北京解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院放射科 (北京 100048)

郗秀莉

呼吸訓(xùn)練對(duì)消化道惡性腫瘤MRI圖像質(zhì)量的影響

北京解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院放射科 (北京 100048)

郗秀莉

目的探討呼吸訓(xùn)練對(duì)消化道惡性腫瘤核磁共振成像（MRI）增強(qiáng)掃描患者診查依從性及圖像質(zhì)量的影響。方法2012年6月至2014年6月選取128例消化道惡性腫瘤MRI增強(qiáng)掃描患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組各64例，對(duì)照組行放射科常規(guī)性護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于檢查前行呼吸訓(xùn)練及心理干預(yù)，對(duì)比分析兩組患者不良情緒、圖像質(zhì)量、掃描時(shí)間、依從性、不良反應(yīng)及護(hù)理滿意度的差異。結(jié)果觀察組干預(yù)后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組診查依從率、滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05），而不良反應(yīng)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組圖像清晰比例高于對(duì)照組，而掃描時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論呼吸訓(xùn)練能有效改善消化道惡性腫瘤MRI患者負(fù)性情緒，提高患者檢查依從性，減輕患者檢查不良反應(yīng)，有利于提高圖像情緒度，從而提高患者滿意度。

呼吸訓(xùn)練；消化道惡性腫瘤；核磁共振成像；圖像質(zhì)量

消化道惡性腫瘤核磁共振成像(MRI)增強(qiáng)掃描是通過(guò)注射造影劑增加病灶組織間或病灶與正常組織間的對(duì)比度[1]。MRI檢測(cè)對(duì)病灶尤其是微小病灶定性及定位具有重要的作用，對(duì)病灶行MRI檢查可使得病灶尤其是微小病灶能清晰顯示，從而為臨床下一步治療提供指導(dǎo)[2]。但MRI檢測(cè)試劑較長(zhǎng)、噪聲較大、磁性空間封閉，且檢查中需要患者多次吸氣屏氣才能獲得清晰、有效的圖像[3]。為了能更好地緩解患者檢查過(guò)程中不良情緒，提高圖像質(zhì)量，確保診查準(zhǔn)確性，本研究于2012年6月至2014年6月對(duì)消化道惡性腫瘤MRI增強(qiáng)掃描患者行呼吸訓(xùn)練及心理干預(yù)，效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料2012年6月至2014年6月選取128例消化道惡性腫瘤MRI增強(qiáng)掃描患者為研究對(duì)象，患者均簽署知情同意書，同時(shí)排除對(duì)碘海醇造影劑嚴(yán)重過(guò)敏者、精神異常者、交流障礙者、妊娠期或哺乳期者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組各64例，觀察組：男35例，女29例，年齡28～75歲，平均年齡(48.9±3.4)歲，疾病種類：胃癌 22例，結(jié)直腸癌18例，食管癌12例，膽囊癌 8例，胰腺癌4例。對(duì)照組：男34例，女30例，年齡30～76歲，平均年齡(50.3±3.6)歲，疾病種類：胃癌24例，結(jié)直腸癌18例，食管癌10例，膽囊癌7例，胰腺癌5例。兩組患者性別、年齡、疾病類型無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均采用美國(guó)通用公司提供的1.5 T型MR系統(tǒng)及配套專用的雙筒高壓注射器,造影劑為碘海醇。對(duì)照組行常規(guī)性護(hù)理，造影前向患者介紹MRT工作原理、注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，囑咐患者檢查后盡量多飲水以促進(jìn)造影劑排出體外。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行呼吸訓(xùn)練及心理干預(yù)：(1)呼吸訓(xùn)練：患者取平臥位，將右手放于患者腹部，以感到輕微起伏為宜。讓患者保持均勻呼吸，即一邊呼氣，一邊吸氣，先讓患者深呼吸數(shù)次，然后屏住呼吸15～20s再次呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行15～20次。(2)心理干預(yù)：①檢查前：耐心聆聽(tīng)患者感受，隨時(shí)注意患者反應(yīng)，積極與患者交流，耐心向患者解析檢查的目的及意義，同時(shí)告知患者檢查過(guò)程中由于特殊射頻，因此噪音較大，時(shí)間較長(zhǎng)，檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適。通過(guò)與患者交流使得患者對(duì)MRI有初步的了解，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、放松深呼吸等方法減弱患者心理負(fù)擔(dān)，消除患者心中顧慮，提高患者治療信心，使得患者能積極配合檢查。②穿刺檢查時(shí)：穿刺時(shí)與患者進(jìn)行溝通，指導(dǎo)患者保持平臥位，適當(dāng)放松肢體，告訴患者造影劑以較快的速度進(jìn)入體內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適，避免患者產(chǎn)生恐懼心理，提高患者配合度，確保圖像質(zhì)量。③穿刺檢查后：對(duì)穿刺后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，護(hù)士應(yīng)耐心向其講解藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因及臨床表現(xiàn)，同時(shí)向患者講解不良反應(yīng)發(fā)生后的處理及應(yīng)對(duì)措施，讓患者有足夠的心理準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)(1)負(fù)性情緒：由專業(yè)護(hù)理人員分別于干預(yù)前及干預(yù)后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)以及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)患者心理焦慮狀況進(jìn)行評(píng)估，HAMA、HAMD評(píng)分大于18分為陽(yáng)性。(2)圖像質(zhì)量：按照臨床常用標(biāo)準(zhǔn)，MRI增強(qiáng)掃描圖像質(zhì)量可分為清晰、模糊無(wú)影響、模糊不清。(3)記錄兩組掃描時(shí)間、依從性、不良反應(yīng)及護(hù)理滿意度。患者全程完全遵醫(yī)囑完成相關(guān)診治，采用患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，＞90分為滿意。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、穿刺點(diǎn)脹痛、穿刺點(diǎn)局部出血及瘀斑。

