楊保鋒

河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院泌尿兒外科，河南安陽(yáng) 455000

Snodgrass手術(shù)治療尿道下裂患兒的臨床分析

楊保鋒

河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院泌尿兒外科，河南安陽(yáng) 455000

目的 研究Snodgrass手術(shù)治療尿道下裂患兒的臨床效果。 方法 隨機(jī)選取我院2011年1月～2014年1月收治的尿道下裂患兒80例，將其隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各40例，對(duì)觀(guān)察組患者采用Snodgrass手術(shù)方式治療，對(duì)對(duì)照組患者采用橫斷尿道板術(shù)式治療。 結(jié)果 在臨床總有效率方面，觀(guān)察組患者的92.50%明顯高于對(duì)照組患者的72.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 對(duì)于尿道下裂患兒來(lái)講，采用Snodgrass手術(shù)治療可以顯著提高尿道下裂患兒的治療效果，值得臨床推廣使用。

Snodgrass手術(shù)；尿道下裂；尿道板；異位尿道口

作為最常見(jiàn)的泌尿生殖系統(tǒng)畸形之一，尿道下裂的治療方法只有手術(shù)矯治，且手術(shù)后及其容易發(fā)生尿道狹窄或者尿瘺等并發(fā)癥，雖然手術(shù)的方法較為繁多，但是都具有一定難度[1-2]。本研究就我院診治的80例尿道下裂患兒為研究對(duì)象，分析Snodgrass手術(shù)的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年1月～2014年1月診治的尿道下裂患兒80例，所有患兒均為男性，年齡2.5～15.5歲，平均（5.8±1.4）歲，其中包括15例冠狀溝型，65例陰莖體型，且所有患兒均有彎曲度為11°～14°的輕度彎曲。將其隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各40例，兩組患者在年齡、病情等一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

觀(guān)察組患者采用Snodgrass手術(shù)方式治療，具體如下：首先對(duì)所有患兒均進(jìn)行麻醉，其次使其保持仰臥位進(jìn)行陰莖頭牽引線(xiàn)，并將其膜狀尿道切開(kāi)，環(huán)繞尿道開(kāi)口尿道板兩側(cè)取一個(gè)U型切口深至陰莖深筋膜，上至陰莖頭頂，保持尿道板的寬度為0.7～0.9cm。在距冠狀溝0.6～0.7cm處環(huán)形切開(kāi)包皮，脫套至陰莖根部，使其徹底松懈，并將尿道板兩側(cè)的皮下纖維索狀結(jié)締組織切斷，以充分伸直陰莖。如果有患兒的陰莖輕微彎曲，可以在陰莖海綿體北側(cè)中上段的彎曲度最大處采用4號(hào)絲線(xiàn)進(jìn)行白膜緊縮2針左右，以將陰莖徹底伸直。在尿道板的正中全長(zhǎng)縱行切開(kāi)至陰莖頭，深至陰莖海綿體白膜，展開(kāi)后寬度達(dá)到1.3～1.7cm，采用8～12號(hào)硅膠氣囊導(dǎo)尿管為支架，以6-0 Dexon線(xiàn)間斷縫合尿道板兩側(cè)的邊緣切口，新的尿道即形成。游離包皮內(nèi)外板及其筋膜，游離陰莖腹側(cè)皮下筋膜，采用帶蒂筋膜轉(zhuǎn)至腹側(cè)及陰莖腹側(cè)筋膜覆蓋成形尿道，且固定于白膜。將陰莖頭兩翼松解，縫合并成形尿道外口。將陰莖北側(cè)的皮膚從正中切開(kāi)至冠狀溝水平，并將兩側(cè)翼繞至陰莖腹側(cè)，將創(chuàng)面覆蓋，最后將皮膚縫合。采用紗布包扎將陰莖壓迫，并使其固定于伸直的位置，在手術(shù)后第6天可以去除敷料，第11天左右可以拔除尿管。

