陳文全

【摘要】目的 探討鈣拮抗劑在心血管疾病中的應(yīng)用及存在的不良反應(yīng)。方法 將我院收治的240例行鈣拮抗劑進(jìn)行治療的心血管疾病患者作為研究對(duì)象，回顧性分析240例患者的臨床資料。結(jié)果 240例患者中105例患者發(fā)生不良反應(yīng)癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為43.75%。其中63例（26.25%）為面部潮紅及頭昏，由于其是鈣拮抗劑應(yīng)用時(shí)的最常見(jiàn)不良反應(yīng)，會(huì)在患者血管發(fā)生自動(dòng)調(diào)節(jié)作用后1周左右漸漸消失；其他不良反應(yīng)為心律紊亂19例（7.92%），腸胃不適12例（5.00%），踝部水腫11例（4.58%）。結(jié)論 在應(yīng)用鈣拮抗劑對(duì)心血管疾病患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意其可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，通過(guò)相應(yīng)的臨床方案積極進(jìn)行預(yù)防與控制，加強(qiáng)患者與藥師、臨床醫(yī)師之間的溝通與交流，最終降低鈣拮抗劑在應(yīng)用時(shí)的不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】鈣拮抗劑；心血管疾?。粦?yīng)用

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

鈣拮抗劑也叫做鈣通道阻滯劑，是當(dāng)前臨床上一種應(yīng)用十分廣泛的藥物。常見(jiàn)的鈣拮抗劑主要有硫氮唑酮、維拉帕米以及硝苯吡啶等。然而隨著鈣拮抗劑的臨床應(yīng)用不斷深入，其誘發(fā)的各種不良反應(yīng)也逐漸受到臨床研究人員的重視[1]。我院對(duì)收治的240例心血管疾病患者給予鈣拮抗劑進(jìn)行治療，并對(duì)用藥情況進(jìn)行分析，旨在探討其發(fā)生的不良反應(yīng)狀況，為促進(jìn)臨床用藥提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年2月～2014年5月收治的240例給予鈣拮抗劑治療的心血管疾病患者作為本次研究對(duì)象，其中男132例，女108例，年齡26～73歲，平均年齡（43.2±4.1）歲；高血壓154例（64.17%），心律失常43例（17.92%），心絞痛43例（17.92%）。

1.2 治療方法

依據(jù)不同患者的病情變化，采用下列7種鈣拮抗劑藥物治療，其中包括維拉帕米、尼莫地平、苯磺酸氨氯地平（絡(luò)活喜）、非洛地平、硝苯地平控釋劑（拜新同/宜欣）、硝苯地平（心痛定）以及地爾硫卓（艾克朗）[2]。

1.3 不良反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)

①神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀：錐體外系癥狀、癲癇與抽搐、驚厥、顱內(nèi)壓上升、周圍神經(jīng)炎、精神癥狀；②消化系統(tǒng)異常癥狀：突發(fā)腹瀉、便秘等[3]；③腎臟功能受損嚴(yán)重，膀胱、尿道等器官發(fā)生功能性變異；④肝腎損害以及其對(duì)血細(xì)胞產(chǎn)生的影響；⑤橫紋肌溶解癥、肌腱斷裂以及肌腱炎等。

2 結(jié) 果

240例患者中，105例患者發(fā)生不良反應(yīng)癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為43.75%。其中面部潮紅及頭昏63例（26.25%），由于其是鈣拮抗劑應(yīng)用時(shí)的最常見(jiàn)不良反應(yīng)，會(huì)在患者血管發(fā)生自動(dòng)調(diào)節(jié)作用后1周左右漸漸消失；心律紊亂19例（7.92%），腸胃不適12例（5.00%），踝部水腫11例（4.58%）。

排除所有可能的異常因素之后，發(fā)生不良反應(yīng)的所有病例均服用過(guò)地爾硫卓、維拉帕米、尼莫地平以及硝苯地平，而服用過(guò)苯磺酸氨氯地平與非洛地平的患者未發(fā)生任何不良反應(yīng)。其中，服用硝苯地平發(fā)生不良反應(yīng)患者48例（45.71%），服用尼莫地平發(fā)生不良反應(yīng)患者27例（25.71%），服用維拉帕米發(fā)生不良反應(yīng)患者16例（15.24%），服用地爾硫卓發(fā)生不良反應(yīng)患者14例（13.33%）。