1.4 觀察指標(biāo)采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒對(duì)比觀察組家屬干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差

2.2 兩組患者依從率、滿意率、不良反應(yīng)率對(duì)比觀察組診查依從率、滿意率高于對(duì)照組(P＜0.05)，而不良反應(yīng)率低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒家屬干預(yù)前后負(fù)性情緒對(duì)比 （，分）

表1 兩組患兒家屬干預(yù)前后負(fù)性情緒對(duì)比 （，分）

H A M A評(píng)分 H A M D評(píng)分組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 6 4 2 1 . 6 2 ± 4 . 3 6 1 0 . 8 6 ± 2 . 1 4 1 9 . 0 4 ± 4 . 2 5 9 . 1 2 ± 2 . 8 6對(duì)照組 6 4 2 1 . 8 9 ± 4 . 0 2 1 6 . 7 8 ± 2 . 0 9 1 9 . 3 6 ± 3 . 3 6 1 4 . 0 2 ± 3 . 7 9 t值 0 . 9 7 8 7 . 0 2 3 0 . 9 0 2 7 . 2 3 6 P值 0 . 1 2 3 0 . 0 0 0 0 . 1 9 3 0 . 0 0 0

表2 兩組患者依從率、滿意率、不良反應(yīng)率對(duì)比（例，%）

2.3 兩組患者圖像質(zhì)量及掃描時(shí)間對(duì)比觀察組圖像清晰比例高于對(duì)照組，而掃描時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者圖像質(zhì)量及掃描時(shí)間對(duì)比（例，%）

3 討 論

MRI檢查時(shí)由于環(huán)境幽閉、檢查時(shí)間長(zhǎng)、射頻噪聲大，因此容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良的情緒及心理反應(yīng)，繼而對(duì)配合屏氣及檢查效果產(chǎn)生影響[4]。研究表明[5]，MRI患者檢查前均存在不同程度的焦慮、緊張情緒，而這些不良的情緒主要來(lái)自于患者患者過(guò)度擔(dān)心檢查對(duì)身體的危害、對(duì)檢查過(guò)程的不熟悉及對(duì)疾病診查結(jié)果的擔(dān)心。因此護(hù)理人員應(yīng)向患者充分解析MRI檢查優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng),并根據(jù)患者具體清晰采用有針對(duì)性的心理干預(yù)，通過(guò)表情、語(yǔ)言、態(tài)度、環(huán)境等方式改善及減輕患者焦慮、緊張的情緒及異常行為，讓患者以平穩(wěn)的心態(tài)接受MRI檢查[6]。同時(shí)注射造影劑時(shí)應(yīng)邊注射邊與患者進(jìn)行交流，以分散及轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者緊張情緒，讓患者能順利完成MRI診查[7]。檢查結(jié)束后護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解患者身體癥狀及心理感受，了解患者是否還存在思想顧慮，并及時(shí)消除患者恐懼及緊張情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者觀察組家屬干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，表明加強(qiáng)患者心理干預(yù)能有效改善患者M(jìn)RI檢查過(guò)程中存在的不良情緒。

