石開華

【摘要】目的 探討胺碘酮治療老年性心力衰竭并發(fā)室心律失?；颊叩寞熜?。方法 選取我院收治的老年心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊?8例，給予胺碘酮口服治療，連續(xù)治療1個(gè)月。觀察68例患者的療效、不良反應(yīng)、心功能等指標(biāo)的變化。結(jié)果 抗心失臨床總有效率為73.53%，心功能變化總有效率為82.35%，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%?；颊咧委熐癚T間期（QTc）（392.6±108.5）ms，治療后（481.7±106.8）ms，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年心力衰竭并發(fā)室性心律失常患者給予胺碘酮口服治療具有較好的療效，并發(fā)癥少，有利于改善患者心功能。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮；老年心力衰竭；室性心律失常；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R972+.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

心力衰竭是當(dāng)前臨床領(lǐng)域中較為常見的一種疾病，由于該疾病患者在心功能不全狀態(tài)下容易合并心律失常，因而在采取藥物治療時(shí)需要綜合考慮到藥物的抗心失作用[1]。此外，由于老年患者對(duì)藥物的耐受性不佳，因而容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，在用藥時(shí)需謹(jǐn)慎對(duì)待。我院對(duì)68例老年心衰并發(fā)室性心律失?；颊呓o予胺碘酮治療，發(fā)現(xiàn)療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的68例老年心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，心功能II～I(xiàn)V級(jí)，其中男44例，女24例，年齡62～81歲，平均年齡（72.3±4.2）歲；原發(fā)病為高血壓23例，冠心病37例，風(fēng)心病6例，擴(kuò)張性心肌炎2例；陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速7例，心電圖頻發(fā)室早61例。排除嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂以及甲狀腺功能異常等患者。

1.2 治療方法

68例患者先給予積極的抗心衰治療，常用藥物有地高辛、利尿劑、β-受體阻滯劑等，在此基礎(chǔ)上給予胺碘酮0.2 g/次，3次/d，依據(jù)療效于7～8天后將劑量調(diào)整為0.2 g/次[2]，2次/d，再連續(xù)用藥7～8天后調(diào)整劑量為0.2 g/次，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)療程（1個(gè)月）。治療階段對(duì)患者的心率進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，依據(jù)心率變化減藥或停藥，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者心電圖變化，如果QTc>500 ms，視病情停藥或減藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的臨床、心功能、心率及血壓指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)與記錄，同時(shí)對(duì)QT間期進(jìn)行測(cè)量，用藥前后進(jìn)行常規(guī)血尿、超聲心動(dòng)圖、肝腎功能及X線片等檢查[3]?；颊叱鲈汉蠖ㄆ跈z查超聲心動(dòng)圖、甲狀腺功能以及肝腎功能等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①心功能療效：顯效：患者心功能達(dá)Ⅰ級(jí)或改善2級(jí)，或改善2級(jí)以上；有效：患者心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)或改善Ⅰ級(jí)；無(wú)效：患者心功能無(wú)任何變化。②抗心失療效：短陣室性心動(dòng)過(guò)速頻率降低≥90%或頻發(fā)室早頻率減少降低≥70%；有效：患者頻發(fā)室早減少≥50%；無(wú)效：未達(dá)到上述相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)與x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 抗心失療效

68例患者治療1個(gè)月后，顯效30例（44.12%），有效20例（29.41%），無(wú)效18例（26.47%），臨床總有效率為73.53%。

2.2 心功能變化

經(jīng)1個(gè)月治療后，心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)或改善2級(jí)及以上者27例（39.71%），心功能改善Ⅰ級(jí)者29例（42.65%），心功能無(wú)顯著改善者12例（17.65%），臨床總有效率為82.35%。竇性心率患者心率從治療前的（92.76±12.32）次/min，降低到（64.18±8.26）次/min，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良發(fā)應(yīng)情況

12例發(fā)生肝功能異常，不良反應(yīng)發(fā)生率17.65%，

停藥或減藥后肝功能恢復(fù)正常，其中4例（5.88%）

發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩癥狀，心率最低52次/min?；颊咧委熐?/p>

QTc（392.6±108.5）ms，治療后（481.7±106.8）ms，

前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

胺碘酮能夠抑制機(jī)體內(nèi)的α-受體，充分?jǐn)U張周圍血管，減輕患者外周血管阻力，從而使冠脈得到擴(kuò)張，減少心律失常、增加冠脈灌注。此外，胺碘酮對(duì)于心衰患者心臟功能產(chǎn)生的抑制作用極小，口服胺碘酮治療能夠提升CHF病人的室顫閾值，從而實(shí)現(xiàn)降低室顫的目的[4]。但在進(jìn)行胺碘酮給藥治療時(shí)需要嚴(yán)格掌握其使用劑量，通常對(duì)于嚴(yán)重心律失常危及生命的患者主張靜脈注射給藥，從而及時(shí)搶救患者生命，而如何給予口服胺碘酮治療，則應(yīng)當(dāng)在充分保障療效的同時(shí)選擇小劑量進(jìn)行治療[5]。值得注意的是，在整個(gè)治療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意嚴(yán)密觀察患者發(fā)生的不良反應(yīng)，如伴有相應(yīng)的臨床癥狀，主治醫(yī)師可以考慮停藥或減藥處理。

本次研究中，68例老年性心力衰竭并發(fā)室心律失常患者給予胺碘酮治療后，抗心失臨床總有效率為73.53%，心功能變化總有效率為82.35%，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%?；颊咧委熐癚Tc（392.6±108.5）ms，治療后（481.7±106.8）ms，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，對(duì)老年心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊呓o予胺碘酮口服治療具有較好的臨床療效，并發(fā)癥少，有利于改善患者心功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊欽山，梁?；?，陳安球.胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心力衰竭并發(fā)室性心律失常的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，03：26-27+35.

[2] 梅 陽(yáng)，黃 鶴.胺碘酮治療慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常的Meta分析[J].疑難病雜志，2014，09：942-946+951.

[3] 李抒瑋.院前應(yīng)用胺碘酮治療急性左心衰竭并發(fā)室性心律失常的療效[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，04：60-62.

[4] 李文剛.鹽酸胺碘酮治療心力衰竭并發(fā)室性心律失常74例臨床療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，34：80.

[5] 黃友良，俞群軍，尹朝霞.胺碘酮靜脈應(yīng)用治療心力衰竭并發(fā)的室性心律失常療效觀察[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2002，04：385-386.