3 討 論

鈣拮抗劑屬于一大類藥物，該類藥物不管是在個(gè)體藥物劃分還是種類劃分方面都存在很大差異，但綜合說(shuō)來(lái)其都是在藥理作用機(jī)制都是大同小異的：①對(duì)血管作用：由于二代的鈣拮抗劑血管選擇性很高，所進(jìn)行冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的時(shí)候還能改善側(cè)支循環(huán)狀況。不僅如此，鈣拮抗劑還對(duì)患者的腸、腎、腦系膜以及肢體血管方面都具有明顯的舒張作用。正是由于這種特性，因而鈣拮抗劑通常不會(huì)提高靜脈容量，并且能有效保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能與結(jié)構(gòu)的完整性，具備了抑制血管平滑肌細(xì)胞增生以及抗動(dòng)脈硬化的藥理作用[4]。②對(duì)心臟的作用：由于鈣拮抗劑具備負(fù)性傳導(dǎo)、負(fù)性頻率以及負(fù)性肌力等作用，所以其具備抗心肌肥厚以及保護(hù)缺血心肌的作用。例如，阿莫地平等鈣通道阻滯劑可以對(duì)室間隔肥厚起到一定的改善作用。③對(duì)血流動(dòng)力學(xué)作用：各種鈣拮抗劑在降低血管外周阻力及降壓的時(shí)候，還會(huì)影響到患者的心率變化，并且區(qū)域性血流差異還會(huì)使得冠脈擴(kuò)張，因而能使患者腦部血流情況得到有效改善，降低腦缺血癥狀，以及避免發(fā)生繼發(fā)性腦損害。④其他作用：除了是上述幾點(diǎn)重要作用外，鈣拮抗劑同樣具備抑制血小板聚集、舒張非血管平滑肌以及對(duì)代謝等作用。

在有關(guān)鈣拮抗劑誘發(fā)的不良反應(yīng)問(wèn)題中，相關(guān)臨床研究認(rèn)為，第一代鈣拮抗劑會(huì)嚴(yán)重影響到心血管患者的預(yù)后情況，而第二代與第三代鈣拮抗劑產(chǎn)生的不良反應(yīng)則較小，并且基本上都在能夠接受的范圍中。在本次研究中，鈣拮抗劑產(chǎn)生的不良反應(yīng)主要包括：240例患者中，105例患者發(fā)生不良反應(yīng)癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為43.75%。其中面部潮紅及頭昏63例（26.25%），心律紊亂19例（7.92%），腸胃不適12例（5.00%），踝部水腫11例（4.58%）。為此，臨床工作人員應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面努力，從而逐步降低鈣拮抗劑誘發(fā)的不良反應(yīng)：①當(dāng)發(fā)生不良發(fā)應(yīng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)減少藥物用量或選擇具有相同作用的藥物予以替代；②進(jìn)行聯(lián)合用藥之前，務(wù)必要考慮到藥物之間可能產(chǎn)生的藥理作用；③對(duì)鈣拮抗劑使用的劑量、藥理學(xué)以及患者差異等因素進(jìn)行綜合考慮，從而作出最佳的用藥選擇。

綜上所述，在應(yīng)用鈣拮抗劑對(duì)心血管疾病患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意其可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，通過(guò)相應(yīng)的臨床方案積極進(jìn)行預(yù)防與控制，加強(qiáng)患者與藥師、臨床醫(yī)師之間的溝通與交流，最終降低鈣拮抗劑在應(yīng)用時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉 婷.鈣拮抗劑在心血管疾病患者中的應(yīng)用及不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，04：529-530.

[2] 司佳磊.鈣拮抗劑在心血管疾病中的作用機(jī)理及發(fā)生不良反應(yīng)的探討[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，06：12-13.

[3] 何西鋼.鈣拮抗劑在心血管疾病中的不良反應(yīng)臨床探討[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，01：235.

[4] 劉麗華.鈣拮抗劑在心血管疾病中的不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，08：27-28.