研究表明[8]，消化道腫瘤患者行MRI檢查時(shí)由于受呼吸影響而導(dǎo)致臟器上下浮動(dòng)，容易導(dǎo)致MRI圖像產(chǎn)生偽影，影響圖像質(zhì)量。因此患者屏氣配合臟器相對(duì)靜止對(duì)確保圖像清晰度非常重要。采用深呼吸末即刻屏氣控制呼吸方法，能有效控制呼吸動(dòng)度，確保消化系統(tǒng)各臟器能準(zhǔn)確定位，同時(shí)可延長(zhǎng)呼吸控制時(shí)間，可為MRI診查提供有利的條件[9]。檢查前應(yīng)充分向患者解析屏氣的重要性，讓患者知道配合好屏氣對(duì)提高圖像質(zhì)量具有重要的意義。同時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者行呼吸訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)向患者示范屏氣，并強(qiáng)調(diào)屏氣要點(diǎn)，指導(dǎo)患者反復(fù)訓(xùn)練，直至能正確配合為止[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組診查依從率、滿意率、清晰比例高于對(duì)照組(P＜0.05)，而不良反應(yīng)率低于對(duì)照組(P＜0.05)，從而表明呼吸訓(xùn)練能有效提高患者M(jìn)RI診查依從性，有利于確保圖像清晰。這可能與本研究針對(duì)患者自身特點(diǎn)，根據(jù)患者不同檢查時(shí)間段對(duì)患者實(shí)施不同的心理護(hù)理，哮喘患者不安、恐懼、懷疑等情緒，有利于患者建立積極、愉快的情緒，有助于患者保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，從而很好地完成檢查有關(guān)。

綜上所述，呼吸訓(xùn)練能有效改善消化道惡性腫瘤MRI患者負(fù)性情緒，提高患者檢查依從性，減輕患者檢查不良反應(yīng)，有利于提高圖像情緒度，從而提高患者滿意度。

[1]陸菊珍.3.0T磁共振腹部動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,(23):2182-2183.

[2]王靈.肝臟MRI增強(qiáng)掃描檢查71例護(hù)理體會(huì)[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,36(9):1016-1018.

[3]楊萍,張桂敏,李順等.呼吸訓(xùn)練在肝臟核磁共振成像增強(qiáng)掃描患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(15):44-45.

[4]文葉雪,李玉鳳,林煥杰等.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者腹部M R I檢查質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(8):1358-1359.

[5]孫云霞,郭香榮,吳林等.心理護(hù)理對(duì)肝臟 MRI增強(qiáng)掃描檢查的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,(9):1062-1064.

[6]李慧華,閆欣,曲蕾等.肝臟3.0T MR動(dòng)態(tài)強(qiáng)化患者的心理疏導(dǎo)及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(8):1234-1235.

[7]葛婷,劉震,張密堂等.胃腸道腫瘤230例MRI檢查護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(25):117-118.

[8]周偉清,呂訪賢.磁共振檢查心理障礙84例心理護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(19):95-96.

[9]李玲玲,李桂英,湯群峰等.小兒MRI檢查中的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,(2):361-362.

[10]楊姝媛.護(hù)理干預(yù)在肝臟MRI增強(qiáng)檢查中的重要性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,(31):40-42.

(本文編輯: 劉龍平)

The Impact of Image Quality of Breathing Exercises for Gastrointestinal Cancer MRI

Xi Xiu-li． Department of Radiology, The First Affiliated Hospital of Beijing PLA General Hospital, 100048 ,China

ObjectiveTo investigate the impact of image quality of breathing exercises and checkups compliance for gastrointestinal cancer magnetic resonance imaging (MRI)．Methods128 cases of patients with gastrointestinal cancer enhanced MRI were divided into observation group and control group from June 2012 to June 2014． The control group were underwented with conventional radiology care．The observation group were underwented with breathing exercises．The image quality, scan time, compliance, adverse reactions and nursing satisfaction of two groups were compared．ResultsThe scores of Hamilton Anxiety Scale (HAMA) score, Hamilton Depression Rating Scale (HAMD) of observation group were lower than the control group (P＜0．05)．The checkups compliance rate, satisfaction rate of observation group were higher than control groups (P＜0．05), while the rate of adverse reactions were lower than the control group (P＜0．05)． The proportion of the image of observation group were clear than observation group, while the scanning time were shorter than control group (P＜0．05)．ConclusionBreathing exercises can improve gastrointestinal cancer patients MRI negative emotions, improve patient compliance check, mitigate adverse patient examination, will help improve the mood of the image, thereby improving patient satisfaction．

Breathing Exercises; Gastrointestinal Cancer; MRI; Image Quality

R183.4

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.09.034

2015-07-20

郗秀莉