徐英賢

【摘要】目的 觀察美托洛爾聯(lián)合定心湯治療老年永久性心房顫動的療效和安全性。方法 選取老年永久性心房顫動患者210例，將患者隨機分為甲、乙、丙三組，各70例。甲組服用美托洛爾聯(lián)合定心湯治療，乙組單獨服用美托洛爾，丙組單獨服用定心湯治療。對比分析三組患者的療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 甲組的心率控制總有效率高于乙丙兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且不良反應(yīng)較少。結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合定心湯對老年永久性心房顫動的臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】心房顫動；美托洛爾；定心湯

【中圖分類號】R541.7 【文獻標識碼】B

永久性心房顫動[1]是臨床心血管內(nèi)科中最常見的一種疾病，對老年人危害嚴重，發(fā)病時患者心跳頻率不時增加，從而使患者的血流動力學(xué)受到影響，還會引發(fā)血栓、心力衰竭、肺水腫等，嚴重者會誘發(fā)腦卒。其發(fā)病率隨著年齡的增加而逐漸升高，65歲以上老年人群中較為多見。老年人基礎(chǔ)病較多，身體各個器官功能逐漸趨于衰退，因此房顫現(xiàn)象只能得到有效緩解而不能徹底治愈[2]。保護心功能、預(yù)防血栓、緩解房顫癥狀成為治療房顫的主要目標。選取2011年3月～2014年5月我院于心血管內(nèi)科中接受治療的210例老年永久性房顫患者，分別給予美托洛爾與定心湯兩種藥物進行治療，并對最后療效進行觀察分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于心血管內(nèi)科接受治療的210例老年永久性房顫患者，其中男113例，女97例，年齡50～75歲，平均年齡63歲；其中因高血壓致永久性房顫的20例，風(fēng)濕性心臟病19例，冠狀動脈硬化10例，擴張型心肌病32例；均住院1周左右。將患者隨機分為甲、乙、丙三組，各70例。對3組研究對象基礎(chǔ)資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 臨床判定標準

活動后有明顯的胸悶、心悸和乏力等癥狀；經(jīng)體檢和心電圖檢查為永久性心房顫動；心率在120次/min以上；主觀臨床癥狀為心功能（NYHA分級）Ⅰ～Ⅲ級。其中患有病態(tài)綜合征、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、急性心梗死、哺乳期及妊娠期婦女除外。

1.3 方法

甲組服用美托洛爾聯(lián)合定心湯進行治療，乙組單獨服用美托洛爾，丙組單獨服用定心湯。在治療前、治療第3周、治療第7周，分別對患者進行24 h動態(tài)心電圖體檢，6個月后進行隨訪。

美托洛爾：初始劑量為12.6 mg/次，早晚餐前服用，2次/d，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整劑量。

定心湯：處方為炒搗的酸棗仁、柏子仁各15 g，搗細的生牡蠣、生龍骨各13 g，生明乳香與生明沒藥各3 g，龍眼肉31 g，凈萸肉16 g，丹參3 g，炙甘草4 g，

人參4 g。水煎服，1劑/d，早中晚各1次。

1.4 療效判定標準

顯效：靜息心率<75次/min，活動后心率<

102次/min；有效：靜息心率5～95次/min，活動后心率102～122次/min；無效：靜息心率>96次/min，活動后心率>123次/min.

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分數(shù)（%）表示，采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者療效比較

甲組的心率控制總有效率高于乙丙兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

用藥期間進行隨訪與檢查，甲組患者出現(xiàn)心動過緩癥狀2例，心率在50～60次/min，QT間期處于正常范圍，調(diào)整劑量后，恢復(fù)正常，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%；乙組患者出現(xiàn)血壓降低3例，心功能衰竭加重

2例，出現(xiàn)血栓2例，心動過緩2例，且低于50次/min，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.9%；丙組甲狀腺功能輕度異常

2例，心動過緩1例，肝功能異常2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%。乙丙兩組與甲組比較，不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

治療老年人永久性心房顫動[3]一直是心血管領(lǐng)域的熱點，且發(fā)病率隨年齡的增加而增高。目前我國人口年齡分布逐漸趨于老齡化，老年人為永久性心房顫動的主要人群。各種老年性疾病均會導(dǎo)致引起老年人心房顫動，其中冠心病居首位，其次為心肌病、高血壓等。永久性心房顫動可造成患者不適，尤其伴有心臟病時可使心臟功能進一步惡化，出現(xiàn)血壓降低、心力衰竭或休克等現(xiàn)象[4-5]，因此使老年永久性心房顫動得到改善具有非常重要的意義。永久性心房顫動只能得到良好地控制，不能完全治愈。本次研究中采用美托洛爾聯(lián)合定心湯的治療方法，使老年人永久性心房顫動得到有效地控制。心房顫動屬于中醫(yī)學(xué)虛勞病的范疇，故應(yīng)用定心湯滋陰養(yǎng)血、益氣活血的功效有效控制心房顫動。方中酸棗仁有養(yǎng)陰寧心，補肝安神的作用；柏子仁可養(yǎng)心安神，除風(fēng)濕，安五臟；生牡蠣炙可平肝潛陽，軟堅散結(jié)；乳香可活血定痛，消腫生?。簧埞侨肽I經(jīng)，滋補腎陰，填補精髓；甘草具有瀉火解毒、緩急止痛、潤肺止咳、益氣補中、調(diào)和諸藥的功效；丹參具有保護心肌，抑制心肌細胞肥大的作用；人參能安神，大補元氣[6]。經(jīng)研究諸藥配伍聯(lián)合應(yīng)用，其有效成分可有效地控制心律失常。美托洛爾是β1-受體阻斷藥物，可對抗腎上腺素來直接抑制房室傳導(dǎo)，有效抑制心肌收縮力，使靜息和交感神經(jīng)興奮時的心率得到有效控制。兩藥聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)點，使老年人永久性心房顫動得到有效地控制，且降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合定心湯對老年永久性心房顫動的療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 張 芳，牛曉東.老年人永久性心房顫動的臨床研究標準[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，23（2）：11-13.

[2] 劉曉梅，王國慶.西洋參葉中有效成分治療心肌梗死的影響[J].中草藥協(xié)會，2011，12（5）：23-25.

[3] 陳蘭蘭，胡小牛.炙甘草中有效成分對心肌生理特性的影響[J].中藥新藥研究雜志期刊，2014，2（2）：112-114.

[4] 楊建輝，陳啟英.美托洛爾治療心房顫動的不良反應(yīng)[J].中華心血管研究協(xié)會，2011，4（21）：114-116.

[5] 潘富連，郭 濤，江紅霞.老年人心臟病的200例臨床分析研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志出版社，2014，13（20）：45-47.

[6] 吳永權(quán)，王曉雷.心房纖顫的臨床治療進展與體會[J].上海臨床研究指導(dǎo)中心，2012，12（23）：58-61.