趙映

漯河市中心醫(yī)院 醫(yī)患關系協(xié)調辦公室，河南漯河462000

目前醫(yī)患關系緊張、醫(yī)患糾紛事件頻發(fā)，這對整個社會的和諧發(fā)展造成很大影響[1]。疾病應當是醫(yī)患共同的矛盾，但隨著社會經濟的不斷發(fā)展，影響醫(yī)患和諧的因素也發(fā)生了較大改變[2]。本研究通過本地區(qū)社區(qū)居民、醫(yī)務人員及住院患者的問卷調查，分析三者對目前醫(yī)患關注認知度的情況，以期給予針對性的建議，改善醫(yī)患關系，提高醫(yī)患信任度，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以本地周邊社區(qū)的189例社區(qū)居民，該院的178例醫(yī)務人員，及142例住院病人為研究對象，所有患者在近一年內均有住院或門診治療史，住院病人是在我院住院時間超過1周的病人。

表1 醫(yī)患關系發(fā)展趨勢評估對比[n（%）]

表2 醫(yī)患關系情況認知的影響因素分析

1.2 研究方法

本研究應用問卷調查的方式，對醫(yī)務人員的調查通過研究認同介紹下自己完成問卷表的方式。對住院病人及社區(qū)居民的問卷內容主要涉及基本資料、對醫(yī)患關系的認知度等。

1.3 統(tǒng)計方法

應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行處理分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（s）表示，計量資料比較采用 t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義，并應用有序多分類的Logistic進行分析。

2 結果

2.1 資料回收狀況

本次研究，調查社區(qū)居民人數(shù)189例，住院病人142例，社區(qū)居民及住院病人在人口學指標上差異無統(tǒng)計學意義，且P＞0.05，數(shù)據(jù)具有可比性。參加本次調查的178例醫(yī)務人員中男性60例，女性82例，其中以30～40歲年齡段人數(shù)最多，占到47.6%。

2.2 醫(yī)患關系發(fā)展趨勢對比

三個群體醫(yī)患關系的發(fā)展趨勢評估組成的資料差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,顯示三者之間的評估情況兩兩之間也互不相同，其中以住院病人評估效果最好，其次分別為社區(qū)居民、醫(yī)務人員，詳見表1。

2.3 醫(yī)患關系情況的影響因素的Logistic回歸分析

分別調查不同對象在性別、年齡、文化程度、醫(yī)患尊重及信任度方面的影響因素，顯示社區(qū)居民、醫(yī)院病人及醫(yī)務人員在認知度方面差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。三者之間的醫(yī)患關系受到評估對象、性別、文化狀況、相互信任度等因素的影響，詳見表2。

3 結論

通過本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患關系緊張的情況普遍存在，人群對于醫(yī)患關系的認知主要依靠既往就醫(yī)的經驗為依據(jù)，也受到社會因素的影響，如媒體負面消息、醫(yī)生收回扣、醫(yī)院追求經濟效益等事件會明顯增加人群的負面影響[3]。本研究發(fā)現(xiàn)住院病人最關注的自身的康復情況及所處醫(yī)院的環(huán)境，結果存在一定片面性，由于在醫(yī)院治療期間對評估持有保留態(tài)度，故醫(yī)院病人的評估結果優(yōu)于另兩組。而醫(yī)務人員的評估結果明顯較差，這和定性訪談及國內的相關報道相符合[4]，這與醫(yī)務人員接觸較多的醫(yī)患矛盾相關，這也表明醫(yī)務人員對醫(yī)患關系感受到了更多的擔憂，這對醫(yī)務人員的臨床工作也造成不同程度的影響。本研究中可以看出，醫(yī)務人員對于醫(yī)療安全的恐慌及擔心，這種壓力可能進一步造成醫(yī)患糾紛的頻發(fā)。所有，在關心患者利益的同時，也應當保障醫(yī)務工作者的基本權利，從醫(yī)務人員的角度出發(fā)多角度、更加全面的考慮當前醫(yī)患關系的情況。

