馮琦 崔秀紅 張慧鵬

門頭溝區(qū)宮頸癌篩查302例宮頸不典型鱗狀上皮病變結(jié)果分析

馮琦 崔秀紅 張慧鵬

目的 總結(jié)門頭溝地區(qū)婦女宮頸癌篩查宮頸不典型鱗狀上皮病變的發(fā)生率與年齡的關(guān)系，并分析陰道鏡檢查下的病理結(jié)果。方法 回顧性分析35～59歲行宮頸癌篩查巴氏涂片結(jié)果ASCUS的婦女，在陰道鏡定位下多點(diǎn)活檢的組織病理學(xué)檢查。結(jié)果 302例宮頸細(xì)胞學(xué)診斷為ASCUS患者，45～49歲年齡組宮頸上皮內(nèi)瘤變CINII～I(xiàn)II的發(fā)生率（25.53%）高于其他年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。40～44歲年齡組CINII～I(xiàn)II的發(fā)生率（16.67%）高于35～39組、50～54組、55～59組CINII～I(xiàn)II的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。302例ASCUS患者中，陰道鏡診斷的≥LSIL 119例（39.40%），陰道鏡指導(dǎo)下組織活檢，病理學(xué)診斷109例（36.09%），病理學(xué)和陰道鏡診斷陽性符合率為91.59%。結(jié)論 40～49歲ASCUS患者直接做陰道鏡引導(dǎo)下多點(diǎn)取活檢，其他年齡組ASCUS患者陰道鏡檢查若未發(fā)現(xiàn)病變，6個(gè)月后復(fù)查細(xì)胞學(xué)檢查；陰道鏡檢查以及陰道鏡下取活檢對(duì)ASCUS的處理具有較高的臨床價(jià)值。

宮頸不典型鱗狀上皮病變；陰道鏡；鱗狀上皮內(nèi)瘤變

85%的宮頸癌發(fā)生在包括中國在內(nèi)的發(fā)展中國家[1]。中國的宮頸癌篩查工作是很有意義的。篩查傳統(tǒng)意義是早期檢出宮頸癌，而現(xiàn)代的宮頸癌篩查目的是以早期檢出高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）并進(jìn)行阻斷性治療為目標(biāo)[2]。宮頸細(xì)胞學(xué)篩查中宮頸不典型鱗狀上皮病變是最常見的異常細(xì)胞學(xué)診斷，人群中發(fā)生率為1.7%[3]，門頭溝區(qū)宮頸癌篩查ASCUS發(fā)生率為2.24%，與此數(shù)據(jù)接近。ASCUS有可能是細(xì)胞的良性改變或是隱藏著高度病變。它是一種對(duì)存在病變危險(xiǎn)的提示而不是對(duì)不正常的明確診斷。故探討ASCUS患者年齡與高級(jí)別CIN的關(guān)系及陰道鏡下病理檢查結(jié)果，有著重要的臨床意義。本研究對(duì)本區(qū)2011年1月～2012年12月宮頸癌篩查為ASCUS的婦女進(jìn)行陰道鏡檢查及鏡下病理診斷做回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2012年12月門頭溝區(qū)宮頸癌篩查共計(jì)14152人，篩查出ASCUS317例，有302例來門頭溝婦幼保健院做了陰道鏡檢查，并在陰道鏡的指導(dǎo)下取多點(diǎn)活檢進(jìn)行病理診斷，本研究對(duì)這302例ASCUS的病理結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。宮頸癌篩查要求35～59歲有性生活的婦女；在檢查區(qū)居住1年以上的常住人口；自愿參加檢查；無子宮全切除病史者。

1.2 方法 (1)宮頸涂片采用巴氏刮片法取樣、涂片、染色，并用TBS分類法閱片診斷[4]，應(yīng)用DVIS-C3.0陰道鏡數(shù)字成像系統(tǒng)對(duì)302例ASCUS進(jìn)行陰道鏡檢查。(2)用2012年2月《北京市宮頸癌篩查技術(shù)手冊(cè)》的陰道鏡擬診斷標(biāo)準(zhǔn)分為：陰道鏡檢查所見未見異常（包括炎癥和陰道鏡檢查不滿意圖像且未見明顯病灶的病例），低度上皮內(nèi)瘤變（LSIL），高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（HSIL），可疑宮頸浸潤癌。(3)醫(yī)學(xué)的診斷[5]分為陰性/炎癥(包括鱗狀上皮化生、細(xì)胞學(xué)改變輕微不足以診斷為CIN病變)，CINI，CINII，CINIII，浸潤癌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17系統(tǒng)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

302例ASCUS中：35～39歲35例，CINII～I(xiàn)II 4例，發(fā)生率11.42%（4/35）；40～44歲60例，CINII-III 10例，發(fā)生率16.67%（10/60）；4～49歲94例，CINII～I(xiàn)II 13例，發(fā)生率25.53%（24/94）；50～54歲84例，CINII～I(xiàn)II 9例，發(fā)生率10.71%（9/84）；55～59歲29例，CINII～I(xiàn)II 3例，發(fā)生率10.34%（3/29）。45～49歲年齡組CIN II～I(xiàn)II的發(fā)生率（25.53%）高于其他年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。40～44歲年齡組CINII-III的發(fā)生率（16.67%）高于35～39組、50～54組、55～59組CINII～I(xiàn)II的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各年齡組ASCUS病理結(jié)果比較（n）

302例ASCUS患者的陰道鏡診斷中，炎癥183例（60.59%），≥LSIL119例（39.40%），其中，LSIL91例（30.13%），HSIL28例（9.27%），陰道鏡下取活檢病理學(xué)診斷炎癥193例（63.91%），CIN109例（36.09%），其中CINI 69例（22.84%），CINII～I(xiàn)II40例（13.24%），病理學(xué)與陰道鏡總符合率為91.59%（109/119）。見表2。

