谷繼亮

【摘要】目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療眩暈癥的療效。方法 回顧性分析2010年5月～2011年5月在本院神經(jīng)內(nèi)科就診的188例眩暈癥患者的病歷資料，根據(jù)治療方法分為觀察組102例（定眩湯加減+利多卡因），對照組86例（半夏白術(shù)天麻湯+利多卡因）。兩組均治療7天為1個(gè)療程，7天療程結(jié)束后比較兩組患者療效。結(jié)果 觀察組痊愈時(shí)間、顯效時(shí)間和有效時(shí)間（0.5±0.2，1.5±0.4，2.5±0.7）天均顯著少于對照組（2.6±1.5，3.2±1.8，4.0±1.9）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.892，2.903，3.011，P<0.05），提示利多卡因聯(lián)合定眩湯加減的起效時(shí)間少于利多卡因聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯加減的起效時(shí)間，兩組起效時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組有效率81.37%，對照組有效率為80.23%，兩組患者療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.031，P>0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療眩暈癥療效確切，利多卡因聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯加減或定眩湯加減均能取得較好的療效，但聯(lián)合定眩湯加減起效時(shí)間短。

【關(guān)鍵詞】眩暈癥；半夏白術(shù)天麻湯；利多卡因；定眩湯加減

【中圖分類號(hào)】R764 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

眩暈癥是神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床常見癥狀，作為一種主觀感覺障礙，其病因與周圍神經(jīng)疾病和中樞神經(jīng)疾病導(dǎo)致的前庭系統(tǒng)和小腦功能障礙有關(guān)[1]。臨床癥狀表現(xiàn)為常常會(huì)感到天旋地轉(zhuǎn)的眩暈，惡心、嘔吐、冒冷汗等自律神經(jīng)失調(diào)癥狀。為觀察和分析中西醫(yī)結(jié)合治療眩暈癥的療效，筆者對本院188例眩暈癥患者進(jìn)行了不同治療方法的回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年5月～2011年5月神經(jīng)內(nèi)科診治的188例眩暈癥患者為研究對象，均符合中華人民共和國衛(wèi)生部2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)治療方法分為觀察組和對照組。觀察組102例，其中男37例，女65例，年齡38～75歲，平均年齡（56.5±18.3）歲，病程2天～24年。臨床診斷椎基底動(dòng)脈供血不足55例，美尼爾綜合征15例，頸性眩暈32例。對照組86例，其中男23例，女63例，年齡36～79歲，平均年齡（57.5±20.8）歲，病程6天～21年。臨床診斷椎基底動(dòng)脈供血不足38例，美尼爾綜合征19例，頸性眩暈29例?；颊呔憩F(xiàn)為不同程度的視物旋轉(zhuǎn)、頭暈、惡心、嘔吐，經(jīng)心電圖排除重度房室傳導(dǎo)阻滯。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組：利多卡因75～100 mg/次，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，緩慢靜滴，并酌情給予少量鎮(zhèn)靜藥、鈣離子拮抗劑，嘔吐嚴(yán)重者給予加強(qiáng)支持治療，總療程平均5天。加用定眩湯加減，方中天麻15 g、鉤藤15 g、石決明30 g（先煎）、女貞子15 g、甘草5 g、川芎10 g、白芍15 g、茯苓15 g、澤瀉15 g、石菖蒲

12 g、法夏15 g、白術(shù)12 g。將上述諸藥浸泡30 min后以水煎服，1劑/d，水煎2次，早晚各服1次，連服10天為1個(gè)療程。加減：氣血虧虛加黃芪、黨參、當(dāng)歸；腎精不足加枸杞子、五味子、山萸肉；痰濕加膽星、陳皮；血瘀加丹參、牛膝、赤芍；嘔惡加竹茹、蘇梗、代赭石；高血壓加葛根；夜寐不安加酸棗仁、遠(yuǎn)志、麥冬等。

