唐志斌，陳志偉，李 春，易國良，侯子鑫

（南華大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 衡陽 421001）

臨床見習(xí)是外科學(xué)實踐教學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)理論與實踐相結(jié)合的橋梁，是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向?qū)嵙?xí)醫(yī)生過渡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在醫(yī)學(xué)教育中具有承前啟后的作用。然而，傳統(tǒng)的見習(xí)教學(xué)方法是以教師為中心的“灌輸式”教學(xué)，造成理論與實踐脫節(jié)，嚴重影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和臨床思維能力的培養(yǎng)，因此，必須對這種教學(xué)方法進行改革?；邮綄嵺`教學(xué)法是指在教學(xué)過程中充分發(fā)揮教師和學(xué)生的主觀能動性，形成師生之間相互對話、相互討論、相互觀摩、相互交流和相互促進的一種教學(xué)方法[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展，互動式實踐教學(xué)法正受到越來越多醫(yī)學(xué)教育工作者的重視，并逐漸向臨床醫(yī)學(xué)教育各個領(lǐng)域滲透，取得了不錯的效果。王建亭[2]發(fā)現(xiàn)，在耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教學(xué)中，互動式實踐教學(xué)法能極大地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、創(chuàng)新精神，提高教學(xué)質(zhì)量和效果。阿依甫汗·阿漢等[3]在普通外科臨床見習(xí)帶教中采用互動式實踐教學(xué)，發(fā)現(xiàn)見習(xí)學(xué)生更好地掌握了臨床專業(yè)知識并提高了綜合素質(zhì)。但尚未見在骨科臨床見習(xí)教學(xué)中采用互動式實踐教學(xué)法效果的相關(guān)報道。為此，本研究將互動式實踐教學(xué)法運用于2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的骨科臨床見習(xí)教學(xué)中，并與傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)法進行比較，觀察互動式實踐教學(xué)法對臨床見習(xí)效果的影響，為提高骨科臨床見習(xí)質(zhì)量和培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才進行初步探索和嘗試，同時也為我校輸出高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才奠定了基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年在骨科見習(xí)的2010級112名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組56人。對照組中，男生 32名，女生24名；年齡 21～24歲，平均年齡（23.52±3.67）歲。實驗組中，男生34名，女生22名；年齡21～24歲，平均年齡（22.98±3.42）歲。兩組學(xué)生性別、年齡、入學(xué)考試成績及已修課程成績比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)法，實驗組采用互動式實踐教學(xué)法，兩組學(xué)生使用的教材、教學(xué)大綱、授課計劃、學(xué)時數(shù)均相同。互動式實踐教學(xué)內(nèi)容包括：（1）學(xué)、教互換：按照骨科見習(xí)教學(xué)大綱的要求，在不增加學(xué)生負擔(dān)的情況下，有針對性地選取一些教學(xué)內(nèi)容，由學(xué)生充當(dāng)教師的角色，在帶教教師的協(xié)助下向全體見習(xí)生進行講授。（2）模擬病房：選取典型病例并按教學(xué)進度將病例資料提前分發(fā)給各小組的見習(xí)學(xué)生，由小組長組織組員對病例資料進行提前預(yù)習(xí)。在見習(xí)課上，各組選派組員扮演病人，該組其他組員扮演接診醫(yī)師，模擬病史采集，最后提出診療計劃。帶教教師在學(xué)生角色扮演結(jié)束后對學(xué)生的問診技巧、體格檢查、病例資料的收集、診斷思路、治療方案等進行總結(jié)，并組織學(xué)生討論。（3）病房見習(xí)：先由見習(xí)學(xué)生獨立詢問病史、進行體格檢查及收集病例資料，再由帶教教師針對學(xué)生在病史詢問、體格檢查及病例資料收集中存在的問題進行具體分析，見習(xí)結(jié)束后要求學(xué)生完成一份標(biāo)準的病例記錄；（4）利用網(wǎng)絡(luò)手段解決臨床問題：帶教教師按照教學(xué)大綱的要求，有針對性地組織見習(xí)生參加科室的疑難病例討論。要求學(xué)生提前來病房查閱病例資料并自覺問診查體，隨后依據(jù)自己記錄的資料在互聯(lián)網(wǎng)上搜索相關(guān)資料、文獻，或在醫(yī)學(xué)網(wǎng)站的專業(yè)論壇上發(fā)布疑難病例資料進行求助，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的最新觀念來處理臨床問題。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）成績考核：在骨科見習(xí)前，對兩組學(xué)生進行一次基礎(chǔ)理論閉卷考試，滿分為100分，考試內(nèi)容和時間相同，并采取雙盲法閱卷。骨科見習(xí)結(jié)束后，分別對兩組學(xué)生進行基礎(chǔ)理論考試和骨科臨床技能考核，滿分均為100分，其中技能考核采用本科室自編的《骨科學(xué)技能考核項目及評分標(biāo)準》。（2）教學(xué)效果評價：參照李真真等[4]制訂的“教學(xué)效果評價表”并稍做修改，對兩組學(xué)生進行問卷調(diào)查。該表包括提高自主學(xué)習(xí)能力與興趣、培養(yǎng)評判性思維能力、提高分析問題與解決問題的能力、鞏固理論知識、提高對病人進行健康指導(dǎo)的能力、增強溝通及合作能力、縮小教材與實踐的差距7項內(nèi)容。在同一時間要求學(xué)生當(dāng)場填寫并當(dāng)場收回，共發(fā)放調(diào)查問卷112份，收回有效問卷112份，有效問卷回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進行t檢驗及χ2檢驗，以P＆lt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績比較

