1.陜西省西安高新醫(yī)院超聲科(陜西 西安 710016) 2.陜西省西安高新醫(yī)院影像科(陜西 西安 710016)

張少丹1 陳 薇2

MRI與常規(guī)超聲診斷胎兒常見畸形的隨機多中心對比分析

1.陜西省西安高新醫(yī)院超聲科(陜西 西安 710016) 2.陜西省西安高新醫(yī)院影像科(陜西 西安 710016)

張少丹1陳 薇2

目的研究多中心對比分析常規(guī)超聲和MRI對胎兒畸形的診斷價值。方法對產(chǎn)科門診收集的50例經(jīng)常規(guī)超聲診斷為胎兒畸形的孕婦進行MRI檢查，以出生后隨訪結(jié)果及臨床病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)對診斷結(jié)果進行多中心對比分析，客觀評價MRI與常規(guī)超聲的臨床診斷價值。結(jié)果50例孕婦中胎兒畸形主要集中在胸部畸形，約為26.0%；其次為中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形22.0%。兩種診斷方法的準(zhǔn)確率、特異性經(jīng)統(tǒng)計學(xué)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；靈敏性無無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論①MRI對胎兒畸形的診斷中，準(zhǔn)確率、特異性高。②常規(guī)超聲診斷中容易受干擾，但其操作簡單、價格低廉，臨床診斷率相對也較高，因此可作為篩查的主要手段。③筆者建議臨床在對胎兒畸形的診斷中應(yīng)聯(lián)合兩種方式進行診斷，以提高確診率，同時可避免醫(yī)療資源的浪費。

常規(guī)超聲；核磁共振成像(MRI)；胎兒畸形；診斷價值

臨床胎兒發(fā)生畸形的影響因素多樣化，各種因素(遺傳因素、機體內(nèi)外環(huán)境因素、藥物因素、飲食因素等)相互作用下，胎兒的形態(tài)、功能、生理結(jié)構(gòu)等發(fā)生改變引起異常變化，從而造成胎兒畸形的發(fā)生，對胎兒的全身多種臟器的功能造成損傷。臨床產(chǎn)前診斷中常采用B超診斷，因其具有操作簡單、檢查快速、診斷率高、可進行早期診斷等優(yōu)勢，逐漸受到臨床醫(yī)師的重視。但其在臨床診斷中容易受到外界因素干擾，導(dǎo)致誤診、漏診的發(fā)生。自1983年核磁共振成像技術(shù)(MRI)首次報道被用于胎兒的檢查發(fā)展至今，國內(nèi)外大量研究證實肯定MRI及超聲對胎兒畸形診斷的價值[1,2]。但目前研究中大部分是針對某系統(tǒng)畸形展開，針對全身各大系統(tǒng)的系統(tǒng)研究較少。為此筆者對常規(guī)超聲確診為胎兒畸形的50例孕婦采用MRI診斷，對胎兒各大系統(tǒng)疾病均進行診斷分析，以出生后隨訪結(jié)果及臨床病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，評價兩種診斷方式的優(yōu)劣?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年12月～2013年12月產(chǎn)科門診收集的50例經(jīng)常規(guī)超聲診斷為胎兒畸形的孕婦進行MRI檢查，以出生后隨訪結(jié)果及臨床病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)對診斷結(jié)果進行多中心對比分析，孕婦年齡在20歲～42歲，平均(32.1±6.3)歲；38例初產(chǎn)婦，12例經(jīng)產(chǎn)婦，胎兒性別中男性25例、女性29例；單胎妊娠47例，多胎妊娠3例；孕周為28W～33W，平均(30.5±1.2)W。所有孕婦均無抽煙、酗酒等不良生活習(xí)慣，在知情同意且自愿的情況下參與本次研究。

1.2 檢查方式50例孕婦均進行常規(guī)超聲檢查診斷為胎兒畸形，采用DW3103B全數(shù)字B超完成檢查，探頭頻率為3.5MHz。直接行腹檢，對羊水深度、胎兒股骨長度、脊柱、柱體、胎心以及胎兒各器官超聲回聲反饋情況。采用美國GE公司的磁共振掃描儀進行檢查。檢查前對孕婦講解相關(guān)檢查注意事項以消除其不良心理情緒。根據(jù)孕婦盆腔冠狀位經(jīng)體部線圈對胎兒具體畸形部位進行掃描檢查，參數(shù)設(shè)置為：SSFSE序列下，TR/TE=4000ms/90ms，矩陣為128×128，間隔為0，胎兒體位主要為分為冠狀位、矢狀位、胎兒軸位，頭部掃描時，層厚設(shè)置為4mm；腹部掃描時層厚設(shè)置為3mm。脊柱掃描時層厚設(shè)置為4mm。掃描的視野和體位可根據(jù)胎兒畸形情況更換，保證檢查圖像的清晰，最大限度消除偽影。

