呂欣航　張舒媛　黃浩

摘 要：目的：通過(guò)對(duì)處方藥銷售現(xiàn)狀及網(wǎng)售處方藥可行性進(jìn)行分析，探討其在我國(guó)醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)市場(chǎng)的開(kāi)通與拓展所遇到的阻力，并基于智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的信息互聯(lián)互通與物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對(duì)處方藥的網(wǎng)售模式進(jìn)行探討。方法：檢索CNKI文庫(kù)中相關(guān)主題文獻(xiàn)，并對(duì)其內(nèi)容整理、分析、歸納。結(jié)果：智慧醫(yī)療可為處方藥的網(wǎng)售途徑提供技術(shù)與實(shí)踐支持，但具體推進(jìn)措施仍需在小范圍試點(diǎn)后方可確定。結(jié)論：基于智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的網(wǎng)售處方藥可促進(jìn)中央重點(diǎn)醫(yī)院與地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息互聯(lián)，并成為打破集中式醫(yī)療服務(wù)體系的突破口。

關(guān)鍵詞：網(wǎng)售處方藥 智慧醫(yī)療 可行性分析 物聯(lián)網(wǎng) 信息互聯(lián)

中圖分類號(hào)：R587.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2015）06（a）-0014-02

2013年10月29日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)藥品銷售管理的通知》要求藥品零售連鎖企業(yè)通過(guò)藥品交易網(wǎng)站只能銷售非處方藥，一律不得在網(wǎng)站交易相關(guān)頁(yè)面展示和銷售處方藥，違者將視情節(jié)予以嚴(yán)懲。然而，隨著醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)銷售行業(yè)的發(fā)展，2014年5月28日發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》卻明確提出擬允許互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營(yíng)者憑處方銷售處方藥。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理這一政策的調(diào)整，為處方藥網(wǎng)絡(luò)銷售實(shí)現(xiàn)提供了可能。在這樣的背景下，通過(guò)對(duì)智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)網(wǎng)售處方藥的可行性進(jìn)行探討具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 處方藥銷售現(xiàn)狀

處方藥是必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方方可調(diào)配、購(gòu)買和使用的藥品[1]，因其市場(chǎng)流通的特殊性以及“處方藥網(wǎng)絡(luò)禁售令”的限制，處方藥的銷售渠道一直集中在醫(yī)院和實(shí)體零售藥店，醫(yī)藥電商未有涉獵。然而醫(yī)藥電商憑借其對(duì)市場(chǎng)需求的準(zhǔn)確分析開(kāi)拓了僅占醫(yī)藥銷售份額20%的非處方藥市場(chǎng)。據(jù)中國(guó)藥店醫(yī)藥研究中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2010年整個(gè)醫(yī)藥電子商務(wù)市場(chǎng)規(guī)模約為2億元，而至2013年就達(dá)到了42.6億元[2]。由此可預(yù)見(jiàn)，若放開(kāi)B2C平臺(tái)銷售處方藥，為醫(yī)藥電商開(kāi)通額外80%的醫(yī)藥市場(chǎng)，其將迎來(lái)巨大發(fā)展契機(jī)。

2 開(kāi)通網(wǎng)售處方藥的利弊分析

2.1 開(kāi)通網(wǎng)售處方藥的動(dòng)力

2.1.1 倒逼醫(yī)藥改革，逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)狀

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)謝啟鱗表示我國(guó)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)過(guò)低，致使“以藥補(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)象層出不窮[3]。若開(kāi)通多渠道處方藥銷售，使醫(yī)院、實(shí)體藥店和網(wǎng)絡(luò)藥店充分參與藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，削弱醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處方藥銷售市場(chǎng)的“壟斷勢(shì)力”，不僅有利于遏制藥價(jià)上漲還可促進(jìn)醫(yī)院轉(zhuǎn)變其核心競(jìng)爭(zhēng)力，不斷完善人性化服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加速藥品從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)中心演變?yōu)槌杀局行摹?/p>

