沈光銀　丁麗萍　王鳳蓮　等

【摘要】目的 探討冠脈介入術(shù)后使用橈動(dòng)脈止血器導(dǎo)致局部皮膚損傷的危險(xiǎn)因素。方法 回顧性將106例經(jīng)橈動(dòng)脈路徑行冠脈介入術(shù)后使用橈動(dòng)脈止血器止血的患者，按是否發(fā)生皮膚損傷將患者分為皮損組9例和正常組97例，對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 兩組單因素分析提示腕圍、體重指數(shù)、合并糖尿病病史、肝素用量及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)（PCI）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腕圍、體重指數(shù)、合并糖尿病、肝素用量、PCI是經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈介入術(shù)后使用橈動(dòng)脈止血器導(dǎo)致局部皮損的高風(fēng)險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】冠脈介入；橈動(dòng)脈止血器；皮膚損傷；危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R543 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

Analysis of the relationship between the prognosis of cerebral infarction with diabetes patients with hypertension complicated with hypertension and diabetes mellitus

SHEN Guang-yin，DING Li-ping，WANG Feng-lian，ZHANG Xiu-lan，HUANG Jing

（The second people's Hospital of Hefei City cardiovascular department of internal medicine，Anhui Hefei 230011，China）

【Abstract】Objective To investigate the coronary intervention postoperative use of radial artery tourniquet， lead to the risk factors of local skin damage. Methods Retrospectively 106 cases of the radial artery path line coronary intervention patients with postoperative use of radial artery hemostat hemostatic， according to whether the patient skin damage divided into skin lesion （9 cases） and normal group （97 cases）， and analyze the related factors. Results Two groups of single factor analysis suggest wrist circumference （P<0.05）， body mass index （P<0.05）， history of diabetes mellitus （P<0.05）， the dosage of heparin （P<0.05） and coronary artery stent implantation （PCI） were statistically significant. Conclusion Wrist circumference， body mass index， diabetes mellitus， the dosage of heparin， PCI via radial artery pathway is coronary intervention postoperative use of radial artery tourniquet， lead to high risk factors of local lesion.

【key words】Coronary intervention；Radial artery bleeding；Skin damage； Risk factors

冠脈介入診療是目前診斷和治療冠心病的重要方法。冠狀動(dòng)脈造影可提供冠狀動(dòng)脈病變、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)等準(zhǔn)確資料[1]，所以冠狀動(dòng)脈造影是目前診斷冠心病最可靠的方法[2]。目前經(jīng)橈動(dòng)脈徑路行冠脈介入診療是最常用的入路之一具有無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間臥床、術(shù)后可立即壓迫止血且迷走神經(jīng)反射少、局部出血少、周圍血管并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[3]。橈動(dòng)脈止血器是我科目前主要的止血器材。本研究主要對(duì)冠脈介入術(shù)后使用橈動(dòng)脈止血器導(dǎo)致局部皮膚損傷（包括水泡、局部發(fā)紅、皮膚破損）的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，為建立相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供相應(yīng)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年3月～2013年9月在我科經(jīng)橈動(dòng)脈徑路行冠脈介入診療的患者106例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前Allen試驗(yàn)均為陽(yáng)性，既往無(wú)經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）或PCI病史；②術(shù)前使用抗凝治療措施一致；③術(shù)后即刻拔出橈動(dòng)脈鞘管；④由專人進(jìn)行橈動(dòng)脈止血器的操作；⑤用專用注射器向橈動(dòng)脈止血器內(nèi)氣囊注入空氣，將氣囊充氣，壓力以患者傷口不出血為止，術(shù)后1 h逐漸放氣，以后每小時(shí)減壓一次，4 h完全解除壓迫。

1.2 觀察指標(biāo)與方法

使用橈動(dòng)脈止血器后，在止血效果相同的情況下，將出現(xiàn)局部皮膚損傷的患者分為皮損組，未出現(xiàn)皮膚損傷的患者為正常組。觀察年齡、性別、肥胖（腕圍）、體重指數(shù)、有無(wú)糖尿病病史、肝素用量、CAG、PCI等因素與導(dǎo)致局部皮損的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以“x±s”表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料比較