兩組學(xué)生骨科見習(xí)前的基礎(chǔ)理論考試成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＆gt;0.05）。見習(xí)結(jié)束后，實驗組基礎(chǔ)理論考試成績和技能考核成績明顯高于對照組（P＆lt;0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生考核成績比較（±s，分）

組別對照組實驗組t P見習(xí)前基礎(chǔ)理論考試成績74.83±9.64 76.12±10.37 1.25＆gt;0.05見習(xí)后基礎(chǔ)理論考試成績78.35±10.86 90.48±14.23 5.49＜0.05見習(xí)后技能考核成績73.76±8.71 84.25±12.16 4.97＆lt;0.05

2.2 兩組學(xué)生對見習(xí)教學(xué)效果的評價（見表2）

表2 兩組學(xué)生對見習(xí)教學(xué)效果的評價比較（%）

由表2可知，實驗組學(xué)生認為見習(xí)教學(xué)能夠提高自主學(xué)習(xí)能力與興趣、培養(yǎng)評判性思維能力、提高分析問題與解決問題的能力、鞏固理論知識、提高對病人進行健康指導(dǎo)的能力、增強溝通及合作能力、縮小教材與實踐的差距的人數(shù)比例均明顯高于對照組（P＆lt;0.05）。

3 討論

骨科學(xué)在外科系統(tǒng)教學(xué)中占有重要地位，具有內(nèi)容繁多，概念抽象，專業(yè)性強，?？茩z查復(fù)雜以及新理論、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)發(fā)展快等特點，學(xué)習(xí)起來有一定難度。傳統(tǒng)的骨科臨床見習(xí)教學(xué)大多采取床邊帶教的“順序性”教學(xué)模式，即先對某一疾病從理論上進行講解，復(fù)習(xí)課本知識；然后再結(jié)合具體病人從病史、查體和輔助檢查等方面學(xué)習(xí)診療情況。雖然這種教學(xué)方法系統(tǒng)性強、條理清楚、理論與實踐相結(jié)合，但在實踐上有很大的局限性，因為這種教學(xué)方式使學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)的地位，完全依賴于帶教教師，抑制了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和主動性，不能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，也不利于發(fā)散性思維的培養(yǎng)和鍛煉，達不到預(yù)期的教學(xué)效果[5]。因此，臨床見習(xí)教學(xué)方法的改革創(chuàng)新勢在必行。

現(xiàn)代教學(xué)理論指出，學(xué)習(xí)的過程不僅是一個感性認識的過程，而且是一個通過交流與合作上升為理性認識的過程，互動式實踐教學(xué)法充分體現(xiàn)了現(xiàn)代教學(xué)理論的基本內(nèi)涵?；邮綄嵺`教學(xué)法可以克服傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)中的種種弊端，以臨床實踐為契機，教師給出病例及相關(guān)問題，讓學(xué)生充分討論、查找資料、解決問題，使學(xué)生發(fā)揮主觀能動性，鼓勵思路的多樣性，同時強調(diào)理論聯(lián)系實際，使學(xué)生養(yǎng)成正確有效地解決臨床問題的能力[6]。此外，要求學(xué)生積極參與教學(xué)過程，不做旁觀者，主動學(xué)習(xí)和備課，提高查閱資料與分析資料的能力。本研究發(fā)現(xiàn)，見習(xí)結(jié)束后，實驗組學(xué)生基礎(chǔ)理論考試成績和技能考核成績明顯高于對照組（P＜0.05），而且實驗組學(xué)生對見習(xí)教學(xué)效果的評價亦優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示在骨科學(xué)臨床見習(xí)中實施互動式實踐教學(xué)法，能加深學(xué)生對相關(guān)理論知識的理解及提高臨床操作技能，并有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力，從而提高骨科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)生今后的實習(xí)和臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)，值得借鑒和進一步推廣。

[1]許麗.互動式實踐教學(xué)在急診科輪轉(zhuǎn)護士帶教中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（34）：6408-6409.

[2]王建亭.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教學(xué)中互動式教學(xué)探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（2）：176-177.

[3]阿依甫汗·阿汗，曹峻，張金輝.互動式教學(xué)在普通外科臨床見習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，31（12）：1777-1778.

[4]李真真，魏碧蓉，柯淑芬.情境反思學(xué)習(xí)法在兒科護理學(xué)教學(xué)中的實踐[J].中華護理教育，2012，9（6）：284-285.

[5]周峰.淺談如何提高外科學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（31）：161-163.

[6]劉梅，納玉輝，戴梅，等.兒科臨床見習(xí)教學(xué)方式的探討[J].教育教學(xué)論壇，2012，25（1）：45-46.