路軍英 劉丹

早產(chǎn)、低體質量對新生兒肺出血發(fā)生的影響

路軍英 劉丹

目的 探討新生兒低體質量、早產(chǎn)等因素與臨床發(fā)生肺出血之間的關系。方法 選取新生兒肺出血患兒31例，分析新生兒狀況，尤其是患兒早產(chǎn)、體質量較低等與患兒發(fā)生肺出血的關聯(lián)。結果 在31例肺出血患兒中，新生兒體質量低下引發(fā)肺出血的幾率為67.74%、新生兒早產(chǎn)引發(fā)肺出血的幾率為70.97%、足月且體質量正常引發(fā)肺出血的概率僅為29.03%?？梢娫绠a(chǎn)、體質量低下新生兒在肺出血患兒中所占的比率明顯高于足月正常兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 新生兒的早產(chǎn)、低體質量更容易引發(fā)新生兒相關原發(fā)病癥的產(chǎn)生，且體質量低下、早產(chǎn)為新生兒發(fā)生肺出血的重要原因，對小樣兒、早產(chǎn)兒應盡快做好檢查，加強護理和監(jiān)護。

新生兒肺出血；早產(chǎn)；低體質量

新生兒發(fā)生肺出血對于新生兒的生命造成了巨大的威脅，晚期的肺出血死亡率極高，且其發(fā)生伴有多種復雜因素和不同的原發(fā)性疾病，其早期的診斷的難度也很大，越來越引起注意[1]。相關研究證實，新生兒體質量低下、早產(chǎn)、原發(fā)病癥等都能引發(fā)新生兒的肺出血，而由于新生兒早產(chǎn)、低體質量等原因更容易引發(fā)原發(fā)病，因此新生兒體質量低下、早產(chǎn)對肺出血的影響明顯[2]，肺出血的治療方面主要是應用呼吸機及相關治療相結合，但最重要的還是早期的診斷與預防。本研究選取診斷為肺出血的31例新生兒的資料進行回顧分析，尋找引發(fā)新生兒發(fā)生肺出血的主要因素，為肺出血的早期預防和護理控制提出建議，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月～2013年4月河南省周口市中醫(yī)院兒科收治的新生兒肺出血患兒31例（男20例，女11例）。按患兒入住醫(yī)院的時間來分，8例患兒入院在

0～1d，12例患兒入院1～3d，11例患兒入院3d以上。新生兒的體質量方面，21例患兒為小樣兒（其中10例體質量＜1500g，11例體質量1500～2500g），10例體質量在正常范圍（2500～4000g）。從胎齡上看，22例早產(chǎn)，9例患兒足月。主要由低體質量、早產(chǎn)引發(fā)的新生兒原發(fā)疾病情況：硬腫癥15例，肺炎（感染性和吸入性）11例，敗血癥4例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 選取2010年4月～2013年4月河南省周口市中醫(yī)院兒科收治的患有肺出血的31例新生兒的資料進行分析，探索新生兒的早產(chǎn)、體質量低下對于引發(fā)肺出血的影響情況。

1.2.2 新生兒的肺出血診斷標準 若新生兒出現(xiàn)原發(fā)病疾病病情加重的現(xiàn)象是要十分注意并及時診斷，此時新生兒有如下癥狀作為參考：若發(fā)現(xiàn)新生兒有拒絕哺乳者、呼吸不規(guī)則且急促伴有暫停現(xiàn)象者、患兒口鼻發(fā)情呻吟者、體溫降低手腳冰涼者、痰為泡沫帶血者和出血窒息者可判斷為患兒肺出血的相關臨床癥狀[3]，建議新生兒放置在醫(yī)院監(jiān)護1個月以上，以便于及時觀察和治療，降低肺出血引發(fā)的高死亡率。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

