唐曉

貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，貴州貴陽 550004

手術(shù)室是患者進(jìn)行手術(shù)治療的場所，也是感染的高危科室。手術(shù)室感染是一種院內(nèi)獲得性感染，不包括住院前已經(jīng)開始或處于潛伏期的感染[1]。手術(shù)患者的創(chuàng)口及醫(yī)療器械在空氣中的暴露時間較長，這是導(dǎo)致發(fā)生院內(nèi)感染的重要原因。近年來，隨著抗生素和免疫制劑的大量使用手術(shù)室感染的發(fā)生率有增加的趨勢。手術(shù)室感染的發(fā)生直接影響著手術(shù)的治療效果以及患者的生命安危[2]。因此，必須采取必要的措施預(yù)防手術(shù)室感染的出現(xiàn)。要預(yù)防手術(shù)室感染，必須對感染的易感因素進(jìn)行分析，以提高有針對性的護(hù)理對策。現(xiàn)選取該院2014年1月—2015年5月進(jìn)行手術(shù)治療的5200例患者為研究對象，對手術(shù)室感染的危險因素進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的護(hù)理對策。

表2 感染組和非感染組的空氣質(zhì)量和手衛(wèi)生狀況比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年1月—2015年5月進(jìn)行手術(shù)治療的5200例患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均知曉自身病情、配合研究，簽署知情同意書；②年齡18～75歲；③無手術(shù)禁忌癥；④未合并有危急生命的嚴(yán)重疾??；⑤術(shù)前未合并有感染；⑥均為初次手術(shù)的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)期間意外死亡的患者；②不能接受醫(yī)護(hù)人員的安排和指導(dǎo)；年齡 25～75歲，平均(48.5±18.3)歲。 將該組患者是否出現(xiàn)感染分為感染組180例和非感染組5020例。

1.2 感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2001年原衛(wèi)生部頒布實施的《院內(nèi)感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》出院以下情況認(rèn)為有感染出現(xiàn)：①體溫＞38℃，或有分泌物溢出；②術(shù)后3 d手術(shù)切口出現(xiàn)紅腫熱痛；③分泌物陽性；④血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞比例升高。本組手術(shù)室感染率為3.46%(180/5200)[3]。

1.3 方法

對可能造成手術(shù)室感染的危險因素進(jìn)行分析，包括年齡(≤60 歲、＞60 歲)、性別(男、女)、合并慢性疾病(是、否)、手術(shù)持續(xù)時間齡(≤2 h、＞2 h)、手術(shù)模式(急診手術(shù)、擇期手術(shù))、術(shù)中輸血(是、否)、應(yīng)用呼吸機(jī)(是、否)、術(shù)中參觀人數(shù)(≤3 人、＞3 人)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用%表示，χ2檢驗，計數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室感染的危險因素分析

年齡＞60歲、合并慢性病、手術(shù)持續(xù)時間＞2 h、術(shù)中未輸血、使用呼吸機(jī)以及術(shù)中參觀人數(shù)＞3等均是手術(shù)室感染的危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。性別不是手術(shù)室感染的危險因素，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 手術(shù)室感染的危險因素分析

2.2 感染組和非感染組的空氣質(zhì)量和手衛(wèi)生狀況比較

感染組的術(shù)前空氣菌落數(shù)和術(shù)后空氣菌落數(shù)以及醫(yī)護(hù)人員的手菌落數(shù)均高于非感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表 2。

3 管理對策

3.1 加強(qiáng)制度的管理

科室護(hù)士長負(fù)責(zé)消毒隔離制度、手術(shù)室生物監(jiān)測以及日常感染控制工作的檢查和督促，通過隨機(jī)抽查和定時抽查的方式對感染質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。更新手術(shù)室醫(yī)院感染的各項規(guī)章制度，包括手術(shù)室門衛(wèi)制度、衛(wèi)生制度、參觀制度、消毒制度以及吸收制度等。制定感染監(jiān)控單，要求一次性物品嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物處理條例》管理。將手術(shù)室感染的風(fēng)險反饋給手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員。

