曲 梅，德吉卓嘎，達(dá)娃扎巴

西藏藏醫(yī)學(xué)院

藏醫(yī)本科學(xué)生現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)的初步探索

曲 梅，德吉卓嘎，達(dá)娃扎巴

西藏藏醫(yī)學(xué)院

編寫適用于藏醫(yī)本科學(xué)生《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床技能實(shí)訓(xùn)大綱》、《實(shí)訓(xùn)手冊》、《實(shí)訓(xùn)報(bào)告》等教輔教材和充分運(yùn)用多媒體影像視頻、教學(xué)模型、模擬人、實(shí)踐操作室、醫(yī)院見習(xí)識別陽性體征等方法、手段，加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床技能的實(shí)踐操作能力，經(jīng)期末實(shí)踐技能考核，證明試點(diǎn)班學(xué)生的成績明顯高于對照班。因此我們認(rèn)為此種教學(xué)改革是可行的，值得推廣和應(yīng)用。

臨床實(shí)踐技能；教學(xué)改革

在大力提倡民族醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的大背景下，我院藏醫(yī)專業(yè)本科學(xué)生開設(shè)了《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床技能基礎(chǔ)》課程，課時(shí)總學(xué)時(shí)多達(dá)106學(xué)時(shí)，本門課程的教材是根據(jù)我學(xué)院學(xué)生的培養(yǎng)方案和結(jié)合我院學(xué)生的實(shí)際情況編寫而成，因其在臨床上為藏西醫(yī)相結(jié)合的工作中起著重要的作用，同時(shí)又因?yàn)閷?shí)用性強(qiáng)，受到了廣大學(xué)生的普遍歡迎?？v觀幾年來的教學(xué)工作，我們發(fā)現(xiàn)本門課程的開設(shè)仍然有許多需要改進(jìn)的地方：一方面，需要和教材配套的實(shí)踐指導(dǎo)教材，如，《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床技能實(shí)訓(xùn)大綱》，如果沒有，會造成實(shí)訓(xùn)內(nèi)容和目標(biāo)不明確；如，《實(shí)訓(xùn)手冊》，如果沒有，實(shí)訓(xùn)操作沒有頭緒、不夠規(guī)范等；再如《實(shí)訓(xùn)報(bào)告表》，每次學(xué)生實(shí)踐操作結(jié)束后及時(shí)按要求填寫實(shí)訓(xùn)報(bào)告，以鞏固實(shí)訓(xùn)操作程序、操作內(nèi)容等。二方面，在課時(shí)分配上理論知識部分占用的課時(shí)過多，在實(shí)踐操作上分配的課時(shí)卻比較少，教學(xué)時(shí)間的分配上顯然不符合“會思考，能實(shí)戰(zhàn)”的培養(yǎng)目標(biāo)。三方面，實(shí)踐操作方式單一，操作僅限在同學(xué)之間相互檢查、實(shí)驗(yàn)室中在模型上認(rèn)識一些體表標(biāo)志以及陽性體征的識別，學(xué)生真正能夠進(jìn)行的操作的內(nèi)容也十分有限，不利于學(xué)生全面掌握常用臨床技能，導(dǎo)致的結(jié)果是學(xué)生臨床動手能力普遍較差。

綜上，我們提出改革目前的教學(xué)模式，學(xué)習(xí)基本基礎(chǔ)理論外，利用盡可能利用的條件，教學(xué)重點(diǎn)放在實(shí)踐操作的培養(yǎng)和考核上，切實(shí)提高學(xué)生的臨床技能踐能力。

1．研究方法

1.1 實(shí)驗(yàn)分班：

在09級藏醫(yī)本科的2個(gè)班中，隨機(jī)抽出一個(gè)班作為試點(diǎn)班，共40人，實(shí)行新的教學(xué)方案，另一個(gè)班作為對照班，實(shí)行原來的教學(xué)方案。

1.2 培養(yǎng)方法：

1.2.1 編寫實(shí)踐指導(dǎo)教輔教材：在現(xiàn)有的自編教材基礎(chǔ)上，編寫《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床技能實(shí)訓(xùn)大綱》、《實(shí)訓(xùn)手冊》、《實(shí)訓(xùn)報(bào)告表》以上教輔教材中明確了實(shí)訓(xùn)內(nèi)容、目標(biāo)、規(guī)定了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的操作程序和方法，并制定了嚴(yán)格的評分標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 調(diào)整理論與實(shí)踐課時(shí)比例：試點(diǎn)班采用新的課程安排，將舊方案中理論與實(shí)踐課時(shí)比例約4：1調(diào)至為1：1，嚴(yán)格按照《實(shí)訓(xùn)大綱》、《實(shí)訓(xùn)手冊》規(guī)定內(nèi)容進(jìn)行操作訓(xùn)練，每項(xiàng)內(nèi)容操作完畢認(rèn)真填寫《實(shí)訓(xùn)報(bào)告》，教師及時(shí)批改，具體操作內(nèi)容包括：系統(tǒng)問診及問診資料整理（一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)生育史、家族史等九項(xiàng)）同學(xué)分組分醫(yī)患角色，按要求進(jìn)行問診，主要考評學(xué)生問診技巧的掌握情況、問診內(nèi)容有無遺漏、條理清楚不清楚等；全面體格檢查（一般檢查、頭部、頸部、胸部、腹部、脊椎及四肢、神經(jīng)系統(tǒng)）同學(xué)分組相互之間操作，每個(gè)部位按視診、觸診、叩診和聽診的心電圖操作與分析、外科基本操作、院前急救（徒手心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷的搬運(yùn)及護(hù)送、氣道異物梗阻的排除）等內(nèi)容。