體質量低于標準的新生兒21例（占67.74%），早產(chǎn)的新生兒22例（占70.97%），而患兒體質量正常且足月生產(chǎn)的僅占29.03%，顯著低于早產(chǎn)、體質量低下新生兒占患兒總數(shù)的比率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。由此可以推斷，除了新生兒本身的原發(fā)性疾病會引發(fā)肺出血外，新生兒若體質量低下、早產(chǎn)，更容易引起肺出血情況的發(fā)生。而患兒的情況若都正常，則引發(fā)肺出血發(fā)生的幾率則明顯降低。因此，應對早產(chǎn)新生兒、小樣新生兒進行盡早檢查，尤其是患有原發(fā)疾病的早產(chǎn)新生兒和小樣新生兒，更應該加強監(jiān)護，適當延長其留院觀察和護理時間。

表1 新生兒早產(chǎn)、體質量低下與低體質量足月兒、正常體質量的足月兒肺出血發(fā)生所占比率比較（n）

3 討論

新生兒的自身情況和狀態(tài)影響著新生兒疾病的發(fā)生，對于肺出血來說，原發(fā)疾病如肺炎、敗血癥、硬腫癥、先天心臟病、臟器出血等綜合征等都容易引起肺出血，而這些原發(fā)病的產(chǎn)生又多由于新生兒本身的早產(chǎn)狀態(tài)、低體質量造成[4]，因此對于新生兒而言，其早產(chǎn)和體質量不足對肺出血的發(fā)生具有重要的影響[5]。新生兒的體質量及胎齡情況對于肺出血的發(fā)生具有重要的影響，新生兒的體質量低下，則機體的功能相對不完善，營養(yǎng)相對缺乏，出生后免疫力也較低，更容易受到病毒、細菌的侵襲，從而引發(fā)肺出血等癥狀[6]。同理，新生兒早產(chǎn)也面對同樣的問題，這就不難解釋為什么在同樣的原發(fā)疾病的影響下，早產(chǎn)和體質量低下的新生兒更容易患有肺出血了。

而知道了這兩種因素對新生兒發(fā)生肺出血的影響后，對肺出血的預防和護理監(jiān)控提出了以下建議。首先，應對新生兒的不同狀況進行分類監(jiān)護[7]，在體質量、胎齡上均正常的新生兒不宜與早產(chǎn)的、體質量不正常的新生兒同時監(jiān)護，應對后者提高警惕，分級預警，加強對不正常情況的新生兒進行及時檢查和診斷，同時注意與患有呼吸道疾病和傳染病的患兒進行隔離，保持環(huán)境清潔以防止互相的交叉污染，從而有效地降低患兒患病的可能性；其次，對身體狀況不符合標準切患有原發(fā)病癥的新生兒立即進行全面的檢查，建立原發(fā)病及其治療方法應對措施檔案，延長其在醫(yī)院的護理時間，重點觀察，出現(xiàn)肺出血狀況后能及時進行診斷和治療[8]。

綜上所述，除原發(fā)疾病因素外，新生兒體質量低下、早產(chǎn)為新生兒發(fā)生肺出血的重要影響因素，對小樣兒、早產(chǎn)兒應進行分類護理，建立預警機制和原發(fā)疾病治療方法檔案，同時盡快做好檢查，加強護理和監(jiān)護。

[1] 田昌軍，劉芳平，汪宏波，等.新生兒肺出血28例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(2)：181-183.

[2] 龔瑾.新生兒肺出血的危險因素探討[J].實用預防醫(yī)學，2013，20(1)：83.

[3] 趙才祥.新生兒肺出血的發(fā)生危險因素分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(7)：152-153.

[4] 陳碧蘭，曾春英，張桂香.綜合性護理對新生兒肺出血護理效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7(12)：218-219.

[5] 羅玉蓉.40例新生兒肺出血臨床分析[J].西部醫(yī)學，2013，25(5)：723-724.

[6] 田昌軍，劉芳平，汪宏波，等.新生兒肺出血28例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(2):181-183.

[7] 顧丹鳳，沈莉榮.新生兒肺出血臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2013，34(35)：7369-7370.

[8] 張勤梅.新生兒肺出血臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6(10)：28-30.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.042

河南 466000 河南省周口市中醫(yī)院兒科 （路軍英 劉丹）