王菡

對于女性不同生理期乳腺彩色多普勒超聲的研究及應用

王菡

目的 探討女性不同生理期乳腺彩色多普勒超聲聲像圖的臨床應用效果。方法 選取400例女職工體檢，按照年齡分為青春發(fā)育期、育齡期、妊娠晚期、哺乳期、絕經(jīng)后老年期5組，分別為79例、158例、49例、35例、79例。探頭頻率9～14MHz，每受檢人員均以乳頭為中心，左側(cè)乳房在位于1點處，右側(cè)乳房在位于11點處測量皮下脂肪與腺體厚度；測乳頭、乳暈交換處的導管內(nèi)徑，觀察分析不同生理期聲像圖表現(xiàn)，記錄存檔。結(jié)果 通過本研究發(fā)現(xiàn)，青春發(fā)育期的乳腺為導管Ⅰ型較多，約占37.9%；育齡期不均型較多，占44.9%；妊娠晚期和哺乳期以導管Ⅱ型為主，比例分別為44.8%、71.4%；絕經(jīng)老年期的乳腺則是不均型和紊亂型為主，比例分別為34.2%和35.6%；并統(tǒng)計出乳腺各生理期腺體厚度和導管內(nèi)徑的變化以及正常值范圍。結(jié)論 本項研究認為在乳腺普查中，不論仰臥位或側(cè)臥位均能較為準確的測量皮下脂肪及腺體厚度、導管內(nèi)徑，為今后的乳腺普查，奠定了基礎，快捷方便，縮短時間，減少程序。

不同生理期；乳腺；臨床

本研究通過對400例女職工乳腺的體檢資料進行分析，乳腺正常檢查結(jié)果的統(tǒng)計、整理、分析，得出比較準確可靠的各年齡組及不同生理期乳腺腺體厚度與導管內(nèi)徑的正常值范圍及聲像圖表現(xiàn)，計算出乳腺常見病的區(qū)域性統(tǒng)計結(jié)果。為以后的乳腺更大規(guī)模的普查工作提供有價值的依據(jù)，為各相關學科、包括基礎科學及臨床科學提供標準化、規(guī)范化的參照，為今后中國百萬婦女乳腺普查工程的標準化管理提供了資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為南陽市第一人民醫(yī)院女職工體檢病例400例，其中各年齡組分別為：（1）18～24歲（青春發(fā)育期）79例；（2）25～50歲（育齡期）158例；（3）妊娠晚期（6個月以上）49例；（4）哺乳期35例；（5）50歲以上（絕經(jīng)后老年期）79例。

1.2 方法 采用GE LG-9彩色多譜勒超聲診斷儀，探頭頻率9～14MHz。首先登記患者年齡、身高、體質(zhì)量以及孕、產(chǎn)、哺乳史，患者無需特殊準備[1]，體位采用仰臥位及左右側(cè)臥位對比觀察[2]，雙臂外展，充分暴露乳房，縱橫切反復掃查乳房，每位受檢人員均分別在乳房外上象限、正12點處聲束與皮膚垂直測量各值，以乳頭為中心[3]，左側(cè)乳房在位于1點處，右側(cè)乳房在位于11點處測量皮下脂肪與腺體厚度；測乳頭、乳暈交換處的導管內(nèi)徑[4]，觀察分析不同生理期聲像圖表現(xiàn)，記錄存檔，選擇性攝片。詳細觀察乳腺各層次的結(jié)構(gòu)變化，測量乳房半徑、皮下脂肪、腺體厚度及導管內(nèi)徑并記錄。

1.3 觀察指標 通過對乳腺正常檢查結(jié)果的統(tǒng)計、整理、分析，得出比較準確可靠的各年齡組及不同生理期乳腺腺體厚度與導管內(nèi)徑的正常值范圍及聲像圖表現(xiàn)，計算出乳腺常見病的區(qū)域性統(tǒng)計結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法利用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間差異比較用非配對t檢驗，相關性分析采用Pearson相關分析法。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 青春發(fā)育期組、育齡期組、妊娠晚期組、哺乳期組、絕經(jīng)后老年期組的各年齡期的皮下脂肪厚度、乳腺腺體厚度及導管內(nèi)徑經(jīng)測值范圍及聲像圖表現(xiàn)差異分型分別見表1～2。

2.2 乳腺超聲聲像圖表現(xiàn)的分型 通過對乳腺各個不同生理期乳腺在聲像圖中的表現(xiàn)，將乳腺聲像圖的分型總結(jié)如下：（1）導管Ⅰ型：腺體回聲較致密、增強，腺體內(nèi)導管可見散在囊狀擴張，透聲良好，定期觀察可消失。（2）導管Ⅱ型：可見擴張導管，但透聲差，有沉積物，后方回聲增強，腺體回聲密集，均勻。（3）不均型：腺體回聲不均勻，可見點片狀不規(guī)則低回聲，部分類似于結(jié)節(jié)樣回聲，但無膨脹感，無占位效應。（4）紊亂型：腺體分布不均，內(nèi)見不規(guī)則多發(fā)斑片或點斑狀低回聲。

