宋仲濤　李顯筑

【摘要】引導(dǎo)數(shù)據(jù)庫技術(shù)走向中醫(yī)臨床，建立滿足臨床醫(yī)師日常臨床及科研工作需求的醫(yī)案數(shù)據(jù)庫，便于進(jìn)一步的醫(yī)案數(shù)據(jù)研究；臨床工作者與軟件開發(fā)人員共同研究，確定數(shù)據(jù)庫基本功能和工作流程，由軟件設(shè)計人員根據(jù)軟件工程的思想和方法使用java語言編寫，采用C/S模式進(jìn)行開發(fā)，使用MySQL數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)作為數(shù)據(jù)存儲的倉庫，借助于JDBC技術(shù)實現(xiàn)該系統(tǒng)對數(shù)據(jù)庫的訪問；建立了中醫(yī)內(nèi)科消渴病醫(yī)案數(shù)據(jù)庫，本數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)提供了人性化的操作界面和對醫(yī)案數(shù)據(jù)的錄入及保存、分類查詢、數(shù)據(jù)導(dǎo)出等功能。本研究建立的中醫(yī)內(nèi)科消渴病醫(yī)案數(shù)據(jù)庫可以方便快捷地進(jìn)行醫(yī)案信息的存儲和分類查詢等管理工作，使醫(yī)案數(shù)據(jù)成為可供高效利用的資源，避免人工處理醫(yī)案數(shù)據(jù)的種種缺點，為臨床工作及科研工作創(chuàng)造良好條件，為進(jìn)一步的醫(yī)案數(shù)據(jù)研究打下良好基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)內(nèi)科；消渴??；醫(yī)案；數(shù)據(jù)庫

【中圖分類號】R255.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

中醫(yī)醫(yī)案是記錄中醫(yī)臨床工作的文字資料，承載了臨床醫(yī)師的治療經(jīng)驗和診療特色，既是臨床工作的總結(jié)，也是中醫(yī)學(xué)子學(xué)習(xí)臨床經(jīng)驗提高自身臨床水平的一個主要途徑，對臨床實踐和科學(xué)研究都具有重要指導(dǎo)意義。在計算機(jī)技術(shù)廣泛普及的今日，雖然各大中醫(yī)院都應(yīng)用了計算機(jī)輔助辦公系統(tǒng)，但大部分臨床醫(yī)師對于醫(yī)案的記錄還習(xí)慣使用傳統(tǒng)的方式——紙質(zhì)醫(yī)案，這在保存、查詢以及數(shù)據(jù)研究工作方面造成了很大的不便，因而適合中醫(yī)臨床醫(yī)師使用的醫(yī)案數(shù)據(jù)庫亟待建立。

這種醫(yī)案數(shù)據(jù)庫應(yīng)方便臨床醫(yī)師將臨床醫(yī)案中的病歷信息從紙質(zhì)存檔中提取出來，轉(zhuǎn)化成可供日后數(shù)據(jù)研究的數(shù)據(jù)信息存儲于計算機(jī)中，而且可以根據(jù)不同應(yīng)用、研究目的快速查詢檢索醫(yī)案信息。立足臨床，面向未來，操作方便、簡單、快捷，存儲的數(shù)據(jù)可用于進(jìn)一步的數(shù)據(jù)統(tǒng)計及數(shù)據(jù)挖掘分析是本研究的主要方向。由于中醫(yī)內(nèi)科各種疾病的特點不同，醫(yī)案中的信息過于龐雜，而且缺少理論和實踐研究的基礎(chǔ)，因而構(gòu)建中醫(yī)內(nèi)科單一疾病的?？漆t(yī)案數(shù)據(jù)庫作為切入點更貼近實際，如果構(gòu)建成功，經(jīng)過一段時間的臨床使用滿足了設(shè)計的初衷，那么在此基礎(chǔ)上構(gòu)建中醫(yī)內(nèi)科其他疾病的?？漆t(yī)案數(shù)據(jù)庫之后再構(gòu)建適合所有中醫(yī)內(nèi)科疾病的更為全面的醫(yī)案數(shù)據(jù)庫就成為了可能。

1 構(gòu)建中醫(yī)內(nèi)科消渴病醫(yī)案數(shù)據(jù)庫的基本要素

為了完成數(shù)據(jù)庫構(gòu)建的主要目的，首先必須明確醫(yī)案數(shù)據(jù)的特點與核心要素。中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)主要特點包括數(shù)據(jù)的隱私性、數(shù)據(jù)模式的多態(tài)性、數(shù)據(jù)的不完整性、數(shù)據(jù)的時間性和數(shù)據(jù)的冗余性。而醫(yī)案數(shù)據(jù)的核心要素包括描述患者一般情況和臨床病情的信息，還有記錄臨床醫(yī)師治療措施、方法及處方藥物的信息，這是臨床工作及科研工作的核心要素。