1.3 胎兒畸形診斷核磁共振成像檢查均符合國際防輻射安全委員會、對胎兒MRI檢查的推薦意見，并借鑒MRI安全白皮書(2002年版)，將檢查時間定為妊娠28W晚期[3]。嚴(yán)重畸形：如無腦兒，嚴(yán)重腦積水、腦水腫、開放性脊柱裂、心臟結(jié)構(gòu)異常以及骨骼畸形等，對胎兒的生存或出生后生活的質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，若確診患者都選擇終止妊娠。輕微畸形，如唇裂或者是發(fā)育不良等，通過手術(shù)的方式進行矯正后，對出生后的生活質(zhì)量影響較小。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析檢驗本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本進行三次重復(fù)性檢測(無離群檢驗)，數(shù)據(jù)錄入EXCEL(2010版本)進行校正，導(dǎo)出數(shù)據(jù)采用spss14.0進行計數(shù)資料的檢驗分析，計數(shù)時以“%”形式錄入，實施χ2檢驗，以α=0.05進行校正，當(dāng)P＜(α=0.05)時說明數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 檢查結(jié)果分析胎兒畸形經(jīng)MRI診斷后畸形主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、面頸部畸形、胸部畸形、胸腹壁畸形、腹部畸形、泌尿生殖系統(tǒng)畸形、肌肉骨骼系統(tǒng)和四肢畸形。具體見表1。

2.2 兩種檢查診斷分析出生后隨訪結(jié)果及臨床病理結(jié)果顯示：50例孕婦均存在不同程度胎兒畸形。MRI診斷：真陰性6例、假陰性5例、真陽性38例、假陽性1例。B超：真陰性10例、假陰8性、真陽28性、假陽4性。兩種方式診斷準(zhǔn)確率、靈敏性、特異性比較，詳見表2。

2.3 胎兒常見畸形典型案例，詳見圖1-3。

表1 胎兒畸形中各大系統(tǒng)畸形發(fā)生率（n；%）

3 討 論

胎兒畸形發(fā)育主要是因為胚胎在母體內(nèi)生長發(fā)育中，因為各種因素導(dǎo)致的胎兒全身各大系統(tǒng)生理、結(jié)構(gòu)、形態(tài)等發(fā)育異常造成先天畸形。目前，現(xiàn)代生化、免疫、遺傳、傳染病、組織胚胎等各學(xué)科的更進一步發(fā)展完善，又發(fā)現(xiàn)許多功能異常的先天性胎兒疾病。臨床最常使用的診斷方式為超聲檢查，因其操作簡單、安全性高、價格合理等優(yōu)點在臨床廣泛使用。但其診斷極易受到外界因素干擾，產(chǎn)生偽影對診斷結(jié)果產(chǎn)生影響。胎兒的畸形包括機體代謝異常、功能異常以及解剖結(jié)構(gòu)的異常等，通過影像學(xué)檢查可直接觀察胎兒的解剖結(jié)構(gòu)。MRI可從不同切面對胎兒進行掃描檢查，加權(quán)平均序列對各個孕期胎兒的解剖結(jié)構(gòu)均能良好顯示，在小視野中即可對組織結(jié)構(gòu)進行清晰顯示，最小視野范圍可達1.70cm，所得影像學(xué)圖片亦具有高度對比性，因此其在臨床應(yīng)用中越來越受關(guān)注[4]。