對照組：利多卡因75～100 mg/次，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，緩慢靜滴，并酌情給予少量鎮(zhèn)靜藥、鈣離子拮抗劑，嘔吐嚴(yán)重者給予加強(qiáng)支持治療，總療程平均5天。加用半夏白術(shù)天麻湯加減，方中半夏15 g、白術(shù)15 g、天麻15 g、甘草6 g、生姜10 g、陳皮12 g、茯苓15 g、大棗3枚。將上述諸藥浸泡30 min后以水煎服，1劑/d，分2次口服，10天為1療程。加減：氣傷血虛加用黨參15 g，黃芪15 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g；血瘀加桃仁12 g，紅花12 g；肝陽上亢加龍骨25 g，牡蠣25 g，珍珠母130 g；痰濁重加用膽南星

12 g，竹茹6 g。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 起效時(shí)間比較

觀察組痊愈時(shí)間、顯效時(shí)間和有效時(shí)間（0.5±0.2，1.5±0.4，2.5±0.7）天均顯著少于對照組（2.6±1.5，3.2±1.8，4.0±1.9）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.892，2.903，3.011，P<0.05），利多卡因聯(lián)合定眩湯加減的起效時(shí)間少于利多卡因聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯加減的起效時(shí)間，兩組起效時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 療效比較

療效比較結(jié)果，觀察組有效率81.37%，對照組有效率為80.23%，兩組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.031，P>0.05）。利多卡因聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯加減與利多卡因聯(lián)合定眩湯加減均能取得較好的療效。

3 討 論

眩暈是一種機(jī)體的主觀癥狀，是一種機(jī)體對于空間關(guān)系的平衡感覺和定向感覺的障礙，其病理基礎(chǔ)通常為前庭部位的病變。病機(jī)為支配前庭器官的交感神經(jīng)功能失調(diào)或腦供血障礙導(dǎo)致膜迷路血管痙攣，迷路神經(jīng)興奮性增高，迷路積水等微循環(huán)障礙所致?；颊咄鶗?huì)產(chǎn)生自覺自身或外界景物轉(zhuǎn)動(dòng)或晃動(dòng)的幻覺，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、出冷汗、血壓、脈搏改變等自律神經(jīng)失調(diào)的綜合癥狀。其病因?yàn)轭i椎病或動(dòng)脈硬化所致的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，梅尼爾氏癥及病毒感染導(dǎo)致的急性迷路炎和前庭神經(jīng)炎也會(huì)導(dǎo)致眩暈癥[2]。為探討中西藥結(jié)合治療眩暈癥的療效，筆者對本院188例眩暈患者進(jìn)行了利多卡因聯(lián)合不同中藥的分組對照研究。利多卡因治療眩暈癥的機(jī)制是通過其解除血管痙攣，擴(kuò)張腦部微動(dòng)脈，降少血液中凝栓物質(zhì)的含量，避免血小板聚集，從而有效治療腦血管性、前庭行和內(nèi)耳性微循環(huán)眩暈為臨床癥狀的疾病。古代醫(yī)書中，眩暈有多種名稱，如頭眩、掉眩、眩冒、目眩、癲眩等。中醫(yī)理論認(rèn)為眩暈多因素質(zhì)薄弱、憂思郁怒、飲食厚味、病后體虛致氣機(jī)逆亂、風(fēng)夾痰阻滯經(jīng)絡(luò)、蒙蔽清室引起，歸納起來，其病機(jī)總不越風(fēng)、火、痰、瘀、虛五字，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)挾雜。《丹溪心法·頭暈》中則偏重于痰，有“無痰不作眩”的主張，提出治痰為先的方法。在臨床上須詳察病情，辨證治療，至于治法，也有從本、從標(biāo)之異。急則多偏實(shí)，可選用熄風(fēng)、潛陽、消火、化痰等法則治其標(biāo)；緩者多偏虛，當(dāng)用補(bǔ)益氣血，益腎養(yǎng)肝，健脾等法則，治其本為主[2]。本研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療眩暈癥能取得較好的療效，可有效改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫進(jìn)華，秦 霞，倪 艷，施 葹.半夏白術(shù)天麻湯的組方規(guī)律研究[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，（05）：89-91.

[2] 曲玉梅，趙錦霞，劉雪穎.眩暈癥的臨床分型與中醫(yī)辨治療舉隅[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，（09）：133-134.