2.1.2 提高藥品流通效率

《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》允許醫(yī)藥電商選擇第三方物流配送，破除了現(xiàn)行醫(yī)藥行業(yè)執(zhí)行基礎(chǔ)法規(guī)《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)審批暫行規(guī)定》（2005）所要求的醫(yī)藥電商必須選擇具備GSP認(rèn)證的藥品配送體系，這將極大提高藥品流通效率，直接實(shí)現(xiàn)處方藥B2C電子商務(wù)。不僅降低物流成本，節(jié)約人力、物力等社會(huì)資源，也可將藥商的核心競(jìng)爭(zhēng)力集中于醫(yī)藥產(chǎn)品的更新?lián)Q代，加速我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級(jí)。

2.1.3 符合以人為本的要求

中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)付明忠認(rèn)為網(wǎng)售市場(chǎng)巨大的競(jìng)爭(zhēng)力會(huì)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)施壓，使之為生存而加速適應(yīng)跨界時(shí)代、人才時(shí)代、服務(wù)時(shí)代，從而將其核心競(jìng)爭(zhēng)力轉(zhuǎn)為健康規(guī)劃、營(yíng)養(yǎng)支持等醫(yī)療服務(wù)，使消費(fèi)者享受網(wǎng)售與實(shí)體交融互補(bǔ)的醫(yī)療待遇[4]。處方藥網(wǎng)售模式的開(kāi)通符合我國(guó)以“促進(jìn)人體健康”為主要目標(biāo)的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，符合以人為本的要求。

2.2 網(wǎng)售處方藥的局限性

2.2.1 用藥安全將成為網(wǎng)售處方藥最大的安全顧慮

處方藥因其特殊性必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開(kāi)具的處方才可調(diào)配、購(gòu)買和使用。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)專家孫中石表示執(zhí)業(yè)藥師所提供的“網(wǎng)售用藥指導(dǎo)”并不能完全取代建立在基礎(chǔ)診斷之上的醫(yī)囑，其仍具有一定的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

2.2.2 處方的醫(yī)院壟斷性

開(kāi)通網(wǎng)售處方藥的前提是處方社會(huì)化，而醫(yī)院相對(duì)于其他醫(yī)藥電商最大的優(yōu)勢(shì)在于其對(duì)處方的絕對(duì)控制。因此，與醫(yī)院切身利益相悖的處方社會(huì)化在推廣過(guò)程中或不盡如人意。

2.2.3 處方藥的線上推廣仍需推敲

店訊通研究院數(shù)據(jù)顯示，2014年7月天貓醫(yī)藥館OTC銷售份額為5244萬(wàn)元，占天貓醫(yī)藥館總份額的20.93%，而醫(yī)療器械的銷售則以66.40%的比例占比占據(jù)醫(yī)藥銷售市場(chǎng)最大份額。醫(yī)療器械等外用醫(yī)藥產(chǎn)品因其對(duì)人體危害相對(duì)于內(nèi)服藥品較小，便于迅速在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)推廣；而內(nèi)服藥品盡管已實(shí)現(xiàn)如網(wǎng)上藥店展示、客服中心咨詢、在線藥師建議等推廣方式卻仍然無(wú)法得到消費(fèi)者的認(rèn)可。因此，處方藥的線上推廣將決定網(wǎng)售處方藥的最終命運(yùn)[6]。

2.2.4 藥品的儲(chǔ)存、運(yùn)輸與監(jiān)管更待落實(shí)