本研究通過多因素Logistic回歸分析，結果顯示不同對象在性別、年齡、文化程度、醫(yī)患尊重及信任度方面的影響因素，顯示社區(qū)居民、醫(yī)院病人及醫(yī)務人員在認知度方面差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。三者之間的醫(yī)患關系受到評估對象、性別、文化狀況、相互信任度等因素的影響。值得注意的是，隨著患者文化程度的升高，又能獲取更多的預防保健知識，有更強的維權意識，一定程度導致醫(yī)患關系更加緊張[5]?？梢姡纳漆t(yī)患之間的信任度、尊重度是化解醫(yī)患矛盾的重要方法[6]。本研究發(fā)現(xiàn)對醫(yī)患關系的總體評分中男性差于女性，這與男性較強的攻擊性和維權意識有關，同是評價隨著患者年齡的增長有變差的趨勢，這與老年患者的知識文化程度及上世紀的公費醫(yī)療體制有關。值得注意的是，患者對于醫(yī)護人員的信任度缺失是阻礙醫(yī)患關系和諧發(fā)展的一個難點，為有效解決上述問題，一方面應當提高醫(yī)務人員的自身素質及修養(yǎng)，做有愛心、責任心的醫(yī)者，自覺把患者的利益放在第一位，提高自身業(yè)務水平；另一方面，社區(qū)居民及住院病人也應當增加對醫(yī)務工作者的尊重和信任，適度把握自身的利益[7]。同時加強醫(yī)患之間溝通，建立良好的關系，要知道疾病才是共同的敵人，建立醫(yī)患互信的扎實基礎。

醫(yī)患關系融洽需要更多有針對性的措施，毋庸置疑，醫(yī)患關系的和諧發(fā)展不僅僅是患者或醫(yī)護人員單方面能夠完成的，本研究提示，三組研究對象在醫(yī)患矛盾相關性問題的認知度及信任度方面產生一定的分歧，這也直接導致醫(yī)患雙方對所遇到問題采取不同的形態(tài)或態(tài)度，這不利于醫(yī)患矛盾的化解及醫(yī)患關系的和諧發(fā)展。對此可能導致的問題，建議采取換位思考、增進溝通的方法，避免進入醫(yī)患矛盾的誤區(qū)，積極促進醫(yī)患溝通和發(fā)展。醫(yī)護人員需要提高在患者中的信任度，這種尊重及信任需要醫(yī)護工作者將醫(yī)德醫(yī)風融入工作中，提高自身專業(yè)技能及業(yè)務水平，提高臨床治療效果，同時讓患者感受到醫(yī)護人員的責任心、同情心和關愛，只有將患者的切身利益放在首位，才能增加患者之間的感情，醫(yī)患雙方應當互相尊重，進行更深層次的溝通，只有這樣才能避免可能發(fā)展的誤解，促進醫(yī)患關系和諧發(fā)展。

綜上所述，當醫(yī)患溝通不暢時，應當換位思考，積極尋找深層次的發(fā)生原因，通過多方位調查視角開展，換位思考、相互理解有助于醫(yī)患關系的和諧發(fā)展。

[1]張波,王汝艷,韓芳芳,等.醫(yī)患關系的特征及現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學與哲學,1999(7):32-33.

[2]潘傳德,王建華.醫(yī)患雙方對醫(yī)患關系認知差異性的調查分析[J].醫(yī)學與哲學,2007,26(23):63-64.

[3]韋翠英,侯晗.醫(yī)療糾紛對不同等級醫(yī)院醫(yī)護人員身心影響的調查[J].中國醫(yī)院管理,2003,23(1):32-33.

[4]張慧莉,蒲景環(huán),高文靜,等.醫(yī)療糾紛對醫(yī)師心理狀態(tài)的影響[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2005,18(10):692-693.

[5]周萍,薛迪,鄧亞新,等.上海市某區(qū)域醫(yī)療服務供需雙方對醫(yī)患關系的認知調查[J].中華醫(yī)院管理雜志,2007,23(7):445-447.

[6]盧仲毅.從醫(yī)患關系現(xiàn)狀看醫(yī)患溝通在醫(yī)學繼續(xù)教育中的必要性[J].重慶醫(yī)學,2007,32(29):25-26.

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