福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院CT/MR室(福建 福州 350001)

江少凡 劉元芬

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的影像學(xué)診斷

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院CT/MR室(福建 福州 350001)

江少凡 劉元芬

目的總結(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的影像學(xué)特點(diǎn)，提高診斷的準(zhǔn)確性。方法回顧性分13例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的患者,分析其臨床及影像學(xué)特點(diǎn)，旨在提高對(duì)該類腫瘤的診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果13例病例中，位于胰腺的8例，縱膈2例，胃腸道3例，最大徑平均值為3.5cm，13例均伴有不同程度囊變壞死。其中MRI檢查有8例，均位于胰腺，T1WI為等或低信號(hào)，T2WI為混雜高低信號(hào)，DWI均為高信號(hào)。CT檢查有5例，位于縱膈及胃腸道，平掃為等低混雜密度，平掃實(shí)性部分CT值平均值為46.3HU。增強(qiáng)掃描CT及MRI檢查均呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)，囊變壞死區(qū)無強(qiáng)化。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤表現(xiàn)多種多樣，多個(gè)部位均可發(fā)生，影像學(xué)具有一定特征性，確診需要病理學(xué)診斷。

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤; CT; MRI

本研究回顧性分析13例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的患者，通過CT及MRI常規(guī)平掃及增強(qiáng)掃描分析其影像學(xué)特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料回顧性收集2012年4月～2014年5月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院行CT或MRI檢查顯示有明確病灶且有病理結(jié)果的患者作為研究對(duì)象，共13例，女性12例，男性1例，年齡31～75歲，中位年齡55歲，9例為功能性NETP，其中8例為發(fā)作性低血糖，1例為多毛癥，4例為非功能性NETP，1例表現(xiàn)為上腹悶痛，1例為聲音嘶啞，1例為便血，1例為體檢發(fā)現(xiàn)。13例患者均經(jīng)手術(shù)切除并行常規(guī)病理及免疫組織化學(xué)檢查。

1.2 檢查方法

1.2.1 MRI檢查：使用GE公司生產(chǎn)的Discovery MR750全身磁共振成像系統(tǒng)，腹部相控陣線圈+脊柱相控陣線圈，行常規(guī)T1WI、T2WI圖像掃描，包括T1WI快速梯度回波序列，T2WI快速自旋回波序列，采用平面回波SE類型的彌散加權(quán)成像，B值分別為50、400、800s/mm2。DWI單次激發(fā)平面回波成像序列，橫向軸位成像，掃描層數(shù)30層，層厚8mm，橫向軸位成像，層距2mm，視野320×320mm，矩陣192×192，并行脂肪抑制，激勵(lì)次數(shù)為6次，自主呼吸下進(jìn)行DWI掃描，MR掃描采用3D-Vibe快速梯度回波序列，造影劑釓噴酸葡胺0.1mmol/kg，用高壓注射器推注，注射速率2～3ml/s。

1.2.2 CT檢查：使用西門子128排或雙源CT進(jìn)行掃描，層厚5mm，增強(qiáng)掃描采用泛影葡胺50ml，用高壓注射器推注，速率5ml/s。

2 結(jié) 果

13例神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤8例位于胰腺，縱膈2例，胃腸道3例，最大徑平均值為3.5cm，其中縱膈及胃腸道病灶普遍大于胰腺病灶，形態(tài)多種多樣，有類圓形，分葉型及團(tuán)塊狀等。發(fā)生于胰腺的8例均發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移，而另外5例均為發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2.1 MRI表現(xiàn)MRI檢查有8例，均位于胰腺，胰頭部3例，胰體尾部5例，T1WI中3例為等信號(hào)，5例為低信號(hào)，T2WI中2例為混雜高信號(hào)，4例為高信號(hào)，2例為稍高信號(hào)，DWI中實(shí)性部分均為高信號(hào)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中6例動(dòng)脈早期即明顯強(qiáng)化，(圖1-2所示)，2例門脈期強(qiáng)化明顯，延遲期強(qiáng)化程度均有不同程度減低，但仍高于周圍正常組織。囊變壞死區(qū)無強(qiáng)化。8例中僅3例出現(xiàn)“雙管征”。

2.2 CT表現(xiàn)CT檢查有5例，位于縱膈2例，胃腸道3例，病灶平掃均為等低混雜密度，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期強(qiáng)化均呈中等度強(qiáng)化，延遲期強(qiáng)化程度均有不同程度減退，囊變壞死區(qū)均無強(qiáng)化。

2.3 病理學(xué)檢查病例均經(jīng)過手術(shù)切除并行常規(guī)病理及免疫組織化學(xué)檢查證實(shí)為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。病理分型13例病灶中G1型有5例，G2型有8例，G1分型中Ki67%＜2%，Syn、CgA、CD56均為陽性，G2型Ki67%＞3%，Syn、CgA、CD56均為陽性。