3.2 加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境及物品的管理

開展5S管理手術(shù)室環(huán)境，保障手術(shù)室干凈、整潔，落實空氣消毒及術(shù)后手術(shù)室清潔制度，加強(qiáng)手術(shù)流程管理。規(guī)范物品的擺放，以操作者最方便、最快捷的取放為原則，如：儀器、設(shè)備定點(diǎn)擺放、無菌間內(nèi)物品標(biāo)示醒目，做到物置其位[1]。每塊區(qū)域都有專門負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，每日該負(fù)責(zé)人對所管區(qū)域進(jìn)行清潔(工作場所和相關(guān)儀器)，手術(shù)室地板、儀器物、體表面每日均要進(jìn)行衛(wèi)生消毒處理，徹底打掃干凈，杜絕污染源。定期監(jiān)控手術(shù)室的空氣質(zhì)量，對手術(shù)室細(xì)菌進(jìn)行監(jiān)控。認(rèn)真落實《醫(yī)院感染管理條例》，指導(dǎo)手術(shù)室人員準(zhǔn)入制度，手術(shù)人員與參觀人員提前確定，手術(shù)室禁止外來人員或參觀人員進(jìn)入[4]。定期監(jiān)測手術(shù)器械并登記，預(yù)防手術(shù)器械障礙所造成的手術(shù)時間延長。

3.2 加強(qiáng)對患者的管理

對手術(shù)患者做好健康教育，增強(qiáng)其對手術(shù)室感染的認(rèn)識，術(shù)前做好個人衛(wèi)生。加強(qiáng)對合并有基礎(chǔ)疾病的患者的管理，控制好患者的血糖、血壓使其能夠維持在耐受手術(shù)的水平。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備時間應(yīng)盡可能接近手術(shù)時間，避免皮膚損傷或者受到污染。結(jié)合患者的病情制定手術(shù)流程，盡量減少手術(shù)時間，術(shù)前訪視時與患者進(jìn)行良好的溝通，結(jié)合相關(guān)宣傳資料介紹手術(shù)流程、注意事項、配合事項等，減少因患者不配合或不知曉如何配合造成的手術(shù)時間的浪費(fèi)[5]。術(shù)中做好保溫護(hù)理，盡量減少手術(shù)組織暴露在空氣中的時間，減少切口感染的機(jī)會。對于年齡較大的患者術(shù)前增強(qiáng)患者的體質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力，術(shù)后做好抗感染工作。使用呼吸機(jī)的患者，做好與病房的交接工作，囑其重點(diǎn)觀察。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的管理

加強(qiáng)對相關(guān)人員的培訓(xùn)，組間手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》中的相關(guān)內(nèi)容，推動護(hù)理人員樹立預(yù)防感染的概念。制定獎懲措施，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任心和感染認(rèn)知水平，提高感染防范意識。要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)范，進(jìn)入手術(shù)室時必須嚴(yán)格換手術(shù)鞋和手術(shù)衣等。要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照六步洗手法洗手，禁止有呼吸道感染和手部感染的醫(yī)護(hù)人員參加手術(shù)[6]。手術(shù)室內(nèi)禁止喧嘩及大聲交談。

4 討論

手術(shù)室是對患者進(jìn)行手術(shù)救治的重要場所，是醫(yī)院的重要管理部門。手術(shù)室護(hù)理工作具有任務(wù)繁重、工作時間長、風(fēng)險大等特點(diǎn)[7]。手術(shù)室感染是比較常見的醫(yī)院感染，感染的發(fā)生不僅增加了患者的痛苦，而且影響了治療效果，降低了患者的生存質(zhì)量及壽命[8]。本研究的結(jié)果顯示，年齡＞60歲、合并慢性病、手術(shù)持續(xù)時間＞2 h、術(shù)中未輸血、使用呼吸機(jī)以及術(shù)中參觀人數(shù)＞3等均是手術(shù)室感染的危險因素。而且結(jié)果還顯示，術(shù)前空氣菌落數(shù)和術(shù)后空氣菌落數(shù)以及醫(yī)護(hù)人員的手菌落也可能是造成患者手術(shù)室感染的重要因素。

手術(shù)室護(hù)理是減少感染發(fā)生，提高手術(shù)治療效果的重要組成部分。針對手術(shù)室因素制定的系統(tǒng)的護(hù)理對策可能有利于減少手術(shù)室感染的發(fā)生[9]。因此，為了減少手術(shù)室感染的發(fā)生，本研究針對以上危險因素應(yīng)該從患者、手術(shù)室環(huán)境和相關(guān)醫(yī)護(hù)工作人員三個方面加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，采用5S的管理理念管理手術(shù)室，做好無菌操作、手術(shù)室潔凈、完善管理、縮短手術(shù)時間以及加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)等，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，以規(guī)避感染的風(fēng)險因素，提高患者的手術(shù)安全性。綜上所述，手術(shù)室感染的危險因素較多，應(yīng)該針對危險因素制定相關(guān)對策以減少感染的發(fā)生。

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