因而本數(shù)據(jù)庫的基本信息模塊包括三個方面：患者的基本情況，臨床病情及治療措施。由于本數(shù)據(jù)庫為專病醫(yī)案數(shù)據(jù)庫，因此描述臨床病情和治療措施的數(shù)據(jù)類型較為固定，便于構(gòu)建相應(yīng)的數(shù)據(jù)存儲結(jié)構(gòu)。我們將證候特征、舌象、脈象制定成規(guī)范化表格，以便將患者的病情信息轉(zhuǎn)化為二分類變量記錄在數(shù)據(jù)庫中。比如患者的證候特征表現(xiàn)為倦怠乏力、舌質(zhì)紅、苔薄白、脈沉，我們就可以在證候特征列表中將倦怠乏力、舌質(zhì)紅、苔薄白、脈沉這幾項選擇出來，數(shù)據(jù)庫中自動在該患者醫(yī)案信息的這些項目下記錄為“1”，其余項目自動記錄為“0”。這樣設(shè)計可以極大地方便醫(yī)案信息的錄入、存儲、查詢及今后的數(shù)據(jù)研究。有關(guān)治療措施的信息，由于針對的是中醫(yī)內(nèi)科消渴病門診醫(yī)案，因而主要治療措施是中藥飲片處方，我們將所有常用的中藥飲片名稱做成列表，患者用此藥則在列表中選擇此藥，并將劑量記錄在此藥項目下。在制作列表的過程中我們參照臨床用詞習(xí)慣和《中國中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》[1]、《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》[2]和《中藥大辭典》[3]確定了各證候特征列表項目的名稱及中藥飲片處方所包含的藥物名稱。

數(shù)據(jù)庫功能模塊，包括用戶管理、證候特征名稱列表及藥物名稱列表的管理、分類查詢、數(shù)據(jù)導(dǎo)出。用戶管理功能設(shè)置了用戶名和密碼，以實現(xiàn)數(shù)據(jù)庫使用權(quán)限的劃定及患者醫(yī)案數(shù)據(jù)信息的保密。由于臨床患者病情的復(fù)雜性必須保證證候特征名稱列表具備可擴(kuò)充的能力，這也要求藥物名稱列表必須具備可擴(kuò)充的能力，因而我們設(shè)計了證候特征名稱列表及藥物名稱列表的管理功能，以便操作人員及時根據(jù)患者醫(yī)案信息添加證候特征名稱列表及藥物名稱列表中的項目，以提高數(shù)據(jù)庫的適用性。我們設(shè)置的分類查詢功能可以從日期、患者姓名、證候特征名稱、藥物名稱幾個方面對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行查詢。在科研工作中，最有價值的數(shù)據(jù)是所有患者或某一類患者醫(yī)案信息中的證候特征數(shù)據(jù)及處方藥物數(shù)據(jù)，因而我們設(shè)置了可將分類查詢的結(jié)果以及數(shù)據(jù)庫中所有證候特征數(shù)據(jù)、處方藥物數(shù)據(jù)導(dǎo)出保存的數(shù)據(jù)導(dǎo)出功能，導(dǎo)出數(shù)據(jù)的格式定義為CSV格式，以便于使用各種統(tǒng)計軟件或數(shù)據(jù)挖掘軟件進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

由于數(shù)據(jù)庫面向的使用對象是臨床工作人員，因而該數(shù)據(jù)庫除了需要具備以上功能之外，必須保證數(shù)據(jù)庫操作界面美觀、簡便、適合臨床醫(yī)師工作習(xí)慣；數(shù)據(jù)錄入方便、快捷，且錄入之后顯示數(shù)據(jù)內(nèi)容明碼，以方便進(jìn)行數(shù)據(jù)修改、刪除等操作，而且數(shù)據(jù)庫操作界面可根據(jù)進(jìn)一步的使用需求進(jìn)行調(diào)整。

2 中醫(yī)內(nèi)科消渴病醫(yī)案數(shù)據(jù)庫的實現(xiàn)及功能介紹

根據(jù)醫(yī)案數(shù)據(jù)庫的需求，在軟件開發(fā)人員的幫助下采用Java和MySQL數(shù)據(jù)庫結(jié)合的方法創(chuàng)建了中醫(yī)內(nèi)科消渴病醫(yī)案數(shù)據(jù)庫。本數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)使用java語言編寫，采用C/S模式進(jìn)行開發(fā)具有很要的移植性和平臺無關(guān)性；使用Mysql數(shù)據(jù)作為數(shù)據(jù)存儲的倉庫，借助于JDBC技術(shù)實現(xiàn)該系統(tǒng)對數(shù)據(jù)庫的訪問，對操作系統(tǒng)和計算機(jī)硬件的要求較低。同時，系統(tǒng)提供了人性化的操作界面和對數(shù)據(jù)的基本統(tǒng)計功能。

