唐志斌，陳志偉，李 春，易國(guó)良，侯子鑫

（南華大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001）

臨床見(jiàn)習(xí)是外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐相結(jié)合的橋梁，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向?qū)嵙?xí)醫(yī)生過(guò)渡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在醫(yī)學(xué)教育中具有承前啟后的作用。然而，傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法是以教師為中心的“灌輸式”教學(xué)，造成理論與實(shí)踐脫節(jié)，嚴(yán)重影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和臨床思維能力的培養(yǎng)，因此，必須對(duì)這種教學(xué)方法進(jìn)行改革?；?dòng)式實(shí)踐教學(xué)法是指在教學(xué)過(guò)程中充分發(fā)揮教師和學(xué)生的主觀能動(dòng)性，形成師生之間相互對(duì)話、相互討論、相互觀摩、相互交流和相互促進(jìn)的一種教學(xué)方法[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展，互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法正受到越來(lái)越多醫(yī)學(xué)教育工作者的重視，并逐漸向臨床醫(yī)學(xué)教育各個(gè)領(lǐng)域滲透，取得了不錯(cuò)的效果。王建亭[2]發(fā)現(xiàn)，在耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教學(xué)中，互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法能極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、創(chuàng)新精神，提高教學(xué)質(zhì)量和效果。阿依甫汗·阿漢等[3]在普通外科臨床見(jiàn)習(xí)帶教中采用互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)，發(fā)現(xiàn)見(jiàn)習(xí)學(xué)生更好地掌握了臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)并提高了綜合素質(zhì)。但尚未見(jiàn)在骨科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中采用互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法效果的相關(guān)報(bào)道。為此，本研究將互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法運(yùn)用于2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的骨科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，并與傳統(tǒng)見(jiàn)習(xí)教學(xué)法進(jìn)行比較，觀察互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)效果的影響，為提高骨科臨床見(jiàn)習(xí)質(zhì)量和培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才進(jìn)行初步探索和嘗試，同時(shí)也為我校輸出高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才奠定了基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014年在骨科見(jiàn)習(xí)的2010級(jí)112名臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組56人。對(duì)照組中，男生 32名，女生24名；年齡 21～24歲，平均年齡（23.52±3.67）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男生34名，女生22名；年齡21～24歲，平均年齡（22.98±3.42）歲。兩組學(xué)生性別、年齡、入學(xué)考試成績(jī)及已修課程成績(jī)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)見(jiàn)習(xí)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采用互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法，兩組學(xué)生使用的教材、教學(xué)大綱、授課計(jì)劃、學(xué)時(shí)數(shù)均相同。互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容包括：（1）學(xué)、教互換：按照骨科見(jiàn)習(xí)教學(xué)大綱的要求，在不增加學(xué)生負(fù)擔(dān)的情況下，有針對(duì)性地選取一些教學(xué)內(nèi)容，由學(xué)生充當(dāng)教師的角色，在帶教教師的協(xié)助下向全體見(jiàn)習(xí)生進(jìn)行講授。（2）模擬病房：選取典型病例并按教學(xué)進(jìn)度將病例資料提前分發(fā)給各小組的見(jiàn)習(xí)學(xué)生，由小組長(zhǎng)組織組員對(duì)病例資料進(jìn)行提前預(yù)習(xí)。在見(jiàn)習(xí)課上，各組選派組員扮演病人，該組其他組員扮演接診醫(yī)師，模擬病史采集，最后提出診療計(jì)劃。帶教教師在學(xué)生角色扮演結(jié)束后對(duì)學(xué)生的問(wèn)診技巧、體格檢查、病例資料的收集、診斷思路、治療方案等進(jìn)行總結(jié)，并組織學(xué)生討論。（3）病房見(jiàn)習(xí)：先由見(jiàn)習(xí)學(xué)生獨(dú)立詢(xún)問(wèn)病史、進(jìn)行體格檢查及收集病例資料，再由帶教教師針對(duì)學(xué)生在病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查及病例資料收集中存在的問(wèn)題進(jìn)行具體分析，見(jiàn)習(xí)結(jié)束后要求學(xué)生完成一份標(biāo)準(zhǔn)的病例記錄；（4）利用網(wǎng)絡(luò)手段解決臨床問(wèn)題：帶教教師按照教學(xué)大綱的要求，有針對(duì)性地組織見(jiàn)習(xí)生參加科室的疑難病例討論。要求學(xué)生提前來(lái)病房查閱病例資料并自覺(jué)問(wèn)診查體，隨后依據(jù)自己記錄的資料在互聯(lián)網(wǎng)上搜索相關(guān)資料、文獻(xiàn)，或在醫(yī)學(xué)網(wǎng)站的專(zhuān)業(yè)論壇上發(fā)布疑難病例資料進(jìn)行求助，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的最新觀念來(lái)處理臨床問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）成績(jī)考核：在骨科見(jiàn)習(xí)前，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行一次基礎(chǔ)理論閉卷考試，滿(mǎn)分為100分，考試內(nèi)容和時(shí)間相同，并采取雙盲法閱卷。骨科見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，分別對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)理論考試和骨科臨床技能考核，滿(mǎn)分均為100分，其中技能考核采用本科室自編的《骨科學(xué)技能考核項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》。（2）教學(xué)效果評(píng)價(jià)：參照李真真等[4]制訂的“教學(xué)效果評(píng)價(jià)表”并稍做修改，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。該表包括提高自主學(xué)習(xí)能力與興趣、培養(yǎng)評(píng)判性思維能力、提高分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力、鞏固理論知識(shí)、提高對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)的能力、增強(qiáng)溝通及合作能力、縮小教材與實(shí)踐的差距7項(xiàng)內(nèi)容。在同一時(shí)間要求學(xué)生當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷112份，收回有效問(wèn)卷112份，有效問(wèn)卷回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以P＆lt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較

