江蘇省南通市中醫(yī)院放射科(江蘇 南通 226006)

韋永春

胃間質(zhì)瘤的CT診斷及危險(xiǎn)度的分析

江蘇省南通市中醫(yī)院放射科(江蘇 南通 226006)

韋永春

目的研究胃間質(zhì)瘤(GST)的CT影像學(xué)表現(xiàn),預(yù)測(cè)腫瘤的惡性程度。方法研究32例經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢并經(jīng)病理證實(shí)的GST患者的臨床資料及CT表現(xiàn)，分析腫瘤的大小、形態(tài)、部位、邊界、生長(zhǎng)方式、密度、強(qiáng)化程度、壞死囊變及脂肪間隙情況。結(jié)果低度危險(xiǎn)腫瘤12例，中度危險(xiǎn)腫瘤12例，高度危險(xiǎn)腫瘤8例。腫瘤的大小、形態(tài)、邊界、生長(zhǎng)方式、密度、強(qiáng)化程度、壞死囊變及脂肪間隙情況與危險(xiǎn)度的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而患者的性別、腫瘤的發(fā)病部位與危險(xiǎn)度之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。結(jié)論CT對(duì)胃間質(zhì)瘤的診斷及危險(xiǎn)度的分級(jí)具有重要作用，對(duì)臨床診治具有重要價(jià)值。

胃間質(zhì)瘤；病理；CT

胃間質(zhì)瘤(gastric stromal tumor, GST)為一種間葉性腫瘤[1]，隨著瘤體增大，腫瘤逐漸顯現(xiàn)出惡性生物學(xué)行為。NIH于2002年根據(jù)GIST大小和核分裂像，將其分為四個(gè)等級(jí)：極低危險(xiǎn)、低度危險(xiǎn)、中度危險(xiǎn)和高度危險(xiǎn)[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2010年1月～2014年12月經(jīng)南通市中醫(yī)院手術(shù)病理證實(shí)的GST患者32例，男性16例，女性16例，年齡34～86歲，平均59.7歲。臨床表現(xiàn)：上腹飽脹不適18例，貧血、血便5例，自捫腹塊9例。病程1個(gè)月～3年。

1.2 CT檢查方法檢查前禁食10h，掃描前半小時(shí)飲水900～1200ml,采用西門子64排螺旋CT掃描機(jī)，仰臥位掃描。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流200mAs，掃描探測(cè)器為64×1.2mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間為O.5s，螺距為1，層厚及層間距均為5mm。增強(qiáng)掃描采用造影劑：碘海醇(300mgI/ml)。使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈按1.5ml/Kg體重的劑量以3.0ml/s的流速注入碘海醇，進(jìn)行動(dòng)脈期(35s)、靜脈期(70s)增強(qiáng)掃描。

1.3 圖像分析由兩位主治以上醫(yī)師閱片，對(duì)腫瘤的分布、大小、形態(tài)、生長(zhǎng)方式、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、增強(qiáng)表現(xiàn)、轉(zhuǎn)移進(jìn)行分析，做出診斷，遇有疑難病例，最后討論決定。分別在病灶同一層平面的平掃、動(dòng)脈期和靜脈期圖像上選定ROI(感興趣區(qū))，避開囊變、壞死，分三次測(cè)量取其平均值。本研究中，由于極低危險(xiǎn)腫瘤極少，在統(tǒng)計(jì)中，將其歸到低度危險(xiǎn)腫瘤中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)患者性別、年齡、生長(zhǎng)部位及CT影像征象與病理分級(jí)的比較使用卡方檢驗(yàn)，用Fisher's確切概率法，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

