王偉

淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院，山東淄博 255120

近年來，骨外科病房的患者數(shù)量呈顯著上升的趨勢(shì)，護(hù)理任務(wù)越來越重，護(hù)理人員始終處于緊張忙碌的過程中，為了減輕這種日益嚴(yán)重的超負(fù)荷工作任務(wù)，提高病房的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，預(yù)防各種醫(yī)療事故的發(fā)生，我國(guó)近年來一直在探討實(shí)施護(hù)理主管負(fù)責(zé)制的價(jià)值，通過護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)并在科室設(shè)立1為護(hù)理總管和2位護(hù)理業(yè)務(wù)主管的責(zé)任制模式，臨床實(shí)踐應(yīng)用效果顯著[1]。在傳統(tǒng)的管理模式下，護(hù)理人員工作拖沓且繁雜，多數(shù)時(shí)間處于超負(fù)荷工作狀態(tài)[2]。臨床研究報(bào)道顯示，我國(guó)自從實(shí)行護(hù)理主管負(fù)責(zé)制以后，骨科病房的護(hù)理工作秩序良好，護(hù)理人員在主管的領(lǐng)導(dǎo)下工作有條不紊，在減輕工作任務(wù)的同時(shí)極大地提高了服務(wù)的質(zhì)量。為了進(jìn)一步驗(yàn)證護(hù)理主管負(fù)責(zé)制在實(shí)際應(yīng)用中效果，該院對(duì)骨外科60例護(hù)士分別采取不同的管理模式，取得了一定的研究結(jié)果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取60例于2010年3月—2015年3月在該院骨外科工作的護(hù)士作為研究對(duì)象，按照管理方式的不同分為對(duì)照組和觀察組各30例，護(hù)理人員年齡20～36歲，平均（25.3±5.5）歲；工作時(shí)間 1～12 年，平均（4.5±0.9）年；受教育程度：職業(yè)中專16例，大專文化水平18例，大學(xué)文化水平16例；職稱：3名副主任護(hù)師，10例主管護(hù)師，20例護(hù)師，27例護(hù)士。所有護(hù)理人員基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組在護(hù)理人員配置、技術(shù)熟練程度方面比較無(wú)差異，兩組護(hù)理人員的護(hù)理能力比較相當(dāng)。其中對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理管理模式，而觀察組則采取護(hù)理主管負(fù)責(zé)制，具體為：①護(hù)士主管人員篩選：崗位不同則要求就有差異，護(hù)理主管人員首先對(duì)學(xué)歷具有一定的要求，必須為大專以上學(xué)歷，工作時(shí)間不低于8年，而且以往工作表現(xiàn)良好，有足夠的耐心和信心，事事以患者利益為主。護(hù)理業(yè)務(wù)主管要求學(xué)歷在大專以上，工作年限在10年以上，具有護(hù)師以上的職稱，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，業(yè)務(wù)理論知識(shí)扎實(shí)。②選拔過程：整個(gè)選拔過程通過自主報(bào)名、資格評(píng)審、競(jìng)聘演講及民主測(cè)評(píng)四個(gè)環(huán)節(jié)。具體來說，凡科室內(nèi)符合條件的工作人員均可填寫報(bào)名申請(qǐng)書，并組織個(gè)人材料進(jìn)行上報(bào)，然后經(jīng)過科主任和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)報(bào)名材料進(jìn)行審核，審核通過的人員準(zhǔn)備競(jìng)聘演講，最后由科室工作人員對(duì)候選者進(jìn)行測(cè)評(píng)，選出條件最佳的人員。③工作職責(zé)分析：不同工作崗位的人員有不同的工作任務(wù)。護(hù)理總務(wù)主管主要負(fù)責(zé)整個(gè)科室的藥物調(diào)配和輕度，控制藥物的成本，對(duì)醫(yī)療設(shè)備定期進(jìn)行消毒，保證其正常使用，對(duì)科室內(nèi)護(hù)理人員的工作任務(wù)進(jìn)行分配，保證特級(jí)護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理都能落實(shí)到位，提高護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理業(yè)務(wù)主管則主要承擔(dān)科室內(nèi)日常的工作交接，做好相互間的換班和分配，對(duì)出現(xiàn)的緊急情況能夠及時(shí)作出處置，對(duì)危重患者能夠及時(shí)采取。整個(gè)護(hù)理主管進(jìn)行分組，并對(duì)每組的主管任務(wù)進(jìn)行明確，以此提高工作效率。④工資待遇：承擔(dān)工作任務(wù)不同，其獎(jiǎng)金系數(shù)也存在差異，護(hù)理主管系數(shù)可適當(dāng)增加[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

