甘海鷹　趙江　王巧如等

[摘要] 目的 探討自我管理形成模式對(duì)住院慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者預(yù)后的影響情況。 方法 選取2013年1月～2014年1月我院呼吸內(nèi)科住院部收治的COPD患者160例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組方法分成干預(yù)組和對(duì)照組，各80例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予自我管理干預(yù)，1個(gè)月為一療程，觀察兩組患者疾病改善情況、健康知識(shí)掌握情況及肺功能情況，分析自我管理形成模式對(duì)住院COPD患者的預(yù)后效果。 結(jié)果 兩組經(jīng)過(guò)為期1個(gè)月治療和干預(yù)后，干預(yù)組疾病改善總有效率為85.00%，對(duì)照組為70.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.1613，P=0.0231）；干預(yù)組患者對(duì)COPD健康知識(shí)掌握情況總掌握率為96.25%，對(duì)照組為52.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=40.1722，P=0.0000）；觀察組肺功能情況明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 住院COPD患者形成自我管理模式對(duì)患者疾病改善情況、知識(shí)掌握情況、肺功能有明顯提高，能延緩COPD發(fā)展、改善預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床中借鑒推廣。

[關(guān)鍵詞] 自我管理；COPD；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）11-119-03

[Abstract] Objective To explore the effect of self management formation model on the prognosis of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） during hospitalization. Methods 160 patients with COPD in the respiratory medicine inpatient of our hospital from January 2013 to January 2014 were selected in this study， patients were divided into intervention group and control group according to randomized method， 80 cases in each group. Patients of control group were received routine nursing， the patients of intervention group were received self-management formation model based on the routine nursing， the situation of disease improvement， health knowledge and pulmonary function after 1 month of two groups were observed and the effect of self management formation model on the prognosis of patients with COPD was analyzed. Results After 1 month treatment and intervention， the total effective rate of disease improvement in intervention group was 85.00%， and the total effective rate of control group was 70.00%， there was a statistically significant between two groups（x2=5.1613，P=0.0231）； the total effective rate of health knowledge for COPD in intervention group was 96.25%， and the total effective rate of control group was 52.5%， there was a statistically significant between two groups（x2=40.1722，P=0.0000）； the pulmonary function of the intervention group was significantly better than that of the control group， there was a statistically significant between two groups（P<0.05）. Conclusion The situation of disease improvement， health knowledge and pulmonary function are improved obviously in patients with COPD in hospital form a self-management model， it can delay the development of COPD， improve prognosis， improve the quality of life of patients， it is worthy for clinical learning and promotion.

[Key words] Self management； COPD； Prognosis

自我管理模式為Bourbeau在2004年提出的，主要指慢性疾病患者在疾病管理過(guò)程中獲得必需的知識(shí)和技能，進(jìn)而調(diào)整其行為，以便更好管理疾病，并在管理疾病過(guò)程中提高自我效能[1]。隨著吸煙人數(shù)增多和環(huán)境改變，COPD為常見(jiàn)慢性病之一，近幾年發(fā)病率明顯增高，我國(guó)40歲以上人群中COPD患病率為8.2%，男性12.4%，女性5.15%[2]。并且COPD患病率還呈逐漸上升趨勢(shì)，預(yù)計(jì)2020年COPD將成為全球4大致命疾病，居我國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡十大病因中的第4位。其發(fā)展形式嚴(yán)重，而臨床對(duì)COPD治療主要為針對(duì)性控制癥狀，主要治療需依靠患者自身控制危險(xiǎn)因素，如戒煙、脫離污染環(huán)境。所以臨床培養(yǎng)COPD患者自我管理模式至關(guān)重要，讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、自行掌握基本的生活和藥物治療方法，對(duì)COPD預(yù)后有極大幫助，為此做本次研究，報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月我院呼吸內(nèi)科住院部收治的COPD患者160例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組方法將其分成干預(yù)組和對(duì)照組，每組80例。對(duì)照組中男65例，女15例，年齡40～81歲，平均（61.2±5.6）歲，初中及以下教育程度患者46例，高中教育程度25例，大專及以上教育程度患者9例，現(xiàn)在仍吸煙3例，過(guò)去吸煙57例，從不吸煙20例，病程1～22年，平均（6.5±4.4）年；觀察組中男63例，女17例，年齡41～82歲，平均（62.3±6.0）歲，初中及以下教育程度患者45例，高中教育程度23例，大專及以上教育程度患者12例，現(xiàn)在仍吸煙2例，過(guò)去吸煙59例，從不吸煙19例，病程1～21年，平均（7.1±4.9）年。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、教育程度、病程等臨床資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、肺功能檢查以及相關(guān)輔助檢查都符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者無(wú)精神疾病、認(rèn)知功能障礙，能配合完成治療和接受教育；（3）排除合并有其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病患者；（4）排除有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙患者疾病。

