何玉榮

【摘要】目的 探討美托洛爾并曲美他嗪治療小兒擴張型心肌病（DCM）心衰的療效。方法 選取2012年5月～2013年5月來我院就診的84例DCM心力衰竭患兒作為觀察對象，患兒的NYHA心功能分為在Ⅱ～Ⅲ級，采用隨機的方式分為觀察組與對照組，各42例。其中對照組患兒采用常規(guī)藥物治療的方式，觀察組患兒在次基礎(chǔ)上加用美托洛爾和曲美他嗪進行治療，在1個月后觀察比較兩組的療效。結(jié)果 觀察組患兒的總有效率為92.85%，對照組患兒的總有效率為73.81%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患兒的心率、血壓、左心室舒張默契內(nèi)徑以及收縮末期內(nèi)徑明顯降低，治療前后的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 使用美托洛爾并曲美他嗪治療小兒擴張型心肌病心衰具有較好的療效，顯著的改善患兒的生命質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】美托洛爾；曲美他嗪；擴張型心肌病心衰；療效

【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】B

DCM的主要臨床特征就是患兒的心臟體積增大、心肌功能出現(xiàn)，是一種較為嚴重的心肌病變。就當前的醫(yī)學水平來說，尚未明確該病的發(fā)病機制。但是患兒一旦出現(xiàn)擴張型心肌病，治療存在非常大的難度，同時預(yù)后效果非常差，患兒的死亡率較高[1]。其中導(dǎo)致患兒死亡的最重要的原因就是并發(fā)心力衰竭。治療心力衰竭的主要使用藥物為主的手段，我院使用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對小兒擴張型心肌病心力衰竭患兒實施治療，效果較為滿意，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年5月～2013年5月來我院就診的84例DCM心力衰竭患兒作為觀察對象，患兒的NYHA心功能分為在Ⅱ～Ⅲ級，采用隨機的方式分為觀察組與對照組各42例。其中觀察組男24例、女18例，年齡9個月～10歲，平均年齡（5.6±1.7）歲，其中二尖瓣返流18例，房顫6例，室性早搏8例，竇性心動過速4例，3度房室傳導(dǎo)阻滯3例；心源性休克3例；對照組中男26例、女16例，年齡10個月～11歲，平均年齡（6.2±1.8）歲，其中二尖瓣返流17例，房顫7例，室性早搏9例，竇性心動過速3例，3度房室傳導(dǎo)阻滯4例；心源性休克2例。所有患兒的病程均>6個月，排除出現(xiàn)明顯肝腎功能損害的患兒。根據(jù)分析，兩組患兒的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

患兒在入院之后實施嚴格的儀器篩查，如超聲心動圖檢查，結(jié)合患兒的臨床癥狀進行確診。醫(yī)生對患兒入院期間的心臟功能進行評估，并觀察記錄心率、血壓等體征。對照組患兒使用常規(guī)藥物治療的方式；觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上使用美托洛爾和曲美他嗪進行治療，用藥的劑量根據(jù)患兒的體制等實際情況而定，并隨時根據(jù)患兒的療效對用藥劑量實施調(diào)整[2]。經(jīng)過4周系統(tǒng)的治療后再次檢測，與入院期間的臨床癥狀等指標進行對比。

1.3 療效的判定標準

顯效：患兒在為期4周的治療后心功能改善2級，沒有出現(xiàn)心力衰竭；有效：患兒在為期4周的治療后心功能改善至少達到1級；無效：系統(tǒng)的治療之后患兒的心功能沒有明顯的改善情況，包括病情惡化的病例?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究中使用SPSS 16.0軟件對觀察記錄的患兒數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

與治療前相比，兩組患兒的心率、血壓等指標都出現(xiàn)明顯的改善，由此可以發(fā)現(xiàn)觀察組較對照組而言療效更為顯著，且觀察組患兒的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1、表2。

3 討 論

小兒擴張型心肌病的發(fā)病原因很大程度上是由于患兒的心肌收縮功能出現(xiàn)障礙，心室舒張末期容積的增加導(dǎo)致壓力升高，大致心臟出現(xiàn)明顯的擴張，通常來說，以左心室擴張更為明顯[3-4]。而心臟擴張進一步造成患兒心室壓力上升，心肌需要更多的氧消耗，患兒的心肌出現(xiàn)纖維化導(dǎo)致細胞凋亡，誘導(dǎo)心力衰竭出現(xiàn)[5]。本文主要探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療小兒擴張型心肌病心力衰竭的作用，結(jié)果顯示觀察組患兒的總有效率為92.85%，對照組患兒的總有效率為73.81%，兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患兒的心率、血壓、左心室舒張末期內(nèi)徑以及收縮末期內(nèi)徑明顯降低，治療前后的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？偟膩碚f，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治改善患兒DCM的性能高于其他藥物，值得在臨床中推廣。

參考文獻

[1] 向金星.美托洛爾并曲美他嗪治療小兒擴張型心肌病心衰的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學雜志，2012，21（6）：638-640.

[2] 廖傳德，徐瓊蓮.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療小兒擴張型心肌病心力衰竭療效觀察[J].中國臨床新醫(yī)學，2012，05（5）：440-442.

[3] 王東偉，劉 敏，孫廣信，等.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療缺血性心力衰竭療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2012，39（6）：6-7.

[4] 陳 強，吳容展.曲美他嗪改善酒精性心肌病患者心功能的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，（6）：38-39.

[5] 劉曉利，董金虎.曲美他嗪在圍生期心肌病中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，（11）：6574-6574，6575.