兩組學(xué)生骨科見(jiàn)習(xí)前的基礎(chǔ)理論考試成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＆gt;0.05）。見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)理論考試成績(jī)和技能考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＆lt;0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較（±s，分）

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t P見(jiàn)習(xí)前基礎(chǔ)理論考試成績(jī)74.83±9.64 76.12±10.37 1.25＆gt;0.05見(jiàn)習(xí)后基礎(chǔ)理論考試成績(jī)78.35±10.86 90.48±14.23 5.49＜0.05見(jiàn)習(xí)后技能考核成績(jī)73.76±8.71 84.25±12.16 4.97＆lt;0.05

2.2 兩組學(xué)生對(duì)見(jiàn)習(xí)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（見(jiàn)表2）

表2 兩組學(xué)生對(duì)見(jiàn)習(xí)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較（%）

由表2可知，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為見(jiàn)習(xí)教學(xué)能夠提高自主學(xué)習(xí)能力與興趣、培養(yǎng)評(píng)判性思維能力、提高分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力、鞏固理論知識(shí)、提高對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)的能力、增強(qiáng)溝通及合作能力、縮小教材與實(shí)踐的差距的人數(shù)比例均明顯高于對(duì)照組（P＆lt;0.05）。

3 討論

骨科學(xué)在外科系統(tǒng)教學(xué)中占有重要地位，具有內(nèi)容繁多，概念抽象，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，專(zhuān)科檢查復(fù)雜以及新理論、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)發(fā)展快等特點(diǎn)，學(xué)習(xí)起來(lái)有一定難度。傳統(tǒng)的骨科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)大多采取床邊帶教的“順序性”教學(xué)模式，即先對(duì)某一疾病從理論上進(jìn)行講解，復(fù)習(xí)課本知識(shí)；然后再結(jié)合具體病人從病史、查體和輔助檢查等方面學(xué)習(xí)診療情況。雖然這種教學(xué)方法系統(tǒng)性強(qiáng)、條理清楚、理論與實(shí)踐相結(jié)合，但在實(shí)踐上有很大的局限性，因?yàn)檫@種教學(xué)方式使學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的地位，完全依賴(lài)于帶教教師，抑制了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和主動(dòng)性，不能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，也不利于發(fā)散性思維的培養(yǎng)和鍛煉，達(dá)不到預(yù)期的教學(xué)效果[5]。因此，臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法的改革創(chuàng)新勢(shì)在必行。

現(xiàn)代教學(xué)理論指出，學(xué)習(xí)的過(guò)程不僅是一個(gè)感性認(rèn)識(shí)的過(guò)程，而且是一個(gè)通過(guò)交流與合作上升為理性認(rèn)識(shí)的過(guò)程，互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法充分體現(xiàn)了現(xiàn)代教學(xué)理論的基本內(nèi)涵?；?dòng)式實(shí)踐教學(xué)法可以克服傳統(tǒng)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的種種弊端，以臨床實(shí)踐為契機(jī)，教師給出病例及相關(guān)問(wèn)題，讓學(xué)生充分討論、查找資料、解決問(wèn)題，使學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)思路的多樣性，同時(shí)強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際，使學(xué)生養(yǎng)成正確有效地解決臨床問(wèn)題的能力[6]。此外，要求學(xué)生積極參與教學(xué)過(guò)程，不做旁觀者，主動(dòng)學(xué)習(xí)和備課，提高查閱資料與分析資料的能力。本研究發(fā)現(xiàn)，見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生基礎(chǔ)理論考試成績(jī)和技能考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），而且實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)見(jiàn)習(xí)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)亦優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示在骨科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)中實(shí)施互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法，能加深學(xué)生對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的理解及提高臨床操作技能，并有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力，從而提高骨科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)生今后的實(shí)習(xí)和臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，值得借鑒和進(jìn)一步推廣。

[1]許麗.互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)在急診科輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶教中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（34）：6408-6409.

[2]王建亭.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教學(xué)中互動(dòng)式教學(xué)探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（2）：176-177.

[3]阿依甫汗·阿汗，曹峻，張金輝.互動(dòng)式教學(xué)在普通外科臨床見(jiàn)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31（12）：1777-1778.

[4]李真真，魏碧蓉，柯淑芬.情境反思學(xué)習(xí)法在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐[J].中華護(hù)理教育，2012，9（6）：284-285.

[5]周峰.淺談如何提高外科學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（31）：161-163.

[6]劉梅，納玉輝，戴梅，等.兒科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)方式的探討[J].教育教學(xué)論壇，2012，25（1）：45-46.