對(duì)照組患者采用橫斷尿道板術(shù)式治療，具體如下：主要術(shù)式包括橫截包皮島狀皮瓣管狀尿道成形術(shù)、橫截包皮島狀皮瓣管狀尿道聯(lián)合尿道口U形皮瓣卷管發(fā)及陰囊縱膈皮瓣法。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈是指所有患者的臨床癥狀及體征均全部消失，陰莖下彎徹底矯正，尿道口位于陰莖頭正位；有效是指所有患者的臨床癥狀及體征均明顯改善，陰莖外觀(guān)較為滿(mǎn)意，與正常人一樣可以站立排尿；無(wú)效是指所有患者的臨床癥狀及體征疾病無(wú)變化，甚至加重?？傆行?痊愈率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀(guān)察組40例患者痊愈24例，占所有患者的60.00%，有效患者13例，占32.50%，無(wú)效患者3例，占7.50%，總有效率為92.50%；對(duì)照組40例患者痊愈17例，占所有患者的42.50%，有效患者12例，占30.00%，無(wú)效患者11例，占27.50%，總有效率為72.50%，由此可見(jiàn)，觀(guān)察組更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　觀(guān)察組患者與對(duì)照組患者的總有效對(duì)比[n（%）]

3　討論

Snodgrass手術(shù)是Snodgrass于上世紀(jì)末首次報(bào)道的采用尿道板縱切管尿道成形術(shù)治療尿道下裂的方式，其優(yōu)勢(shì)在于可操作性強(qiáng)，易于掌握[4]。具體表現(xiàn)為以下幾方面：（1）新的尿道取材較為方便，就所有能夠取材的新建尿道而言，尿道板是最接近于正常尿道的組織，可以當(dāng)做成形尿道的最佳材料。由于尿道板的血運(yùn)相對(duì)較為豐富，且組織彈性較好，很容易成形尿道，所以當(dāng)從中央縱切尿道板后仍然會(huì)有充分的血運(yùn)保證，這樣就可以保證較高的手術(shù)成功率[5]。（2）對(duì)于初學(xué)者而言，設(shè)計(jì)較為巧妙，可操作性較強(qiáng)，手術(shù)時(shí)間也大大減少。（3）新的尿道與原來(lái)的尿道會(huì)保持一定的連續(xù)性，由于前者無(wú)環(huán)形吻合口，所以會(huì)有效預(yù)防了二者交界處的狹窄，通常為了更好的擴(kuò)張，狹窄一般位于尿道外口，這種方式的治療效果較為顯著。本研究中有極少數(shù)的患兒在手術(shù)后尿道狹窄都位于尿道外口，在進(jìn)行尿道擴(kuò)張時(shí)大大降低了患兒的身體疼痛，經(jīng)過(guò)擴(kuò)張后尿道狹窄均得以治愈。（4）將尿道板中線(xiàn)切開(kāi)，使其深至白膜，同時(shí)將尿道溝加深，縫合陰莖頭時(shí)張力減小，不容易裂開(kāi)[6]。相對(duì)來(lái)講，尿道外口更接近于陰莖頭頂端，而且表現(xiàn)為裂隙狀，使陰莖頭及尿道口的外形更加美觀(guān)，且在排尿時(shí)表現(xiàn)為正常的線(xiàn)狀，減少了尿線(xiàn)的分散，對(duì)于這一點(diǎn)，患兒的家屬均較為滿(mǎn)意[7]。

