毛建軍

輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床研究

毛建軍

目的 分析輸尿管下鈥激光（20W功率）碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床效果。方法 選取進(jìn)行治療的30例輸尿管結(jié)石患者，將其隨機(jī)分成對(duì)照組與試驗(yàn)組（n=15）。對(duì)照組患者使用常規(guī)的治療方法，試驗(yàn)組患者采用輸尿管鏡下鈥激光（20W功率）碎石治療方法，比較試驗(yàn)組與對(duì)照組2組輸尿管結(jié)石的一次性碎石成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組一次性成功碎石率為93.3%，所有患者未出現(xiàn)并發(fā)癥；對(duì)照組一次性成功碎石率為73.3%，有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占13.3%，2組數(shù)據(jù)試驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。討論 輸尿管下鈥激光（20W功率）碎石治療技術(shù)治療輸尿管結(jié)石一次性成功碎石率高，并發(fā)癥少，值得推廣。

輸尿管鏡；鈥激光碎石；輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石在泌尿系統(tǒng)疾病中是最普遍的一種疾病，診治方法眾多，但是一些傳統(tǒng)的手術(shù)方法由于技術(shù)水平受限，在一定程度上不能夠很好地解決患者的問(wèn)題。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，輸尿管下鈥激光（20W功率）碎石治療技術(shù)已經(jīng)趨于成熟，并且在臨床醫(yī)學(xué)上應(yīng)用普遍。本研究選取30例進(jìn)行治療輸尿管結(jié)石的患者，其中15例患者采用輸尿管鏡下鈥激光（20W功率）碎石治療，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年6月來(lái)南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院收治的30例輸尿管結(jié)石患者，將其隨機(jī)分成對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各15例患者，其中對(duì)照組男8例，女7例，年齡23～69歲，平均年齡（41.5±5.2）歲；左側(cè)輸尿管結(jié)石中男4例，女3例；右側(cè)輸尿管結(jié)石中男2例，女2例；雙側(cè)輸尿管結(jié)石中男2例，女2例。試驗(yàn)組中男7例，女8例，年齡25～67歲，平均年齡（45.5±5.1）歲；左側(cè)輸尿管結(jié)石中男1例，女2例；右側(cè)輸尿管結(jié)石中男3例，女3例；雙側(cè)輸尿管結(jié)石中男3例，女3例。試驗(yàn)組與對(duì)照組2組患者在年齡、性別、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組15例輸尿管結(jié)石患者采用常規(guī)治療對(duì)患者進(jìn)行治療，并認(rèn)真觀察和記錄患者術(shù)后的恢復(fù)效果和不良反應(yīng)[1-2]。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組15例輸尿管患者采用中西醫(yī)聯(lián)合針灸方法對(duì)患者進(jìn)行治療，使用輸尿管鏡下鈥激光碎石機(jī)，功率為20W，患者取截石位，對(duì)患者的硬膜進(jìn)行麻醉之后，將輸尿管鏡導(dǎo)入預(yù)置輸尿管中，到達(dá)結(jié)石位置之后，把激光傳導(dǎo)光纖插入，直接接近結(jié)石部位，激發(fā)鈥激光把結(jié)石擊碎，同時(shí)將結(jié)石擊碎在直徑3mm范圍內(nèi)。如果患者的結(jié)石有很大的息肉，用鈥激光把其切除，并在手術(shù)完成后將雙J管留置4～6周的時(shí)間，并留置導(dǎo)尿。常規(guī)應(yīng)用抗生素4～6d，術(shù)后3～5周拔除體內(nèi)雙J管。對(duì)于女性患者來(lái)說(shuō)，在留置雙J管時(shí)，將雙J管膀胱端綁上長(zhǎng)約15.0cm的絲線。待拔除導(dǎo)尿管后，由于患者的自行排尿，尿流可以隨著絲線排出體外。患者可以通過(guò)絲線將雙J管拔除[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 一次性碎石成功率 一次性碎石成功的標(biāo)準(zhǔn)包括：對(duì)比手術(shù)前影像學(xué)的檢查情況，一次手術(shù)后，結(jié)石陰影基本消失或完全消失，未產(chǎn)生腎積水，患者的臨床癥狀得到有效緩解，并消失。碎石成功率=碎石成功例數(shù)/本組患者總例數(shù)×100%。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率 2組患者在手術(shù)后，對(duì)產(chǎn)生尿道應(yīng)急癥等并發(fā)癥的發(fā)生人數(shù)進(jìn)行記錄，并發(fā)癥發(fā)生率=出現(xiàn)并發(fā)癥患者例數(shù)/本組患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的一次性碎石成功率明顯高于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的一次性碎石成功率以及并發(fā)癥的發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，鈥激光在臨床醫(yī)學(xué)上逐漸廣泛應(yīng)用，輸尿管下鈥激光碎石技術(shù)已經(jīng)成為了治療輸尿管結(jié)石的創(chuàng)新的方法，鈥激光作為一種脈沖式激光，不僅可以切除軟組織，粉碎結(jié)石固體，還可以進(jìn)行光導(dǎo)傳輸。鈥激光對(duì)于患者的組織損害程度影響較小，對(duì)于不同結(jié)構(gòu)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石具有高效的粉碎作用[4-5]。

本研究結(jié)果表明，治療后，試驗(yàn)組中有14例患者一次性成功碎石，一次性成功碎石率為93.3%，對(duì)照組中有11例患者一次性成功碎石，一次性成功碎石率為73.3%，術(shù)后試驗(yàn)組未有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，輸尿管下鈥激光（20W功率）碎石治療技術(shù)治療輸尿管結(jié)石高效，且不易出現(xiàn)并發(fā)癥，在輸尿管結(jié)石上有重要的醫(yī)學(xué)價(jià)值[6-7]。

輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)后，輸尿管黏膜一般會(huì)出現(xiàn)不同程度的水腫，以及黏膜剝脫等其他情況，甚至有些患者的輸尿管內(nèi)還余留部分結(jié)石碎片[8]。為了減少由于輸尿管術(shù)后梗阻，而引發(fā)的腎功能、繼發(fā)感染，我們通常在手術(shù)完成后都放置雙J管。總而言之，輸尿管鏡下鈥激光碎石技術(shù)，不僅創(chuàng)傷程度小，而且碎石效果明顯，一般情況下不會(huì)余留很大部分的碎片，是治療不同輸尿管結(jié)石的重要的治療方法[9]。

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[2] 周竹山.輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石380例報(bào)告[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21（4）：517.

[3] 饒德強(qiáng).輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石66例療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013(36):122-123.

[4] 王惠強(qiáng)，陳斌，鄭嘉欣，等.半硬性輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，18（1）：69-70,73.

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[8] 王凱.經(jīng)尿道輸尿道下鈥激光碎石術(shù)治療100例輸尿管結(jié)石患者的臨床療效分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥：下半月刊，2013，11(12):89-90.

[9] 蔡佳.鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石治療輸尿道管結(jié)石療效的Meta分析[D].衡陽(yáng)：南華大學(xué)，2012.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.043

江西 330003 南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院泌尿外科（毛建軍）