2.2.1 青春發(fā)育期 腺體厚度及導管變化不明顯，與育齡期對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義，分型所見較均衡，分型比例分別為：（1）導管Ⅰ型37.9%；（2）導管Ⅱ型10.1%；（3）不均型22.7%；（4）紊亂型26.6%。比例較多者為導管Ⅰ型和紊亂型，腺體厚度范圍：6.8～12.2mm，導管內(nèi)徑1.4～1.8mm。

2.2.2 育齡期 腺體厚度與導管內(nèi)徑無明顯變化，分型以不均型較多，比例為44.9%，腺體厚度正常范圍9.2～14.4mm，導管內(nèi)徑1.0～1.4mm。

表1 不同生理期皮下脂肪層、腺體厚度及、導管內(nèi)徑、乳腺半徑與身高、體質(zhì)量（mm）

表2 不同生理期乳腺分型

2.2.3 妊娠晚期（6個月以上） 腺體明顯增厚，導管局限擴張，分型以導管Ⅰ型和導管Ⅱ型為主，比例分別為24.5%和44.8%，腺體厚度18.5～27.5mm，導管內(nèi)徑1.85～2.15mm。

2.2.4 哺乳期 腺體增厚，導管擴張，分型以導管Ⅰ型和導管Ⅱ型為主，比例分別為34.2%及71.0%，腺體厚度26.2～35.8mm，導管內(nèi)徑2.1～2.5mm。

2.2.5 絕經(jīng)后老年期 腺體萎縮，厚度明顯變薄，回聲不均，導管內(nèi)徑縮小，分型以不均型和紊亂型為主，比例分別為34.2%和35.6%。

統(tǒng)計學處理不同年齡組與各生理期乳腺皮下脂肪厚度無直接相關關系，與年齡組身高、體治療無顯著相關關系，而乳腺大小（乳房半徑）與皮下脂肪有顯著相關關系(P＜0.05)。

3 討論

通過超聲對乳腺的相關研究，本研究認為在乳腺普查中，仰臥位及左右側(cè)臥位測量均能較為準確的測值皮下脂肪與腺體厚度；測乳頭、乳暈交換處的導管內(nèi)徑，快捷方便，縮短時間，減少程序。乳腺皮下脂肪厚度以及乳房大?。ò霃剑┡c身高、體質(zhì)量差異無統(tǒng)計學意義，無相關性。

乳房發(fā)育大小、形態(tài)因人及種族而差異較大。但是，在整個乳房組織中，腺體比例卻較為恒定，決定乳房輪廓基礎主要是脂肪和結(jié)締組織[5]。脂肪的多少是決定乳房大小的主要因素，而脂肪層的厚度變化，在各個不同生理期中又受到女性內(nèi)分泌系統(tǒng)的直接影響。

不同生理期聲像圖表現(xiàn)的差異性如下。

3.1 青春發(fā)育期 此期聲像圖表現(xiàn)多為導管Ⅰ型，腺體回聲較致密、增強，腺體內(nèi)導管可見散在囊狀擴張，透聲良好，定期觀察可消失。由于青春期后卵巢開始分泌雌激素及孕激素等內(nèi)分泌激素，刺激腺體組織增殖脹大，導管增多，葉間結(jié)締組織和脂肪組織也增多，腺體組織呈現(xiàn)增生及退化復原的周期性變化[6]，但這種變化因個體不同及同一乳腺的不同部位，其周期反應也不一樣，所以青春發(fā)育期不同部分發(fā)育是不一致的，表現(xiàn)在乳腺正常的結(jié)構(gòu)成熟不一致的傾向，導管過度擴張或一群小葉的發(fā)育[7]，可捫及結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)在進一步發(fā)育過程中會消失，不可誤認為是病理改變。

3.2 育齡期 此期的乳腺聲像圖的表現(xiàn)多為不均型，腺體回聲不均勻，可見點片狀不規(guī)則低回聲，部分類似于結(jié)節(jié)樣回聲，但無膨脹感，無占位效應。除了受到月經(jīng)周期變化所相對應產(chǎn)生不同生理周期的乳腺聲像圖差異改變外，各種因素都可以使乳腺發(fā)生變化，如情緒改變、過敏、各內(nèi)分泌素的作用、藥物等，都可以不斷作用于乳腺組織，因此，乳腺組織始終處于一個不斷變化的狀態(tài)之中，常使乳腺不同部位形成不同程度結(jié)節(jié)改變。然月經(jīng)過后則能消失或緩解[8]。