目前尚有部分實(shí)體藥店的濕溫度難以滿足處方藥的儲(chǔ)存需求，那么依托于網(wǎng)售途徑的醫(yī)藥電商“隱蔽”于虛擬環(huán)境，其儲(chǔ)存條件透明度大大降低。因此其考量標(biāo)準(zhǔn)如何制定、具體監(jiān)管如何實(shí)施仍需進(jìn)一步探索?，F(xiàn)階段第三方物流公司缺乏必要的車輛與保溫降溫等設(shè)備，其管理水平與配置仍無(wú)法達(dá)到處方藥配送要求，其升級(jí)優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)、如何升級(jí)仍待解決[7]?，F(xiàn)行網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管仍停留在舉報(bào)、打擊、嚴(yán)懲等基本環(huán)節(jié)，監(jiān)管的“逆向可追溯性”作為保證用藥安全的最大砝碼仍無(wú)法完全實(shí)現(xiàn)。

3 基于智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的網(wǎng)售處方藥可行性分析

網(wǎng)售處方藥的開(kāi)通可開(kāi)辟醫(yī)藥潛在市場(chǎng)，為醫(yī)藥電商帶來(lái)巨額利潤(rùn)，但其進(jìn)一步發(fā)展仍需借助現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)與醫(yī)療服務(wù)體系?，F(xiàn)階段我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展正由臨床信息化走向區(qū)域信息化、由疾病治療走向三級(jí)預(yù)防，逐步過(guò)渡到基于物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、三網(wǎng)融合等信息互聯(lián)的智慧醫(yī)療時(shí)代，智慧醫(yī)療的發(fā)展將會(huì)成為網(wǎng)售處方藥在我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域進(jìn)一步開(kāi)拓的根本支點(diǎn)。

3.1 智慧醫(yī)療概況

智慧醫(yī)療（intelligent medical treatment）起源于IBM的智慧地球（smart planet）戰(zhàn)略。同時(shí)，IBM有針對(duì)性的向中國(guó)六大領(lǐng)域推廣了“智慧地球”，即智慧城市、智慧醫(yī)療、智慧交通、智慧電力、智慧供應(yīng)鏈和智慧銀行等六大領(lǐng)域[8]?，F(xiàn)如今，我國(guó)部分城市已經(jīng)出臺(tái)了智慧醫(yī)療的相關(guān)建設(shè)方案，如，北京市已逐步建立基于急救指揮中心、急救車輛、醫(yī)護(hù)人員以及接診醫(yī)院等四個(gè)維度的急救醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)；上海市制定覆蓋醫(yī)療保險(xiǎn)、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、藥品保障的智慧醫(yī)療體系；蘇州市則率先建立了“智慧醫(yī)療手機(jī)掛號(hào)系統(tǒng)”，首度實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療信息化整合?？偠灾腔坩t(yī)療以物聯(lián)網(wǎng)作為核心技術(shù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了信息的即時(shí)共享與傳遞，在醫(yī)療物資監(jiān)控、醫(yī)療技術(shù)數(shù)字化、醫(yī)療服務(wù)人性化之中實(shí)現(xiàn)了新的突破。

3.2 網(wǎng)售處方藥模式的探討

3.2.1 確保用藥安全、處方來(lái)源

出于保障人民用藥安全等因素的考慮，多數(shù)學(xué)者建議實(shí)行“試點(diǎn)開(kāi)放”方案，但具體將在哪個(gè)城市試點(diǎn)、以何種方式試點(diǎn)卻鮮有涉獵?，F(xiàn)如今，醫(yī)院智慧醫(yī)療建設(shè)已初步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療、雙向診療等基于醫(yī)療信息雙向傳輸?shù)男滦歪t(yī)療活動(dòng)，若以此信息系統(tǒng)集成思想為依據(jù)，將健康監(jiān)測(cè)信息、醫(yī)院電子病歷與區(qū)域健康檔案系統(tǒng)集成，運(yùn)用醫(yī)療設(shè)備互聯(lián)互通與信息融合技術(shù)，開(kāi)展以慢性病患者為主要服務(wù)對(duì)象、以具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證且具備基本計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力的醫(yī)師為服務(wù)提供者、以具備智慧醫(yī)療應(yīng)用平臺(tái)的重點(diǎn)醫(yī)院為主要推行地點(diǎn)的網(wǎng)售處方藥試點(diǎn)模式，將極大的節(jié)約醫(yī)療資源與就醫(yī)成本，在提升患者就醫(yī)感受的基礎(chǔ)上，確保了處方藥處方來(lái)源與用藥安全[9]。