依據(jù)該院制定的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)骨外科護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中護(hù)理質(zhì)量包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理文書書寫、實(shí)踐技能及病區(qū)管理四項(xiàng)內(nèi)容[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將獲得的資料分析整理，運(yùn)用SPSS 11.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間差異，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組的護(hù)理質(zhì)量（護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理文書書寫、實(shí)踐技能及病區(qū)管理）和對(duì)照組相比顯著提升，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表 1）。

表1 觀察組和對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比分析（s）

表1 觀察組和對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比分析（s）

服務(wù)態(tài)度 護(hù)理文書書寫 實(shí)踐技能 病區(qū)管理對(duì)照組觀察組t值 P值94.69±0.27 97.35±0.39 74.4316＜0.05 95.31±0.19 96.74±0.29 56.3750＜0.05 95.24±0.29 94.31±0.39 60.9256＜0.05 94.69±0.24 97.30±0.41 75.412＜0.05

3 討論

臨床護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)重要一員，護(hù)理質(zhì)量的好壞和患者在住院接受治療期間康復(fù)程度密切相關(guān)，而且也對(duì)醫(yī)患關(guān)系和矛盾起到一定的緩沖作用。護(hù)理人員屬于臨床護(hù)理工作的直接執(zhí)行者，他們直接面對(duì)患者與家屬，其專業(yè)技術(shù)的高低、言行舉止是否得體都對(duì)其護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響[5-7]。通過實(shí)施護(hù)理主管管理責(zé)任制，骨科的護(hù)理質(zhì)量得到了明顯的提高，醫(yī)院也得到同行的認(rèn)可，在提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的同時(shí)減少了各種醫(yī)療糾紛的發(fā)生，使科室的護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)得到提升[8-9]。此次研究顯示觀察組的護(hù)理質(zhì)量（護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理文書書寫、實(shí)踐技能及病區(qū)管理）和對(duì)照組相比顯著提升。這充分顯示了護(hù)理管理責(zé)任制及有利于科室護(hù)理質(zhì)量的提高，也有利于患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求。通過兩組對(duì)照證明護(hù)理管理責(zé)任制是切實(shí)可行的。護(hù)理管理責(zé)任制在科室里形成了二級(jí)管理制度，即既通過護(hù)理長(zhǎng)的一級(jí)管理，又使得主管的二級(jí)管理能夠參與到臨床護(hù)理工作中，對(duì)臨床工作中存在的問題能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)[10-11]。對(duì)患者進(jìn)行輪班制，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的漏洞，保證護(hù)理安全。主管人員通過臨床護(hù)理能夠了解患者的病情，并根據(jù)患者的病情需要來實(shí)施不同級(jí)別，提高護(hù)理質(zhì)量，而且護(hù)理人員能夠根據(jù)科室情況及時(shí)進(jìn)行協(xié)調(diào)，保證人員配置最優(yōu)化，提高工作效率[12]。實(shí)施護(hù)理管理責(zé)任對(duì)護(hù)理人員積極性有極大的調(diào)動(dòng)作用，使工作人員的服務(wù)變被動(dòng)為主動(dòng)，滿足了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求。同時(shí)通過護(hù)理服務(wù)增加了護(hù)患之間的相互交流和溝通，預(yù)防了各種醫(yī)患矛盾的發(fā)生[13]。實(shí)施護(hù)理主管負(fù)責(zé)制后，主管人員嚴(yán)于律己，起到帶頭作用，對(duì)調(diào)動(dòng)科室人員工作積極性意義重大，而且促進(jìn)了科室人員學(xué)習(xí)的熱情，提高了其自身的素質(zhì)，不斷地完善自我，更好地為患者提高護(hù)理服務(wù)。而且報(bào)道顯示，實(shí)施護(hù)理主管責(zé)任制后，科室的低耗材料支出顯著減少?？剖颐總€(gè)工作人員都能夠節(jié)約使用，提高了醫(yī)療用品的利用率，在降低各種成本消耗的同時(shí)增加了科室的收入。在主管責(zé)任制的管理下，實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生來科室學(xué)習(xí)，對(duì)護(hù)理的本質(zhì)有了深層次的了解，不僅能夠?qū)W到專業(yè)的理論知識(shí)，而且為以后成為一名合格的護(hù)理人員奠定了基礎(chǔ)[14]?？傊?，在骨科實(shí)施護(hù)理主管責(zé)任制，有利于提高科室的護(hù)理質(zhì)量，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧，極大地提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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