3.3 妊娠晚期（6個月以上） 此期的聲像圖變化多為導管Ⅱ型，可見擴張導管，但透聲差，有沉積物，后方回聲增強，腺體回聲密集，均勻。妊娠期乳房發(fā)育受多種激素作用，能使乳腺導管上皮增生及乳管延長并分枝，腺小葉及腺泡發(fā)育，腺小葉終末導管發(fā)展為小葉腺泡等，乳腺導管上皮增生及乳管延長并分枝，妊娠末期，腺腔內(nèi)充滿了分泌物，分泌乳汁[4]。

3.4 哺乳期 此期乳腺聲像圖表現(xiàn)多為導管Ⅱ型，可見擴張導管，但透聲差，有沉積物，后方回聲增強，腺體回聲密集，均勻。產(chǎn)后乳腺在晚期妊娠的生理改變的基礎上，當乳汁開始大量分泌，乳汁的分泌和存貯主要實在乳腺小葉和分泌管中，導管隨之增寬，管腔內(nèi)充滿乳汁，透聲差[5]。

3.5 閉經(jīng)期 此期聲像圖表現(xiàn)多為不均型及紊亂型，前者腺體回聲不均勻，可見點片狀不規(guī)則低回聲，無膨脹感，無占位效應。后者腺體分布不均，內(nèi)見不規(guī)則多發(fā)斑片或點斑狀低回聲[1]。閉經(jīng)前數(shù)年乳腺開始萎縮，而此變化在乳腺部表現(xiàn)不一致，不規(guī)則。此期乳房雖因脂肪沉積而變大，但腺體則萎縮。因此乳腺組織萎縮，乳管周圍纖維組織愈來愈多，硬化甚至鈣化，小導管及血管也逐漸硬化和閉塞[3]。

通過對乳腺正常檢查結(jié)果的統(tǒng)計、整理、分析，得出比較準確可靠的各年齡組及不同生理期乳腺腺體厚度與導管內(nèi)徑的正常值范圍及聲像圖表現(xiàn)，計算出乳腺常見病的區(qū)域性統(tǒng)計結(jié)果，為以后的乳腺更大規(guī)模的普查工作提供有價值的依據(jù)，為各相關學科、包括基礎科學及臨床科學提供標準化、規(guī)范化的參照。

[1] 徐琦.乳腺觸診檢測與乳腺彩超檢查結(jié)果比較[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2013（17）：221.

[2] 李治安，李建國，劉吉斌.臨床超聲影像學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:1132-1134.

[3] 周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學[M].4版.北京：科學技術(shù)文獻出版社，2006:396-400.

[4] 袁杰，陳榮根，朱世亮.乳腺導管疾病的高頻超聲診斷及誤診漏診原因分析[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2003，19（10）：730-733.

[5] 劉雙愛，蒲玉.從3385例乳腺彩超檢查結(jié)果看婦女乳腺檢查必要性[J].中外醫(yī)療，2011（9）：50.

[6] 王鐘富.現(xiàn)代實用乳房疾病診療學[M].鄭州：河南科學技術(shù)出版社，2000:34-40.

[7] 李繼俊.婦產(chǎn)科內(nèi)分泌治療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014:456-462. [8] 杜伊林，彭玉梅，楊素華，等.高頻超聲及乳腺導管聲學造影診斷乳腺導管疾患[J].中國超聲醫(yī)學雜志，1999，15（12）：933-935.

Objective To research clinical application of color Doppler images of galactophore according to different menstrual periods of women. Methods Selected 400 cases of female medical workers, according to age into adolescence, childbearing, late pregnancy, lactation, old age postmenopausal fve groups were 79 cases, 158 cases, 49 cases, 35 cases, 79 cases. Probe frequency 9～14MHz, subjects who are each nipple as the center, located in the left breast at 1:00, right breast at 11:00 located at measuring the thickness of subcutaneous fat and glands; measuring nipple, areola exchange at the inner diameter of the catheter observe different physiological analysis of sonography, documented.Results According to this research, the galactophore in the period of adolescence mainly belongs to Catheter I with the proportion of 32.9%. For people in the child-bearing period, 44.9% of them are heterogeneous. In the period of lactation and menopause, most of the galactophore belong to Catheter II with the proportion of 44.8% and 71.0%. In the menopause period, 34.2% of them are heterogeneous, and 35.6% of them are inordinate.The variations of the glandular thickness and the internal catheter diameter were worked out as well as the range of normal value.Conclusion In breast screening, the new method proposed has a better effciency.

Different physiological stages; Breast; Clinic

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.032

河南 473000 南陽市第一人民醫(yī)院超聲科（王菡）