比較臨床各資料與正常組及皮損組的相關(guān)性。見表1。

表1 臨床資料比較

項(xiàng)目 皮損組 正常組 P

n 9 97

年齡 60.67±10.00 58.99± 0.620

性別（男/女） 3/6 50/47 0.49

腕圍 17.22±4.38 15.35 ±2.07 0.000

體重指數(shù)（kg/m2） 23.92±2.22 24.04±2.75 0.029

合并糖尿?。ɡ?5 19 0.04

肝素用量 5777.78±2948.63 4257.73±2803.56 0.039

CAG 3 58 0.24

PCI 6 27 0.04

單因素分析提示年齡、性別、CAG比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P均>0.05，而腕圍、體重指數(shù)、合并糖尿病、PCI、肝素用量，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），故提示冠脈介入術(shù)后使用橈動(dòng)脈止血器致局部皮損與腕圍、體重指數(shù)、合并糖尿病病史、肝素用量、PCI有一定相關(guān)性。

3 討 論

近年來(lái)，隨著冠心病的發(fā)病率不斷增加，發(fā)病年齡也在提前，冠脈介入診療技術(shù)越來(lái)越多地應(yīng)用冠心病的診斷與治療中[4]，經(jīng)橈動(dòng)脈路徑行冠心病介入診療是目前最常用的路徑，目前橈動(dòng)脈止血器作為術(shù)后有效的止血器械現(xiàn)被臨床廣泛運(yùn)用，與其使用后可導(dǎo)致的并發(fā)癥，是目前臨床非常重視的問(wèn)題。

本研究主要針對(duì)在臨床工作過(guò)程中，護(hù)理經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈介入術(shù)后使用橈動(dòng)脈止血器導(dǎo)致局部皮損患者的體會(huì)，并收集各患者臨床資料，分析各種因素對(duì)局部皮膚的影響，以及各因素對(duì)導(dǎo)致局部皮損的相關(guān)性。研究結(jié)果顯示，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈介入術(shù)后使用橈動(dòng)脈止血器導(dǎo)致局部皮損與（肥胖）腕圍、體重指數(shù)、有無(wú)糖尿病病史、肝素用量、CAG、PCI因素有關(guān)，也就是，這些因素是可能導(dǎo)致局部皮損的高風(fēng)險(xiǎn)因素。

總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：①所有經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈介入病人，術(shù)前由責(zé)任護(hù)士認(rèn)真評(píng)估患者皮膚情況及相關(guān)的危險(xiǎn)因素；②術(shù)中在介入護(hù)理記錄單認(rèn)真、準(zhǔn)確記錄肝素用量，并評(píng)價(jià)局部皮膚情況；③術(shù)后加強(qiáng)巡視，密切觀察局部皮膚及末梢循環(huán)及皮膚情況，指導(dǎo)患者按要求進(jìn)行術(shù)側(cè)上肢的制動(dòng)等工作；④對(duì)有高風(fēng)險(xiǎn)因素存在的患者，更應(yīng)引起重視。

針對(duì)以上的研究，我們現(xiàn)在正在做的工作，收集相關(guān)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，建立一個(gè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)患者的信息進(jìn)行評(píng)估患者是否是高風(fēng)險(xiǎn)患者，并積極采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施（在原橈動(dòng)脈止血器使用前，在患者腕部先用無(wú)菌紗布覆蓋一圈，其效果正在臨床觀察階段）。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬發(fā)鈺.動(dòng)脈止血器在冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后穿刺部位壓迫止血的應(yīng)用效果觀察.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（4）：24.

[2] 尤黎明，吳 瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：258.

[3] 高 萍，瞿惠娟，李 林，等.TR-Band止血器在經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后局部壓迫止血中的應(yīng)用.全科護(hù)理，2010，8（8）：1998-1999.

[4] 李 菲，韓雅玲.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中對(duì)比劑腎病及相關(guān)不良反應(yīng)的急救護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（7）：24.