唐雅琳

（桂林市衛(wèi)生學校，廣西 桂林 541002）

婦產(chǎn)科護理學是一門實踐性和獨立性很強的應(yīng)用學科。由于婦產(chǎn)科疾病對病人隱私的影響以及人們自我保護意識和維權(quán)意識的提高，在病人身上進行醫(yī)學技能操作的困難和弊端愈加凸顯[1]。婦產(chǎn)科護理學實踐教學正面臨著諸多困境，傳統(tǒng)的教學模式和方法亟待改進?；谏鲜鲈?，更貼近臨床真實情景和更符合醫(yī)學倫理要求的仿真模擬教學逐漸發(fā)展起來，我校婦產(chǎn)科護理學仿真模擬教學所占比重也逐年增大。為了指導(dǎo)教學、提高教學效率，筆者編寫了《婦產(chǎn)科護理學仿真模擬教學案例集》，并進行了應(yīng)用探索，現(xiàn)介紹如下。

1 案例集的開發(fā)

1.1 開發(fā)目的

一是為我校婦產(chǎn)科護理學仿真模擬教學提供教學案例和方法支持，以提高教學效率；二是為我校其他學科模擬教學提供經(jīng)驗借鑒，以期提升我校整體模擬教學水平。

1.2 教學內(nèi)容

根據(jù)教學大綱和護士執(zhí)業(yè)資格考試要求，案例集的教學內(nèi)容由4個部分組成：一是婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的重要理論知識點，如產(chǎn)程特點、分娩機制、新生兒處理原則等；二是常用的、重要的操作技能點，如雙合診、三合診、胎心音監(jiān)測、接生術(shù)等；三是職業(yè)能力，如人際溝通能力、邏輯思維能力等；四是人文素質(zhì)，如護理情感、職業(yè)道德和法制觀念等。筆者將這4個部分的教學內(nèi)容分類整理，組合成許多既可以相互聯(lián)系又可單獨出現(xiàn)的知識點，然后有計劃、有層次、有目的地將這些知識點融入基礎(chǔ)案例進行教學。

1.3 案例的選擇

選擇的案例必須滿足以下條件：一是全部來源于臨床真實案例，符合醫(yī)療護理常規(guī)，具有代表性，能夠體現(xiàn)出婦產(chǎn)科學科特點和疾病特點；二是有實際應(yīng)用價值的典型案例，每個案例都包含病史、體檢及技能3個方面的內(nèi)容，通過分析鑒別能夠充當標準化病人的演習劇本；三是選擇的案例能夠進行數(shù)字化處理，能夠在模擬教學設(shè)備上顯示出來；四是具有可調(diào)節(jié)性和靈活性，能夠通過知識點和技能點引出新的案例。根據(jù)以上條件，筆者選擇了新生兒窒息的護理、產(chǎn)后出血病人的護理、異位妊娠病人的護理、流產(chǎn)病人的護理等14個典型案例作為基礎(chǔ)案例。

1.4 案例的編排與展現(xiàn)形式

根據(jù)教學內(nèi)容和目標，選擇合適的基礎(chǔ)案例作為載體，將相應(yīng)的理論知識點、操作技能點和職業(yè)能力、人文素質(zhì)等融入案例，經(jīng)過數(shù)字化處理，在模擬教學設(shè)備上展示出來，形成仿真模擬病人。案例使原本抽象、枯燥的理論知識變得生動具體[2]。根據(jù)教學需要也可以設(shè)置標準化病人，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)院護士、教師等扮演，隨著教學的深入，也可以在教師的指導(dǎo)下由學生互相扮演標準化病人。

為了符合時代特點、貼近學生生活、激發(fā)學生學習興趣，案例的形式要多樣化，既可以是書面案例，也可以是音頻案例、視頻案例，還可以由學生自己模擬案例，在一些特定的情況下甚至可以到醫(yī)院處理真實案例。

2 案例集的應(yīng)用

2.1 教學目的

（1）促進學生對理論知識的理解和記憶；（2）增強學生對護理技能的實際應(yīng)用能力；（3）培養(yǎng)學生的核心職業(yè)能力；（4）培養(yǎng)學生的人文素質(zhì)，激發(fā)其護理情感，并樹立法律意識。

2.2 教學準備

案例的實施要充分體現(xiàn)仿真的特點：一是仿真的教學環(huán)境，要充分應(yīng)用各種模擬教學設(shè)備和信息化資源，為學生提供一個高度仿真的教學環(huán)境；二是仿真的醫(yī)療護理設(shè)備和用物；三是仿真的病情變化和護理處置過程。所有這一切都是為了向護士實際工作靠近，以提高學生的實際應(yīng)用能力。

2.3 教學過程控制

學生在高度仿真的教學環(huán)境中對病人進行護理，整個護理過程既有理論知識、技能的綜合應(yīng)用，也有多種職業(yè)能力、人文素質(zhì)的體現(xiàn)。在整個護理過程中，學生始終處于主體地位，教師不可干擾、打斷學生的操作，讓學生自由發(fā)揮，學生想做什么就做什么，想怎么做就怎么做。所有操作的效果完全由病人的病情變化顯示出來：操作得當，病情好轉(zhuǎn)；操作不當，病情惡化，甚至死亡。無論是哪一種情況，對學生的職業(yè)成長都有極大的促進作用。