1.3 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，并對(duì)患者實(shí)施常規(guī)教育，主要為遵照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理干預(yù)，并對(duì)患者宣講COPD相關(guān)知識(shí)。

干預(yù)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)患者采取自我管理模式，具體方法如下：（1）由我院呼吸內(nèi)科專家、護(hù)士組成干預(yù)小組，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一干預(yù)，干預(yù)時(shí)間每周兩次，每次1h，并對(duì)患者發(fā)放《COPD自我管理宣傳手冊(cè)》[4]；（2）生活習(xí)慣干預(yù)：給患者詳細(xì)介紹COPD的發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素及控制不良的危險(xiǎn)預(yù)后，讓其掌握和COPD相關(guān)的基本知識(shí)，結(jié)合患者存在的不良生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，對(duì)有吸煙患者要禁煙，對(duì)有空氣污染接觸患者要改善環(huán)境；（3）呼吸功能鍛煉：根據(jù)患者具體情況對(duì)不同呼吸進(jìn)行鍛煉，主要目的為鍛煉膈肌，包括①縮唇呼吸：用鼻吸氣并鼓腮，然后慢慢將氣呼出；②腹式呼吸：將胸部用左手按住，吸氣使腹部膨隆，呼氣使腹部塌陷，如此反復(fù)練習(xí)；③阻力呼吸：對(duì)肺功能較好患者，增加其呼吸阻力進(jìn)行鍛煉；（4）運(yùn)動(dòng)鍛煉：運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)COPD患者有重要意義，結(jié)合患者情況制定不同程度的鍛煉計(jì)劃，讓患者散步、做健康操、跑步、劃船、爬樓梯、騎踏板車、游泳等對(duì)身體各部位進(jìn)行鍛煉。并按照運(yùn)動(dòng)量由小到大，運(yùn)動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)的原則進(jìn)行；（5）用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者對(duì)各種吸入劑藥物進(jìn)行正確的吸入，主要囑患者應(yīng)慢慢吸入藥物，在藥物吸入過(guò)程中換氣的應(yīng)用；（6）氧療：氧療對(duì)COPD患者預(yù)后有明顯的促進(jìn)作用，對(duì)有條件患者應(yīng)指導(dǎo)進(jìn)行定期氧療，指導(dǎo)氧療的正確方法、氧流量等。

1.4 評(píng)定指標(biāo)

（1）疾病改善情況：參照《慢性阻塞性肺疾病診療指南》[5]，結(jié)合改良呼吸困難問(wèn)卷（mMRC）分級(jí)[6]，規(guī)定顯效：咳嗽、咳痰，呼吸困難等臨床癥狀明顯減輕，mMRC分級(jí)為0～1級(jí)；有效：咳嗽、咳痰，呼吸困難等臨床癥狀有所減輕，mMRC分級(jí)為2～3級(jí)；無(wú)效：咳嗽、咳痰，呼吸困難等臨床癥狀無(wú)變化或加重，mMRC分級(jí)為4級(jí)。（2）健康知識(shí)掌握情況：采用自制健康知識(shí)調(diào)查表，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，其中包括COPD疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)呼吸功能鍛煉、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物吸入、氧療等方法的掌握情況，滿分100分，其中得分≥80分為掌握良好，60～80分為基本掌握，<60分為沒(méi)有掌握。（3）肺功能評(píng)價(jià)：采用GOLD分級(jí)[7]，將慢阻肺患者吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<0.70，再根據(jù)其FEV1下降程度進(jìn)行氣流受限的嚴(yán)重程度分級(jí)，分為輕度：FEV1pred≥80%，中度：50%≤FEV1pred<80%，重度：30%≤FEV1pred<50%，極重度：FEV1pred<30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病臨床癥狀改善情況