圖1 發(fā)生在胰頭處的神經(jīng)內(nèi)分泌癌T2WI。

圖2 胰頭處神經(jīng)內(nèi)分泌癌動(dòng)脈期增強(qiáng)。

3 討 論

化的應(yīng)用，這類腫瘤均被歸屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，多發(fā)生于胃、腸、胰腺等部位[1]。最常見的類型是類癌，占所有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的50%，最常見的累及部位是胰腺[2]。根據(jù)腫瘤分泌的物質(zhì)又分為兩大類：功能性和無功能性。免疫組化分型有G1～G4型，僅G1為良性，G4惡性程度最高[3]。手術(shù)切除是主要治療手段，影像學(xué)檢查有助于定位、評(píng)價(jià)腫瘤與周圍組織、血管的關(guān)系以及是否轉(zhuǎn)移等。CT及MRI檢查對(duì)腫瘤的評(píng)價(jià)有重要價(jià)值[4-5]。

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(本文編輯: 劉龍平)

報(bào)道的13例病例中，發(fā)生于胰腺的8例病灶直徑均大于2cm且有肝臟轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差，病例分型也均為G2型，Ki67%＞3%，也提示預(yù)后差。發(fā)生在縱膈及胃腸道的5例病灶均未發(fā)生轉(zhuǎn)移。Ki67%＜2%，提示預(yù)后較好。

3.2 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤MRI特點(diǎn)DWI是診斷神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤重要序列，8例胰腺病灶DWI均為高信號(hào)，ADC均為低信號(hào)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可以客觀地反映瘤體血供情況及瘤體與周圍血管的關(guān)系[6-8]。增強(qiáng)掃描時(shí)候腫瘤較早出現(xiàn)的明顯強(qiáng)化是其特征，但是腫瘤強(qiáng)化消退的快慢程度不一。此外，發(fā)生在胰頭的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤較少出現(xiàn)“雙管征”。

本文13例病例，DWI均呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描時(shí)候腫瘤呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化是其特征。但是腫瘤增強(qiáng)的快慢以及消退的快慢程度不一。

3.3 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤CT特點(diǎn)功能性的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤為富血供腫瘤，平掃常呈等密度，增強(qiáng)掃描時(shí)動(dòng)脈期常呈明顯均一強(qiáng)化，再結(jié)合其特異的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，診斷較為容易。而無功能性的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的CT表現(xiàn)可多種多樣[9]。

3.4 鑒別診斷發(fā)生在胰腺的功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤由于其典型的臨床表現(xiàn)，再結(jié)合影像學(xué)資料,診斷不難。非功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤由于沒有典型的臨床表現(xiàn)，因此和胰腺癌的鑒別是關(guān)鍵。發(fā)生在胃腸道及縱膈的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤需與神經(jīng)源性腫瘤及胃腸道癌腫鑒別，需結(jié)合臨床表現(xiàn)才能診斷[10-11]。

總而言之，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是可以發(fā)生在任何具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能的組織，發(fā)生在胰腺的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤具有一定特點(diǎn)，發(fā)生在其他部位的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤需密切結(jié)合臨床表現(xiàn)，確診需病理。

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3.1 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床及病理神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在免疫組化未廣泛應(yīng)用前，主要是以類癌、胰島素瘤、胃泌素瘤、胰多肽瘤等分別命名，而隨著免疫組

Diagnosis of Neuroendocrine Tumor Imaging

JIANG Shao-fan, LIU Yuan-fen． CT/MR Xiehe Hospital Affiliated to Fujian Medical University

ObjectiveTo summarize the characteristics of neuroendocrine tumor images, improve the accuracy of diagnosis．Methods13 cases of neuroendocrine tumors were proved by operation and pathology characteristics of patients, the clinical and imaging analysis, in order to improve the accuracy of diagnosis of this tumors．ResultsIn 13 cases, 8 cases were located in the pancreas, 2 cases mediastinum, 3 cases of gastrointestinal tract, the maximum diameter of the average value is 3．5cm．13 cases were accompanied with different degree of cystic necrosis． The MRI examination in 8 cases were located in the pancreas, T1WI showed low signal, T2WI showed mixed high and low signal, DWI showed high signal． CT examination had 5 cases, they were located in the mediastinum and the gastrointestinal tract, scan for lower hybrid density, plain and solid part of the average CT value of 46．3HU． Enhanced CT scan and MRI examination showed obviously Enhanced and no enhancement in cystic necrotic area．ConclusionThe manifestation of neuroendocrine tumors are varied, multiple parts may occur．Imaging had some characteristics, but diagnosis required pathology diagnosis．

Neuroendocrine Tumor; CT; MRI

R246.5

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.09.036

2015-08-10

江少凡