32例腫瘤，發(fā)生于胃底16例，胃體12例，胃竇4例。低度危險(xiǎn)腫瘤12例(圖6)，中度危險(xiǎn)腫瘤12例(圖3)，高度危險(xiǎn)腫瘤8例(圖1-2，5)。腫瘤大小不一，腫瘤最大徑為1.5～8.4cm。12例低度危險(xiǎn)腫瘤中，其最大徑為1.5～6.2cm，平均4.3cm，10例為類圓形，2例分葉，10例為腔內(nèi)型，2例壁間或腔外生長(zhǎng)，7例位于胃底，3例位于胃體，2例位于胃竇，1例有壞死囊變，91.7%腫瘤密度均勻，66.7%輕度強(qiáng)化，11例周圍脂肪間隙清晰，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。12例中度危險(xiǎn)腫瘤中，腫瘤最大徑為2.4～7.9cm，平均5.4cm，5例為類圓形，7例分葉，6例為腔內(nèi)型，6例壁間或腔外生長(zhǎng)，6例發(fā)生于胃底，4例位于胃體，2例位于胃竇，5例有壞死囊變，66.7%腫瘤密度均勻，66.7%中度或重度強(qiáng)化，8例周圍脂肪間隙清晰，2例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。高度危險(xiǎn)腫瘤共8例，腫瘤最大徑為3.3～8.4cm，平均6.7cm，2例為類圓形，6例分葉，1例為腔內(nèi)型，7例壁間或腔外生長(zhǎng)，3例發(fā)生于胃底，5例位于胃體，6例有壞死囊變，87.5%腫瘤密度不均勻，87.5%中度或重度強(qiáng)化，6例周圍脂肪間隙清晰，3例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。32例腫瘤，5例發(fā)生轉(zhuǎn)移，4例肝臟轉(zhuǎn)移伴后腹膜淋巴結(jié)腫大，1例胸椎轉(zhuǎn)移(圖1-2)。腫瘤實(shí)性部分動(dòng)脈期即有不同程度的強(qiáng)化，靜脈期持續(xù)強(qiáng)化。腫瘤的大小、形態(tài)、邊界、生長(zhǎng)方式、密度、強(qiáng)化程度、壞死囊變及脂肪間隙情況與危險(xiǎn)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者的性別、腫瘤的部位與危險(xiǎn)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 各組患者的臨床資料和影像學(xué)資料

3 討 論

GIST是Mazur和Clark[3]于1983年根據(jù)腫瘤分化特征提出，其具有特殊的形態(tài)學(xué)及生物學(xué)行為[4]，GST的病因尚且不清，其機(jī)制是c-kit基因的突變，免疫組化上以CDll7表達(dá)陽性為特征。80%～100%的CDll7陽性，50%～80%的CD34陽性，兩者結(jié)合檢查，可提高GST的診斷準(zhǔn)確率。Bosoteanu等[5]研究表明男女患病比例大致相仿。本研究，男，女患者均為16例，患病數(shù)比為1：1，患者性別與危險(xiǎn)度之間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

本組研究中，位于胃底的腫瘤占50%,位于胃體的腫瘤占3 7.5%,發(fā)生于胃竇的腫瘤占12.5%,與陸映宏[6]報(bào)道的GST好發(fā)部位相仿。本研究中，低度危險(xiǎn)腫瘤多發(fā)生在胃底，占58.3%(7/12)，而高度危險(xiǎn)腫瘤多發(fā)生在胃體，占62.5%(5/8)，腫瘤發(fā)病部位與危險(xiǎn)度之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

Kim等[7]報(bào)道最大徑＜5cm的腫瘤中，69.44%為腔內(nèi)型生長(zhǎng),而最大徑＞10cm的腫瘤中，80.77%為腔外型生長(zhǎng)。本研究中，83.3%(10/12)低度危險(xiǎn)腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，中度危險(xiǎn)腫瘤50%(6/12)向壁間或腔外生長(zhǎng)，而高度危險(xiǎn)腫瘤87.5%(7/8)向壁間或腔外生長(zhǎng)，腫瘤越大，腫瘤越易向外生長(zhǎng)，腫瘤生長(zhǎng)方式與危險(xiǎn)度的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

有報(bào)道顯示[8]腫塊直徑大于5cm是影像診斷惡性GIST的主要征象。本研究中，最大徑＞5cm的腫瘤，低度危險(xiǎn)腫瘤2例(16.7%，2/12)，中度危險(xiǎn)腫瘤5例(41.7%，5/12)，高度危險(xiǎn)腫瘤7例(87.5%，7/8)，腫瘤的大小與危險(xiǎn)度的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。文獻(xiàn)報(bào)道[9-10]，GIST形態(tài)學(xué)特征可在一定程度上反映腫瘤的生物學(xué)行為。顧艷等[11]分析32例GIST患者的影像資料，危險(xiǎn)度低的腫瘤形態(tài)多呈圓形或卵圓形，危險(xiǎn)度高的腫瘤多有分葉。本組低度危險(xiǎn)類圓形腫瘤占83.3%(10/12)，中度危險(xiǎn)分葉狀腫瘤占58.3%(7/12)，高度危險(xiǎn)分葉狀腫瘤占75%(6/8)，腫瘤形態(tài)與危險(xiǎn)度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