通過MRI檢查發(fā)現(xiàn)，胎兒畸形在全身各大系統(tǒng)均會發(fā)生，但胸部畸形的發(fā)生率最高，為26.0%，其次為中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，發(fā)生率為22.0%。陶國偉等學(xué)者對58例胎兒畸形進行MRI診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，結(jié)果與產(chǎn)后具有高度一致性(85.0%)，其中16.0%以上的病癥檢查結(jié)果提供超聲之外的信息[5]。胎兒顱腦畸形經(jīng)腹部超聲檢查可在13W～14W進行診斷，但在胎兒顱骨骨化發(fā)育未完全時診斷難度較高，臨床對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形中能通過超聲確診的均不采用MRI進行診斷。胸部畸形中包含各類先天性心臟畸形、氣管畸形、先天性膈疝、肺部發(fā)育不良、支氣管隔離癥等。常規(guī)超聲檢查對肺部組織、腸袢、肝臟等組織氣管不能進行良好的區(qū)分，診斷結(jié)果欠準(zhǔn)確，MRI能夠根據(jù)特征性信號的強弱，對胃、肝臟、腸道等進行良好區(qū)分，并與肺部組織區(qū)分，通過T1WI和SSFSE可確定肝臟位置；胃部和腸道在此序列上表現(xiàn)為特征性高信號，因此容易區(qū)分[6]。由表2可得，MRI對胎兒畸形的診斷準(zhǔn)確率(88.0%)、靈敏性(88.4%)、特異性(85.7%)均高于對照組的76.0%、77.8%、71.4%，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗分析，準(zhǔn)確性及特異性比較差異顯著(P＜0.05)，靈敏性比較無顯著差異(P＞0.05)。說明MRI對胎兒畸形的診斷較常規(guī)超聲診斷準(zhǔn)確性高。常規(guī)超聲診斷因孕婦腹部脂肪層過厚、操作技術(shù)等問題診斷準(zhǔn)確率較低，且圖像顯示欠佳極易發(fā)生誤診或漏診；MRI檢查與臨床結(jié)果相符率較高，說明MRI檢查可提供超聲不能提供的信息。主要是因為MRI分辨率高，無輻射，可進行重復(fù)操作檢查，對于微小結(jié)構(gòu)(大腦微解剖)顯示亦清晰，具有顯著優(yōu)勢。MRI在檢查中可放大視野，對各組織之間的關(guān)系顯示清晰，有助于閱片，降低誤診、漏診率。其檢查時體位相對穩(wěn)定，有利于從各切面對胎兒進行觀察，避免醫(yī)師操作等因素對檢查結(jié)果的干擾。Chen,C.-P.等學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，MRI檢查對腦溝等細微結(jié)構(gòu)亦能夠清楚地顯示，在鑒別腦回部疾病、灰質(zhì)移位等疾病時，MRI檢查優(yōu)于超聲檢查[7]。本文研究總采用SSFSE掃描技術(shù)進行快速掃描，盡可能減少偽影的發(fā)生。但在各序列中掃描大多受限，常規(guī)序列掃描清晰度欠佳，不能夠達到診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此常規(guī)序列不能應(yīng)用于胎兒畸形的診斷。未來多序列發(fā)展后，可在臨床普及應(yīng)用。

圖1 為下顎畸形，圖2為大腦畸形，圖3為胸部畸形。

綜上所述，MRI技術(shù)對于胎兒畸形的診斷具有較高的準(zhǔn)確性和特異性，可作為產(chǎn)前診斷的方式之一，尤其是孕晚期孕婦(孕周在28W及以上)中，MRI可取代超進行診斷。但因為兩種診斷方式各具優(yōu)劣，臨床建議聯(lián)合使用，取長補短，保證臨床診斷的準(zhǔn)確率。

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(本文編輯: 劉龍平)

Randomized Multi-center Comparative Analysis on MRI and Conventional Ultrasound in The Diagnosis of Fetal Abnormalityies

ZHANG Shao-dan, CHEN Wei． Shaanxi Xi 'an High-tech Hospital Ultrasound

ObjectiveThis paper is to investigate the multi-center comparative analysis on diagnosis value of conventional ultrasound and MRI for fetal abnormalities．MethodsFifty pregnant women with fetal abnormalities admitted by the outpatient of obstetrics confirmed by conventional ultrasound diagnosis undergoing MRI examination, to follow-up results and clinical pathologic results after birth were treated as standards to conduct multi-center comparative analysis, and diagnostic value of MRI and conventional ultrasound clinical was objectively evaluated．ResultsThe fetal abnormalities from 50 pregnant women are mainly focused chest deformity, accounting for 26．0% approximately, followed by central nervous system abnormalities at 22．0%． The diagnosis accuracy and specificity after statistics χ2test satisfied(P＜0．05) , the differences was significant, and there was not obvious difference in the sensitivity (P＞0．05)．Conclusion(1) MRI delivers high accuracy and specificity in the diagnosis of fetal abnormalities．(2) conventional ultrasound was susceptible to be interfered in the diagnosis, but it is featured with simple operation, low cost and relatively high clinical diagnosis rate, thus can be used as a major means for screening．(3) the authors suggest joint diagnosis of two ways should be applied in clinical diagnosis of fetal abnormalities in order to improve the diagnosis rate, and can the waste of medical resources may be avoided．

Conventional Ultrasound; Magnetic Resonance Imaging (MRI); Fetal Abnormalities; Diagnosis Value

R722.11；R445.1;R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.09.035

2015-08-10

張少丹