)，干預(yù)者不固定，由于缺乏連續(xù)觀察，這種干預(yù)對于產(chǎn)婦來說可能合適也可能不合適，而且干預(yù)缺乏連續(xù)性，使得產(chǎn)婦的情感體驗(yàn)，特別是負(fù)面情感體驗(yàn)，不能得到很準(zhǔn)確的表達(dá)和引導(dǎo)［3］，這對于順利分娩是不利的。

此外，產(chǎn)婦在分娩過程中也需要生理支持，而常規(guī)護(hù)理的干預(yù)也缺乏連續(xù)性［4］，因此我們考慮采用連續(xù)護(hù)理模式。對于存在順產(chǎn)相對禁忌的產(chǎn)婦來說，許多禁忌是可以改善的，例如相對頭盆不稱和軟產(chǎn)道異常，只要子宮收縮有力和產(chǎn)道開口順利，預(yù)后會明顯改善，胎位異常和前置胎盤很多時(shí)候是可以通過改變體位和按摩來改善的，妊娠期高血壓綜合征是可以通過情緒調(diào)節(jié)加用改善的。因此我們對患者采用連續(xù)護(hù)理模式，一方面從生理上幫助產(chǎn)婦節(jié)省體力，另一方面從心理上幫助產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒，并在病情出現(xiàn)變化時(shí)給予合適的分娩配合，使得產(chǎn)婦能夠以相對穩(wěn)定的身心狀態(tài)去迎接分娩。

從我們的臨床體會來看，產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)有難產(chǎn)、大出血或呼吸衰竭等，除了本身的風(fēng)險(xiǎn)因素外，還與身心狀態(tài)密切相關(guān)［5］，如難產(chǎn)主要是由于體力不支導(dǎo)致子宮收縮乏力，大出血主要是由于情緒高度緊張導(dǎo)致血壓升高。而我們實(shí)施連續(xù)助產(chǎn)護(hù)理，全程陪護(hù)在產(chǎn)婦身邊，從而使得產(chǎn)婦在分娩的任何時(shí)刻都有人陪伴，即使我們什么都不做，只是對產(chǎn)婦表示情感上的關(guān)注，也會給產(chǎn)婦產(chǎn)生積極的心理暗示，增強(qiáng)產(chǎn)婦自身的信心和心理調(diào)節(jié)能力，加之我們從身心方面給予連續(xù)的支持，使產(chǎn)婦能夠得到持續(xù)的、合適的外界支持，從而進(jìn)一步改善了產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，這對于節(jié)省體力也是很有意義的。

有報(bào)道顯示［6］，對于試行順產(chǎn)的產(chǎn)婦來說，如果有完善的急救措施，順產(chǎn)不順利則行剖宮產(chǎn)，其分娩風(fēng)險(xiǎn)并不會明顯升高。但是對于希望行順產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦來說，如果稍一不順就行剖宮產(chǎn)，那么試行順產(chǎn)的意義則會降低。考慮到順產(chǎn)的順利與否，與產(chǎn)婦的身心狀態(tài)密切相關(guān)，因此只要能夠讓產(chǎn)婦維持相對穩(wěn)定的身心狀態(tài)，則可降低順產(chǎn)的不順程度［7］，從而為順產(chǎn)奠定更好的基礎(chǔ)，這也是我們實(shí)施連續(xù)助產(chǎn)護(hù)理的初衷。本次由于兩組產(chǎn)婦均經(jīng)過了第一產(chǎn)程，其分娩方式的改變主要發(fā)生在第二產(chǎn)程，因此本次我們只統(tǒng)計(jì)第一產(chǎn)程時(shí)間。從結(jié)果來看，觀察組剖宮產(chǎn)率、第一產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)時(shí)出血量均顯著低于對照組，護(hù)理滿意度顯著高于對照組，同時(shí)兩組產(chǎn)婦在分娩期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，新生兒均順利存活。我們分析，觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間更短，這事實(shí)上也意味著觀察組的分娩過程更為順利，從而為后續(xù)的產(chǎn)程進(jìn)展創(chuàng)造了良好條件，由于剖宮產(chǎn)率更低，所以產(chǎn)時(shí)出血量也更低，這對于產(chǎn)后盡快恢復(fù)是很有意義的。

綜上所述，對于試行順產(chǎn)的初產(chǎn)婦實(shí)施連續(xù)助產(chǎn)護(hù)理，能夠讓產(chǎn)婦得到更為連續(xù)的、合適的身心支持，從而維持相對更為穩(wěn)定的身心狀態(tài)，并降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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