1.2.3 理論與臨床相結(jié)合：不定期地帶每個(gè)小組的學(xué)生到醫(yī)院實(shí)地觀摩、學(xué)習(xí)，并請醫(yī)院的在職醫(yī)生作為帶教老師給學(xué)生傳授臨床知識和經(jīng)驗(yàn)，使學(xué)生對書本上學(xué)到的各種常見癥狀、體征、體格檢查方法、診斷疾病的基本程序有等更深入更直觀的認(rèn)識。

1.2.4 聘請輔導(dǎo)老師：將試點(diǎn)班40名學(xué)生分成4個(gè)學(xué)習(xí)小組，每個(gè)小組聘請一名在校研究生擔(dān)任他們的學(xué)習(xí)輔導(dǎo)老師，給他們在心理上和學(xué)習(xí)上更多的幫助，搭建一個(gè)團(tuán)結(jié)友愛、相互幫助、相互學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步的學(xué)習(xí)平臺，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性。

1.2.5 對考核評分老師進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)：以《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床技能實(shí)訓(xùn)大綱》作為依據(jù)，對最后參與考核評分的教師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，明確評分標(biāo)準(zhǔn)，盡量避免因主觀因素造成的分?jǐn)?shù)差異。

2．考核方法

采用“多站”形式，根據(jù)實(shí)訓(xùn)大綱的內(nèi)容設(shè)立：病史采集與病歷書寫站、體格檢查站、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析站、心電圖的操作與分析站、外科基本操作站、院前急救站等六個(gè)站點(diǎn)，總分為100分，最終以60%的實(shí)踐技能分記入期末考試成績中。

3．結(jié)論

傳統(tǒng)教學(xué)往往以“教”為主，在課堂上給學(xué)生灌輸大量理論知識，而實(shí)際操作時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于理論課的教學(xué)時(shí)間，這樣直接導(dǎo)致學(xué)生雖然理論知識掌握的比較扎實(shí)，考試也比較理想，但是到臨床實(shí)習(xí)時(shí)動手能力普遍比較差，而且即便有動手操作機(jī)會，學(xué)生不習(xí)慣于主動爭取，更不知道如何將書本上的理論知識恰當(dāng)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去，“高分低能”現(xiàn)象非常普遍。

本項(xiàng)目的實(shí)施證明在有限的時(shí)間內(nèi)合理調(diào)整理論課和實(shí)踐課的教學(xué)時(shí)間，充分利用實(shí)訓(xùn)室現(xiàn)有條件和醫(yī)院見習(xí)相結(jié)合的辦法，強(qiáng)化實(shí)踐操作訓(xùn)練，能夠極大地增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)主動性，從而可以提高學(xué)生實(shí)際動手能力，從教育學(xué)的角度來看，練習(xí)的過程，包含著運(yùn)用知識、進(jìn)行獨(dú)立思考、解決問題等活動，合理的練習(xí)，具有發(fā)展學(xué)生智慧能力、操作能力或體能的作用[1]。另外，聘請?jiān)谧x研究生輔導(dǎo)老師，除了實(shí)踐操作中起到很好的指導(dǎo)作用外，課余時(shí)間也可以給予他們學(xué)習(xí)上的指導(dǎo)和生活上的關(guān)心，因?yàn)椴徽搹哪挲g上還是身份上都有利于相互間更多地交流，發(fā)現(xiàn)問題第一時(shí)間反饋給任課老師，任課老師及時(shí)做出調(diào)整。

在試點(diǎn)班中采用多樣化的教學(xué)方法和手段，引導(dǎo)學(xué)生積極參與討論、認(rèn)真思考問題、主動動手操作，課堂學(xué)習(xí)氛圍熱烈。從教育心理學(xué)來看，學(xué)生已經(jīng)逐漸建立起內(nèi)在學(xué)習(xí)動機(jī)：即學(xué)生努力進(jìn)取，追求學(xué)業(yè)成就的動機(jī)，它對促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)活動，提高其活動的積極性和主動性，具有十分重要的作用[2]。

在期末考核中試點(diǎn)班學(xué)生的基本理論成績和基本技能考核成績明顯高于對照班。因此我們認(rèn)為此種教學(xué)改革是可行的，意義重大，值得向我院各系部教學(xué)中推廣和應(yīng)用。

[1]睢文龍，廖時(shí)人，朱新春.教育學(xué)[M]北京：人民教育出版社，2001：288.

[2]黃希庭.心理學(xué)[M]上海：上海教育出版社，2000：106.