表2 陰道鏡診斷與病理診斷比較[n（%）]

3 討論

3.1 ASCUS中病理學(xué)診斷高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)生率與年齡組的關(guān)系 門頭溝區(qū)2011年1月～2012年12月宮頸癌篩查共14152人，查出ASCUS317例，ASCUS發(fā)生率2.24%，與文獻(xiàn)報(bào)道的1.7%[3]接近。巴氏涂片因其經(jīng)濟(jì)實(shí)用廣泛應(yīng)用于宮頸癌篩查中，但因巴氏分類法簡單，且各級(jí)別間的區(qū)別無嚴(yán)格客觀標(biāo)準(zhǔn)，也不能很好反映組織學(xué)病變程度[6]。本區(qū)宮頸癌篩查在巴氏涂片的基礎(chǔ)上采用TBS(2001)描述性診斷系統(tǒng)，提高了細(xì)胞學(xué)的診斷水平。317例ASCUS中來本院陰道鏡門診檢查共302例，按年齡分組，40～44歲CINII～I(xiàn)II的發(fā)生率16.7%，45～49歲CINII～I(xiàn)II發(fā)生率13.83%，35～39歲CINII～I(xiàn)II發(fā)生率11.43%，50～54歲CINII～I(xiàn)II發(fā)生率10.71%，55～59歲 CINII～I(xiàn)II發(fā)病率10.34%，40～44歲年齡組CINII～I(xiàn)II的發(fā)生率（16.66%）高于其他年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），45～49歲年齡組CINII～I(xiàn)II的發(fā)生率（13.83%）高于35～39組、50～54組、55～59組CINII～I(xiàn)I的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。ASCUS患者中高度上皮內(nèi)瘤變集中在40～49歲年齡組，此年齡組ASCUS均應(yīng)行陰道鏡引導(dǎo)下多點(diǎn)取活檢，做出組織病理學(xué)的“金標(biāo)準(zhǔn)”的診斷[7]，而其他年齡組ASCUS的CINII～I(xiàn)II發(fā)生率低，可陰道鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)異常病變的可6月后復(fù)查TCT。ASCUS患者，提高CINII～I(xiàn)II的檢出率，防止宮頸浸潤癌的發(fā)生。

3.2 陰道鏡檢查在宮頸病變?cè)\斷中的重要作用 本區(qū)302例ASCUS中陰道鏡診斷炎癥183例，陰道鏡下取活檢病理學(xué)診斷炎癥156例，85.24%（156/183），LSIL91例，其中陰道鏡下取病理診斷CINI 42例，46.15%（42/91），HSIL28例，陰道鏡下取病理診斷CINII～I(xiàn)II是22例，78.57%（22/28），≥LSIL119例，其中陰道鏡病理診斷≥CIN109，病理學(xué)與陰道鏡總符合率為91.59%（109/119）。陰道鏡檢查不是篩查試驗(yàn)，它是對(duì)宮頸細(xì)胞異?；颊邔m頸圖像進(jìn)行放大臨床評(píng)估，并提供有意義的宮頸活檢標(biāo)本，確診有無CIN或?qū)m頸浸潤癌，并可提高宮頸疾病的確診率。宮頸癌篩查三階梯技術(shù)(three step technique)即宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡與組織病理學(xué)確診是篩查、診治CIN的基本原則[8].陰道鏡檢查是不可缺少的重要一環(huán)。故陰道鏡檢查應(yīng)作為ASCUS的首選檢查。陰道鏡檢查的準(zhǔn)確性與檢查者對(duì)宮頸上皮正常、異常圖像的認(rèn)識(shí)程度有很大關(guān)系，本區(qū)宮頸癌篩查低度病變陰道鏡與病理符合率偏低，可能與觀察時(shí)間不足、宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)及病變暴露不滿意及病變的判定標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)驗(yàn)不足都有關(guān)系，提高理論與實(shí)踐能力，提高宮頸癌陰道鏡與病理的符合率，更好地為門頭溝婦女服務(wù)。

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Objective To discuss the relationship between Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance (ASCUS) incidence and age of cervical cancer screening， analyze the results of pathological in colposcopy in Mentougou district. Methods Retrospective analysis 35-59 years old women cervical cancer screening Pap smear results ASCUS of histological pathology of multiple biopsy under colposcopy examination in positioning from January 2011 to December 2012 in Mentougou District. Results 302 cases of cervical cytological diagnosis of patients, the incidence of 45-49 years old age group cervical intraepithelial neoplasia (CIN) II-III(25.53%) was higher than other age groups, the difference was statistically significant (P＜0.05) .The incidence of CIN II-III in 40-44 years old age group CIN II-III (16.67%) was higher than that in 35-39 years old age group，50-54 group，55-59 group, the difference was statistically significant (P＜0.05) .302 patients with ASCUS,colposcopy in the diagnosis of ≥LSIL in 119 cases (39.40%), colposcopy guided biopsy, pathological diagnosis of 109 cases (36.09%), pathology and colposcopy diagnosis coincidence rate was 91.59%.Conclusion The ASCUS patients in 40～49 years old do colposcopy guided multipoint biopsy, other age group ASCUS patients if not found lesions in colposcopy, need the cytology after 6 months; there have great clinical value of colposcopy and biopsy under colposcope on ASCUS.

ASCUS;Colposcopy;Squamous intraepithelial neoplasia

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.113

北京 102300 門頭溝婦幼保健院 (馮琦 崔秀紅 張慧鵬)