海英+閆詠梅

【摘要】探討閆詠梅教授運用半夏白術天麻湯加減治療腦血管疾病的臨床經驗?；仡櫺苑治鲩Z詠梅教授運用半夏白術天麻湯加減治療頭痛、眩暈、中風先兆等證。閆詠梅教授運用半夏白術天麻湯治療腦血管疾病取得很好的療效。

【關鍵詞】臨床經驗；半夏白術天麻湯；經驗

【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.19..02

閆詠梅老師是陜西中醫(yī)藥大學教授，碩士研究生導師。從事臨床及教學工作30余年，在腦血管疾病的中醫(yī)診斷和治療方面有著獨特見解。筆者有幸跟隨老師學習，導師靈活運用半夏白術天麻湯加減治療腦血管常見疾病如頭痛、眩暈、中風等，療效滿意?，F(xiàn)結合驗案數(shù)則，淺述如下。

1 頭痛（偏頭痛）

李某，女，35歲。間斷頭痛半年，加重1周。半年前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以前額及顳部明顯，放射至肩項部，以搏動樣疼痛為主，伴有惡心欲吐、耳鳴、頭昏、汗出。每次發(fā)作持續(xù)時間數(shù)小時至數(shù)天不等，發(fā)作間隔時間不定，光、聲刺激可加重，休息可緩解。未予重視。1周前，受涼后上癥加重。心煩易怒，食納差，夜寐不寧，夢多，二便正常，舌紅苔白膩，脈弦滑。血壓120/70 mmHg。血常規(guī)正常。顱腦CT未見異常。西醫(yī)診斷：偏頭痛；中醫(yī)診斷：頭痛；辨證：痰濁上擾清竅，郁久化熱。治宜祛風化痰，清熱燥濕，健脾和中。方用半夏白術天麻湯加減。半夏10 g，白術12 g，天麻12 g，陳皮12 g，茯苓12 g，石決明15 g（先煎），川芎12 g，蔓荊子10 g，菊花12 g，黃芩12 g，柴胡8 g，丹參15 g，僵蠶10 g，甘草6 g，7劑，1劑/d，水煎400 mL，分早晚兩次空腹溫服。二診，頭痛減輕明顯，自覺脘腹脹滿，大便不暢，夜休差，舌淡紅苔白，脈弦滑。上方加大腹皮10 g，木香8 g以調暢氣機，珍珠母20 g（先煎）以重鎮(zhèn)安神，繼服7劑后諸癥基本消失。

按：頭為“諸陽之會”、“清陽之府”，髓海之所在。若飲食不節(jié)，嗜食辛甘厚味，脾失健運，痰濕內生，阻遏清陽，上蒙清竅，而為頭痛；痰濁內生，郁久化熱，熱極生風，內擾心神，可見心煩易怒，夜寐不寧，夢多。以半夏白術天麻湯祛風化痰，健脾和中。加黃芩、菊花、蔓荊子以瀉熱清利頭目；石決明潛陽息風；并在辨證的基礎上，運用引經藥柴胡、黃芩；患者病程較長，久病入絡成瘀，痰瘀阻滯，不通則痛，配伍丹參、川芎以活血止痛；選用蟲類藥物僵蠶以祛風止痛，此類藥物多有小毒，不可過量。

2 眩暈（椎基底動脈供血不足）

吳某，男，40歲。頭暈1月。患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，無視物旋轉及一過性黑蒙，伴頭昏，偶有胸悶、心慌、耳鳴癥狀，自覺心煩，胸膈滿悶不適，惡心欲吐。轉頸頭暈明顯，二便正常。納差多寐，舌紅，舌體胖大，邊有齒痕，苔黃厚膩，脈弦滑。血壓130/90 mmHg，既往有高血壓病史，高脂血癥、頸椎病史。西醫(yī)診斷：椎基底動脈供血不足；中醫(yī)診斷：眩暈；辨證：痰郁化火，上擾清竅。治宜清熱化痰息風，理氣和胃。方用半夏白術天麻湯加減。半夏10 g，白術12 g，天麻12 g，陳皮12 g，茯苓12 g，葛根20 g，黃連8 g，竹茹10 g，瓜蔞10 g，枳實8 g，蔓荊子10 g，甘草6 g，7劑，1劑/d，水煎400 mL，分早晚兩次空腹溫服。另口服脂必泰膠囊1粒，2次/d，以健脾和胃，消痰化瘀調節(jié)血脂。二診，頭暈諸癥減輕，仍納呆食少腹脹，舌紅，苔白厚膩，脈弦滑。上方去黃連，加砂仁7 g以芳香和胃；神曲15 g，萊菔子12 g健脾化痰，降氣消食；白芍12 g以瀉肝，守方續(xù)服半月后納食正常，精神佳，未再出現(xiàn)頭暈，血壓穩(wěn)定。囑清淡飲食，適當運動，調暢情志?；颊哳i椎病病史，囑其注意鍛煉肩頸部肌肉，避免長時間伏案工作。