在采用Snodgrass手術(shù)治療尿道下裂患兒時(shí)必須遵守其適應(yīng)證，一般包括以下兩方面：一是取決于陰莖下彎程度，下彎是否可以徹底糾正[8]。陰莖下彎是因?yàn)殛幥o腹側(cè)及尿道板周?chē)鷶伩s纖維組織和陰莖海綿體的不對(duì)稱(chēng)而引起的，本研究中，有部分患兒在首次手術(shù)中出現(xiàn)輕度或者中度的下彎，經(jīng)過(guò)陰莖皮膚脫套和剝除尿道板兩側(cè)的纖維索帶之后，多數(shù)陰莖下彎能夠徹底糾正[9]。針對(duì)極少數(shù)仍存在下彎的患兒可以進(jìn)行陰莖背側(cè)白膜緊縮矯正，本研究患兒中，對(duì)于陰莖下彎程度較大的，實(shí)施了游離近端尿道的方式進(jìn)行，這樣不僅可以極好的去除患兒尿道下方的纖維組織，而且能夠伸直陰莖。二是取決于尿道板的發(fā)育是否良好，影響手術(shù)是否成功的核心因素是尿道板的寬厚。研究表明，多數(shù)患者對(duì)于尿道板寬度位于0.4～0.8cm的表示滿(mǎn)意[10]。本研究的對(duì)象中，患兒的尿道板寬度為0.7cm左右，所以可以很好地滿(mǎn)足卷管寬度，如此寬厚的尿道板能夠使吻合口的血運(yùn)較好，且沒(méi)有張力，這樣有利于愈合，如果患兒的尿道板過(guò)窄，卷管時(shí)組織較薄，張力較大，很容易出現(xiàn)尿道狹窄或者尿瘺[11-12]。結(jié)合本組80例尿道下裂患兒所采用的Snodgrass手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，本文認(rèn)為應(yīng)該注意一下幾點(diǎn)：（1）術(shù)中避免使用電灼止血，采用雙極電凝止血，以預(yù)防微血管的損傷。（2）新成形尿道用6-0可吸收線(xiàn)縫合，其優(yōu)勢(shì)在于組織相容好，排異反應(yīng)較輕。（3）術(shù)中應(yīng)選用高分子硅膠氣囊導(dǎo)尿管作為引流尿液用的裝置，這樣不僅起到新尿道支架與引流尿液的作用，而且避免了過(guò)去膀胱造瘺術(shù)引流尿液的附加手術(shù)，減少了手術(shù)時(shí)間與手術(shù)花費(fèi)，降低了患者的身體疼痛。

由于Snodgrass手術(shù)不僅具有較強(qiáng)的可操作性，而且在手術(shù)時(shí)間和出血量方面也比其它手術(shù)更少，另外，帶血管蒂筋膜覆蓋新尿道的手術(shù)也會(huì)大大提高手術(shù)的成功率，且術(shù)后陰莖較為美觀(guān)，所以針對(duì)陰莖無(wú)彎曲、有輕微彎曲或者尿道板發(fā)育較好的尿道下裂患兒，選擇Snodgrass手術(shù)是較為合適的手術(shù)方式。本研究就我院診治的80例尿道下裂患兒為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，研究發(fā)現(xiàn)，在臨床總有效率方面，采用Snodgrass手術(shù)方式治療的觀(guān)察組患者為92.50%，采用橫斷尿道板術(shù)式治療的對(duì)照組患者為72.50%，前者明顯更具優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于尿道下裂患兒來(lái)講，采用Snodgrass手術(shù)治療可以顯著提高尿道下裂患兒的治療效果，值得臨床推廣使用。

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Clinical analysis of Snodgrass surgical treatment of children with hypospadias

YANG Baofeng
Department of Children Surgery,Anyang District Hospital,Anyang 455000,China

Objective To investigate the clinical efficacy of treating Children with hypospadias by Snodgrass surgical. Methods 80 cases of children with hypospadias which admitted in our hospital from January 2011 to January 2014 were selected the randomly divided into the observation group and the control group,both 40 cases.Patients of the observation group were treated with snodgrass surgery,Patients of the control group were treated with Urethral plate transection surgery. Results In terms of clinical total effective rate,92.50% of the patients of the observation group was obviously higher than that of the contrast group's 72.50%.The difference has the statistical significant(P＜0.05). Conclusion For the children with hypospadias using the surgical treatment of Snodgrass can significantly improve the effect of the treatment of the children with hypospadias.It is worth popularizing and applying clinically.

Snodgrass surgery;Hypospadias;Urethral plate;Ectopic urethra

R726.9

B

2095-0616（2015）12-110-03

（2015-02-06）