圖1 CT軸位動(dòng)脈期示胃大彎見3.2*2.5cm軟組織密度影，密度不均，增強(qiáng)病灶輕度強(qiáng)化。圖2 CT軸位平掃同一病例，胸椎見骨質(zhì)破壞。圖3 CT軸位動(dòng)脈期胃小彎見3.6*2.4cm類圓形軟組織密度影，向腔內(nèi)生長(zhǎng)，增強(qiáng)病灶輕度強(qiáng)化。圖4 CT軸位動(dòng)脈期胃小彎見2.6*2.1cm類圓形軟組織密度影，密度不均，向腔內(nèi)生長(zhǎng)，增強(qiáng)病灶輕度強(qiáng)化。圖5 CT軸位動(dòng)脈期胃體部見5.3*6.2cm類圓形軟組織密度影，密度不均，增強(qiáng)病灶輕度強(qiáng)化。圖6 胃體部見2.3*1.2cm軟組織密度影，密度均勻，增強(qiáng)病灶輕度強(qiáng)化。

文獻(xiàn)報(bào)道[12,13]直徑大和壞死程度高提示惡性程度高,本組低度危險(xiǎn)腫瘤壞死囊變有1例(1/12)，占8.3%；中度危險(xiǎn)腫瘤壞死囊變有5例(5/12)，占41.7%；高度危險(xiǎn)腫瘤壞死囊變有6例(6/8)，占75%。腫瘤壞死囊變與腫瘤的危險(xiǎn)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有文獻(xiàn)報(bào)道[12]，惡性腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移多見，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本研究中4例肝內(nèi)轉(zhuǎn)移伴后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例胸椎轉(zhuǎn)移。

惡性程度低的腫瘤大多均勻強(qiáng)化，惡性程度高的腫瘤大多成分混雜，強(qiáng)化不均。本組低度危險(xiǎn)腫瘤均勻強(qiáng)化11例(11/12)，占91.7%；中度危險(xiǎn)腫瘤均勻強(qiáng)化8例(8/12)，占66.7%；高度危險(xiǎn)腫瘤不均勻強(qiáng)化7例(7/8)，占87.5%。高度危險(xiǎn)腫瘤大多重度強(qiáng)化，占62.5%(5/8)，低度危險(xiǎn)腫瘤大多輕度強(qiáng)化，占66.7%(8/12)。這可能與較大腫瘤供血豐富有關(guān)。由表可見，腫瘤強(qiáng)化方式，強(qiáng)化程度與危險(xiǎn)度的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

CT對(duì)GST的診斷價(jià)值：(1)CT密度分辨率高，其平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可以顯示腫瘤的部位、大小、生長(zhǎng)方式、形態(tài)、邊界、出血、鈣化、周圍軟組織侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。(2)MPR能清晰顯示腫瘤的來源，能較好地顯示與腸管及鄰近組織的關(guān)系[14,15]。(3)CT可清晰顯示腫瘤的位置，還可初步確定腫瘤的危險(xiǎn)度，確診尚需與病理結(jié)合。

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(本文編輯: 劉龍平)

Analysis of Gastric Stromal Tumor CT Diagnosis and Risk Degree

WEI Yong-chun． Department of Radiology, Nantong Traditional Chinese Medicine Hospital． Nantong, 226006 Jiansu Province, China

ObjectiveTo study the gastric stromal tumor (GST) performance of the CT imaging, prediction of malignancy tumor．Materials32 cases confirmed by operation or biopsy and clinical data and CT findings of pathologically proved GST were analyzed, the tumor size, shape, location, boundary, growth pattern, density, degree of enhancement, necrosis and fat clearance．Results12 cases of low risk tumor, 12 cases of moderate risk tumor, 8 cases of high tumor． Statistically significant size, shape, boundary, the difference of growth pattern, density, degree of enhancement, necrosis and fat clearance and the risk of cancer (P＜0．05), but there was no difference between the incidence of and risk sex, tumor patients (P＞0．05)．ConclusionCT plays an important role in the diagnosis and classification of gastric stromal tumor risk degree, has the important value to the clinical diagnosis and treatment．

Gastric Stromal Tumors; Pathology; CT

R735.2；R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.09.031

2015-08-10

韋永春