兩組患者均由同一醫(yī)療小組治療，治療方法根據(jù)患者疾病情況實(shí)施針對(duì)性治療，經(jīng)過(guò)1療程觀察后，干預(yù)組疾病改善總有效率為85.00%明顯高于對(duì)照組的70.00%的總有效率，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.1613，P=0.0231）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者對(duì)COPD健康知識(shí)掌握情況

經(jīng)過(guò)1個(gè)月的干預(yù)后，干預(yù)組對(duì)COPD健康知識(shí)掌握良好，總掌握率為96.25%，對(duì)照組明顯低于干預(yù)組，總掌握率為52.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=40.1722，P=0.0000）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者肺功能情況

經(jīng)1個(gè)月治療后兩組患者的肺功能情況都有不同程度的改善，干預(yù)組GOLD各分級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

COPD是持續(xù)氣流受限為特征的的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多成進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)[8]。表現(xiàn)為肺功能明顯下降，患者稍加體力活動(dòng)明顯感到氣促等不適，為常見(jiàn)的慢性疾病之一，患者在長(zhǎng)期疾病的影響下易產(chǎn)生不良心理反應(yīng)和焦慮情緒，臨床治療只能改善其癥狀，不能得到根治，往往患者對(duì)治療效果不滿意，出現(xiàn)消極情緒，失去治療的信心[9]，而慢性病主要在于患者對(duì)癥狀和危險(xiǎn)因素的控制，特別COPD更需要患者對(duì)自身進(jìn)行有效管理，使疾病向有利的方向發(fā)展。資料顯示[10]，美國(guó)、加拿大及我國(guó)上海、北京等地已廣泛開(kāi)展COPD患者的自我管理模式，并對(duì)COPD的預(yù)后有顯著影響[11]。告知COPD患者相關(guān)的疾病知識(shí)，讓其了解疾病發(fā)展情況，讓患者自覺(jué)避免影響疾病的危險(xiǎn)因素，能起到良好的預(yù)防作用；在對(duì)疾病危險(xiǎn)因素的控制下，教育患者掌握良好的生活干預(yù)和藥物干預(yù)方法，讓患者在生活中能及時(shí)對(duì)自身進(jìn)行鍛煉，并運(yùn)用良好掌握知識(shí)治療COPD，以達(dá)到對(duì)疾病的良好治療[12]。所以幫助患者進(jìn)行自我管理，能讓患者在住院期間或出院后能進(jìn)行自我管理，提高患者對(duì)疾病治愈的信心，幫助患者改善預(yù)后。endprint

本研究通過(guò)對(duì)住院COPD患者行自我管理形成模式干預(yù)，通過(guò)為期1個(gè)月的治療和一對(duì)一教育干預(yù)，COPD患者對(duì)健康知識(shí)掌握情況明顯好于常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者，兩組比較差異有明顯差異（P<0.05）；經(jīng)過(guò)干預(yù)教育后患者疾病臨床癥狀改善情況和肺功能情況明顯由于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)住院COPD患者進(jìn)行自我管理模式干預(yù)讓其形成自我管理模式，能讓患者良好掌握COPD相關(guān)健康知識(shí)，能明顯改善患者疾病預(yù)后和肺功能情況，對(duì)延緩COPD發(fā)展、改善預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量有重要意義，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-02-07）endprint