2.4 教學效果評價

在評價內(nèi)容上，我們不僅評價單一技能的操作步驟和細節(jié)，而且更加注重多個護理技能的綜合應(yīng)用；在評價標準上，與臨床實際護理工作掛鉤，注重技能的操作原則和實際應(yīng)用要求，注重職業(yè)能力、人文素質(zhì)的評價。評委的組成應(yīng)多樣化，既有學校教師也有護理專家，并且有臨床工作一線的護士，學生之間也相互評價，從而做到多角度、全方位的評價。

3 教學效果調(diào)查

3.1 學生對教學效果的評價

筆者對我校2010級實驗班60名學生進行了問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷60份，回收有效問卷60份，有效問卷回收率100%。主要調(diào)查學生對以《婦產(chǎn)科護理學仿真模擬教學案例集》為指導(dǎo)的婦產(chǎn)科實踐教學的效果評價。結(jié)果見表1。

表1 學生對應(yīng)用《婦產(chǎn)科護理學仿真模擬教學案例集》的效果評價[n（%），人]

根據(jù)調(diào)查可知，案例集可以幫助學生對理論知識的理解和記憶，還可以幫助學生提升綜合技能操作水平和職業(yè)能力等。

3.2 教師對應(yīng)用《婦產(chǎn)科護理學仿真模擬教學案例集》的效果評價

對任課教師的訪談發(fā)現(xiàn)，教師一致認為《婦產(chǎn)科護理學仿真模擬教學案例集》高度仿真了婦產(chǎn)科護士真實的工作情況，對學生理論知識、操作技能有很明顯的鞏固和提升作用。此外，對學生學習能力和人文素質(zhì)的培養(yǎng)也有很大的促進作用。很多教師還認為該案例集對自身成長也有很大的促進作用。

4 反思

4.1 案例典型、層次分明、可靈活變化

婦產(chǎn)科真實案例很多，每個案例都有其各自的特點，要想讓學生學完是不可能的。因此，應(yīng)將教學重點放在教會學生如何學習、不斷增強其學習能力上。筆者選擇的典型案例可變化性、可調(diào)節(jié)度高，作為基礎(chǔ)案例，每一個都可以引出更多的案例，使學生學會舉一反三。案例選擇由易到難、由淺入深，學生從案例的變化中獲得了學習方法和實踐能力。

4.2 案例形式多樣、教學方法靈活、學習氛圍濃厚

為了激發(fā)學生的學習興趣，案例的形式既要符合醫(yī)學實際又要貼近學生生活。因此，文字、圖畫、音頻、視頻等形式被廣泛應(yīng)用。此外，筆者還加入了標準化病人。將仿真模型在婦產(chǎn)科教學中恰當、合理地運用可以使學生快速而牢固地擁有對疾病的感性認識，使抽象的理論知識變得具體化、形象化，教學過程變得生動有趣。課堂教學講究藝術(shù)性，應(yīng)營造開放式的課堂氛圍，強調(diào)學生學習的積極性和主動性，變被動式灌輸為主動式求知。培養(yǎng)學生獨立思考的能力，鼓勵學生大膽思考、自由討論、互相評價、互相學習。

4.3 學生在案例的再編輯和實施過程中參與度高

心理學認為，構(gòu)成學生學習動機的成分主要是學習的自覺性和對學習的直接興趣[3]。筆者充分激發(fā)學生的學習興趣，強調(diào)學生的主體地位。一是學生在掌握基礎(chǔ)案例的基礎(chǔ)上參與案例的重新編寫和創(chuàng)新，經(jīng)過教師的指導(dǎo)，新的案例可作為其他小組的教學案例。這樣，在案例重新編寫的過程中，學生運用各種知識分析問題的復(fù)雜性、多變性和不確定性，進行更深層次的學習。二是學生在案例的展現(xiàn)中，可以通過角色扮演和標準化病人等方式多方位、多角度地感受婦產(chǎn)科護理工作的特點。三是參與學習評價，使學生通過他人和自己的錯誤獲得學習經(jīng)驗。

4.4 重視法律意識和人文素質(zhì)的培養(yǎng)

婦產(chǎn)科工作由于自身的專業(yè)特點和高風險性，醫(yī)療糾紛居高不下[4]。可在日常教學中加入相關(guān)的醫(yī)療糾紛案例，使醫(yī)學生多接受醫(yī)療糾紛的防范教育，樹立醫(yī)療法律意識，從根本上減少或杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[1]楊欣宇.現(xiàn)代醫(yī)學模擬中心的分類及規(guī)劃[J].中國醫(yī)院，2004（8）：76-78.

[2]倪國華.臨床護理綜合性實驗設(shè)計與實踐[J].中國護理管理，2008，8（6）：55-56.

[3]萬亞軍，周昌菊.淺談婦產(chǎn)科學的興趣教學[J].實用預(yù)防醫(yī)學，2004（6）：610.

[4]劉健.婦產(chǎn)科教學如何應(yīng)對新的醫(yī)療環(huán)境[J].醫(yī)學與哲學，2008，29（4）：61-62.