3.2.2 發(fā)展具有專業(yè)性、權(quán)威性的網(wǎng)售處方藥推廣模式

利用智慧醫(yī)療所提供的健康監(jiān)測(cè)信息、合理用藥信息等醫(yī)療信息集成平臺(tái)，建立以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為指揮中心，以社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心與私人診所為實(shí)施平臺(tái)，以基于Android、iOS、Windows Phone等移動(dòng)終端設(shè)備的醫(yī)療健康類應(yīng)用為輔助手段的專業(yè)處方藥推廣模式，將極大提高消費(fèi)者信任感與認(rèn)知度，為處方藥網(wǎng)售模式奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[10]。

3.2.3 建立完備的物流配送與監(jiān)管體系

若處方藥通過(guò)線上銷售模式，由服務(wù)提供者以虛擬銷售手段配送給指定消費(fèi)者，用藥安全的重點(diǎn)將隨消費(fèi)過(guò)程的推進(jìn)而由確保處方來(lái)源的安全轉(zhuǎn)為確保物流與監(jiān)管的安全。若利用構(gòu)建智慧醫(yī)療體系的物聯(lián)網(wǎng)，建立“常用處方藥藥品信息數(shù)據(jù)庫(kù)”實(shí)現(xiàn)區(qū)域信息互聯(lián)，通過(guò)射頻識(shí)別技術(shù)（RFID），在藥品生產(chǎn)、入庫(kù)、銷售、配送、防偽、監(jiān)督、逆向追溯等流程中實(shí)現(xiàn)物資可視化管理，將使處方藥網(wǎng)絡(luò)銷售模式的物流配送與監(jiān)管體系透明化[11]；另一方面，藥品逆向可追溯性的實(shí)現(xiàn)，將極大提高藥品監(jiān)管部門的監(jiān)管效率，從而倒逼企業(yè)完善自身生產(chǎn)與配送條件，切實(shí)保障患者用藥安全。

4 結(jié)語(yǔ)

處方藥網(wǎng)售模式的全面開(kāi)通，仍需基于以具備智慧醫(yī)療應(yīng)用平臺(tái)的醫(yī)院為主要推行方式的試點(diǎn)工作，然而網(wǎng)售處方藥并不能完全依托于大型醫(yī)院。未來(lái)，我國(guó)居民的醫(yī)療需求將呈指數(shù)型上漲趨勢(shì)，但現(xiàn)有的醫(yī)療資源與就醫(yī)問(wèn)診制度卻無(wú)法滿足這一巨大需求。如今三甲醫(yī)院尤其是北京三甲醫(yī)院常?！叭藵M為患”“一號(hào)難求”，然而地方醫(yī)院等小型醫(yī)療中心卻門可羅雀。為擴(kuò)大醫(yī)療資源的利用率、緩解重點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)壓力、提高小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用價(jià)值，應(yīng)探索分散而非集中式的醫(yī)療服務(wù)體系。若開(kāi)通處方藥網(wǎng)售模式，降低慢性病患者重復(fù)就醫(yī)、跨區(qū)域就醫(yī)頻次，最終建立以慢性病患者建檔醫(yī)院為患者健康信息提供中心，以患者所在區(qū)域的地方醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或私人診所為實(shí)際用藥咨詢服務(wù)提供中心，以網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥電商為銷售中心、以第三方物流公司為配送中心的各中心實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通的處方藥銷售模式，我國(guó)或?qū)⒁蕴幏剿庝N售模式的轉(zhuǎn)變?yōu)榍腥朦c(diǎn)，逐步提高小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用率，實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療資源的利用最大化，最終將促進(jìn)醫(yī)療體制的革新。

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