《丹溪心法·頭眩》中強調“無痰則不作?！?，提出了痰水致眩學說。脾失健運，水濕內停，聚濕生痰，痰阻中焦，清陽不升，頭竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈；痰濁內阻，心陽不振，氣機不暢，可見胸膈痞滿；痰郁化熱，痰火內擾，故心煩、心悸；胃失和降而惡心欲吐；痰濁內阻，清陽不振而多寐、頭昏、耳鳴。予半夏白術天麻湯祛風化痰，健脾和胃，加黃連、竹茹以清化痰熱；蔓荊子以清利頭目；瓜蔞清肺化痰，理氣寬胸；枳實以行氣化痰消積。

3 中風先兆（短暫性腦缺血發(fā)作）

王某，女，58歲。左側肢體一過性麻木無力伴頭暈1周。1周內反復出現(xiàn)3次TIA，發(fā)作時左側肢體麻木無力，持物不能，站立不穩(wěn)，言語略含糊，伴頭暈，持續(xù)約30 min癥狀好轉，二便正常，納差，舌暗，苔白膩，脈弦滑。血壓120/90 mmHg。既往有高血壓病史，高脂血癥病史，頸動脈硬化并斑塊形成病史。顱腦CT未見異常。血脂偏高。西醫(yī)診斷：短暫性腦缺血發(fā)作；中醫(yī)診斷：中風先兆；辨證：風痰內阻，上蒙清竅。治宜祛風通絡，健脾化痰。方用半夏白術天麻湯加減。半夏10 g，白術12 g，天麻12 g，陳皮12 g，茯苓12 g，遠志7 g，石菖蒲12 g，桑枝12 g，雞血藤15 g，丹參20 g，水蛭4 g，枸杞15 g，牛膝12 g，7劑，1劑/d，水煎400 mL，分早晚兩次空腹溫服；另口服阿托伐他汀鈣20 mg，1次/d，以穩(wěn)定斑塊調節(jié)血脂；阿司匹林腸溶片100 mg，口服，1次/d，以抗血小板聚集。二診，未再出現(xiàn)TIA，頭暈較前減輕，偶有惡心欲嘔，胸悶癥狀。上方加瓜蔞12 g，砂仁6 g，化痰和胃，寬中理氣。堅持服藥1月，上癥未再出現(xiàn)，肢體活動靈活，言語流利。隨訪2年未復發(fā)。囑其清淡飲食，適當鍛煉，堅持服用阿托伐他汀鈣及阿司匹林腸溶片。

按：肝風挾痰，橫竄經絡，血脈瘀阻，氣血不能濡養(yǎng)機體，發(fā)為本病。結合舌脈，乃風痰內阻之證，予半夏白術天麻湯以祛風化痰，健脾化濕。加遠志、菖蒲以化痰開竅；桑枝、丹參、雞血藤以活血通絡；枸杞、牛膝以滋補肝腎；水蛭以祛風通絡。中風病位在腦，涉及心、肝、腎。病理基礎為肝腎陰虛，其病機為陰陽失調，氣機逆亂，上沖于腦。因此在臨床辨證的過程中可配伍滋補肝腎之品以扶正。本證乃風痰內阻，上蒙清竅所致之中風先兆，為西醫(yī)之短暫性腦缺血發(fā)作。患者神志清，表現(xiàn)為反復一過性肢體活動障礙，在治療過程中需密切觀察病情變化，以防止病情進一步進展。

4 小 結

本方出自《醫(yī)學心悟》，為治療風痰頭痛、眩暈的常用方，臨床療效顯著，備受醫(yī)家推崇。風痰為病，多素有痰濁，引動肝風，風痰上擾所致。本方主證多因脾虛生濕，濕聚生痰，引動肝風，肝風挾痰上擾清空。肝風內動，風痰上擾而見眩暈、頭痛；痰阻血瘀，經脈不暢，則見肢體麻木，口眼歪斜；痰濁內阻，胃氣上逆，則見惡心嘔吐；痰阻氣滯，故胸膈痞滿；舌苔白膩，脈弦滑皆為風痰上擾之證。方藥組成乃二陳湯去烏梅，加天麻、白術、大棗而成。方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔；天麻平肝息風而止眩暈，二者配伍，長于化痰息風，共為君藥； 白術健脾燥濕；茯苓健脾滲濕，以治生痰之本，與半夏、天麻配伍，加強化痰息風之力，共為臣藥；橘紅理氣化痰，使氣順痰消，為佐藥。使以甘草調和諸藥，煎加姜、棗以調和脾胃。諸藥合用，共奏化痰息風、健脾祛濕之效。主治風痰上擾證之眩暈，頭痛，胸膈痞悶，惡心嘔吐，舌苔白膩，脈弦滑之證。臨床常用于治療高血壓、美尼爾氏綜合癥、血管性頭痛、中樞性眩暈、前庭神經元炎等屬風痰上擾者。另有《脾胃論》之半夏白術天麻湯，方中運用人參、黃芪健脾益氣，黃柏引熱下行，蒼術健脾燥濕，重點以益氣健脾燥濕為主，兼有化痰息風之功，為治療氣虛痰厥頭痛之要方。在臨床中，應注意辨證以合理運用。痰由濕生，濕與脾腎相關?！毒霸廊珪吩疲骸拔迮K之病，雖俱能生痰，然無不由于脾腎”。并痰隨氣升降，氣滯則痰聚，氣順則痰消。本證臨床治療中在辨證的基礎上注意風痰并治，標本兼顧的原則，以化痰息風為標，健脾祛濕為本，適當運用調補脾腎、行氣之品以奏良效。