根據(jù)數(shù)據(jù)庫構(gòu)建需求和基本工作流程分析，設(shè)計的中醫(yī)內(nèi)科消渴病醫(yī)案數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)具備以下基本功能，見圖1。其中，列表管理是指證候特征列表和處方用藥列表中項目的添加和刪除功能。

3 結(jié) 語

建立中醫(yī)內(nèi)科消渴病醫(yī)案數(shù)據(jù)庫的目的主要是為了實現(xiàn)消渴病患者的醫(yī)案信息的數(shù)字化存儲、查詢，方便臨床醫(yī)師日常工作及科研用途的醫(yī)案數(shù)據(jù)分析及研究，以便總結(jié)診治經(jīng)驗，指導(dǎo)臨床實踐。立足臨床、面向未來的大量醫(yī)案數(shù)據(jù)信息的存儲與分類查詢不是一個簡單的表格式數(shù)據(jù)庫能夠完成的，因此建立一個滿足此類需求的醫(yī)案數(shù)據(jù)庫是非常有現(xiàn)實意義的。

構(gòu)建一個合格的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫需要將醫(yī)學(xué)思想和軟件設(shè)計思想相融合，臨床工作者需要與軟件設(shè)計人員共同探討構(gòu)建數(shù)據(jù)庫的目的、需要實現(xiàn)的功能，認(rèn)定切實可行之后軟件設(shè)計人員采用各種方法、工具，用軟件工程的思想和方法把一個復(fù)雜的、宏觀的問題分解為簡單的、具體的問題。在中醫(yī)內(nèi)科消渴病醫(yī)案數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建研究中，具體過程包括數(shù)據(jù)庫的定義、需求分析、設(shè)計、功能實現(xiàn)、測試、運行和維護(hù)調(diào)整。以上各個過程軟件設(shè)計人員與臨床工作者都需要密切聯(lián)系、及時溝通、共同努力，最終將中醫(yī)內(nèi)科消渴病醫(yī)案數(shù)據(jù)庫構(gòu)建成功，這為中醫(yī)內(nèi)科消渴病醫(yī)案數(shù)據(jù)的收集、數(shù)據(jù)的分析研究建立了基礎(chǔ)。

本數(shù)據(jù)庫的特點及創(chuàng)新點：（1）建立了適合管理中醫(yī)內(nèi)科消渴病醫(yī)案的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，可以方便快捷地進(jìn)行醫(yī)案信息的存儲和分類查詢；（2）使用數(shù)據(jù)庫管理臨床醫(yī)案，使醫(yī)案數(shù)據(jù)成為可供高效利用的資源，避免人工處理醫(yī)案數(shù)據(jù)的種種缺點，為臨床工作及科研工作創(chuàng)造良好條件；（3）基于數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)資源，方便使用各類數(shù)據(jù)研究及數(shù)據(jù)挖掘工具進(jìn)行數(shù)據(jù)研究，為充分挖掘其中蘊藏的規(guī)律性知識打下良好基礎(chǔ)。

本研究建立了中醫(yī)內(nèi)科消渴病醫(yī)案數(shù)據(jù)庫，可以方便快捷地進(jìn)行醫(yī)案信息的存儲和分類查詢等管理工作，使醫(yī)案數(shù)據(jù)成為可供高效利用的資源，避免人工處理醫(yī)案數(shù)據(jù)的種種缺點，為臨床工作及科研工作創(chuàng)造良好條件，為使用數(shù)據(jù)研究工具充分挖掘蘊藏其中的規(guī)律性知識打下良好基礎(chǔ)。由于研究時間有限，本數(shù)據(jù)庫還有許多不足之處，比如醫(yī)案信息錄入保存之后的修改只能通過刪除之后重新錄入來實現(xiàn)，如何直接保存有待于進(jìn)一步改進(jìn)；本數(shù)據(jù)庫現(xiàn)階段醫(yī)案信息的錄入需要人工操作，如何對接醫(yī)院的HIS系統(tǒng)，將其中的醫(yī)案信息自動轉(zhuǎn)入數(shù)據(jù)庫有待于進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳蘭成主編.中國中醫(yī)藥學(xué)主題詞表[M].第1版，北京：中醫(yī)古籍出版社，2008.

[2] 姚乃禮主編.中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)[M].第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

[3] 南京中醫(yī)藥大學(xué)編著.中藥大辭典[M].第2版，上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2014.