盧麗霞，甘 冰，張學(xué)弟

（廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院，廣西貴港 537100）

腸 易 激 綜 合 征（irritable bowel syndrome，IBS）是一類常見的消化道功能性疾病，以反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹、排便習(xí)慣與性狀改變?yōu)橹饕卣?。我國普通人群發(fā)病率較高，女性多發(fā)［1］。該病發(fā)病與心理社會因素有關(guān)，且病程長，治療效果不佳，導(dǎo)致IBS患者的生活質(zhì)量明顯降低，給患者帶來較重的心理及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。出院隨訪是對曾在醫(yī)院就診的患者以通訊或其他的方式，進行定期了解患者病情變化和指導(dǎo)患者康復(fù)的一種護理干預(yù)手段。有研究［2－3］表明，護理隨訪對提高慢性病患者的生活質(zhì)量有較好的效果。本院消化內(nèi)科對IBS患者出院后進行為期3個月的護理隨訪，并通過應(yīng)用IBS生存質(zhì)量量表漢化版（Chinese Irritable Bowel Syndrome－Quality of Life Questinnaires，ChIBS－QOL）［4］來評價患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)將護理隨訪的方法和效果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入選標(biāo)準(zhǔn)：符合羅馬ⅢIBS診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)實驗室、超聲、結(jié)腸鏡或者鋇灌腸造影等檢查除外器質(zhì)性疾病，知情同意并自愿參與本研究；排除合并精神疾患患者、文字閱讀及表達(dá)障礙患者、既往史中有腹部手術(shù)、合并其他器質(zhì)性疾病患者。2012年4月至2013年8月符合入選標(biāo)準(zhǔn)、在本院消化內(nèi)科住院治療的患者84例，所有患者住院期間均給予標(biāo)準(zhǔn)的綜合治療措施，臨床癥狀和體征減輕，病情穩(wěn)定，住院時間10～40d，按出院順序選取單號為隨訪組，雙號為對照組，每組42例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度、婚姻狀況等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 隨訪組和對照組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 建立出院患者檔案，包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、電話號碼、文化程度、入院情況、本次住院治療情況、出院時健康狀況、主管醫(yī)生和護士的聯(lián)系方式等。出院時接受常規(guī)出院指導(dǎo)，包括四個方面：健康教育，如鼓勵患者參加適度體力勞動和體育鍛煉，保持輕松的心理狀態(tài)，建立良好的社會家庭關(guān)系，戒除煙酒等不良嗜好，作息規(guī)律等；科學(xué)飲食習(xí)慣，如督促患者規(guī)律進食，定時定量，避免過度饑餓和暴飲暴食，避免食用辛辣、油膩及生冷的食物；心理安慰，幫助患者建立治療疾病的信心，緩解心理壓力；用藥需知，如監(jiān)督指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服用相關(guān)藥物，加強患者的治療依從性。

1.2.2 隨訪組

1.2.2.1 完善出院患者檔案 在對照組出院患者檔案欄目基礎(chǔ)上增加隨訪記錄，每次隨訪結(jié)束后如實記錄隨訪時間、隨訪護士、患者當(dāng)前情況、存在問題及本次隨訪護士給予的指導(dǎo)意見等。

1.2.2.2 隨訪內(nèi)容 詢問患者近期的健康狀況并解答患者的疾病相關(guān)疑問，給予護理干預(yù)。心理護理指導(dǎo)：隨訪護士耐心傾聽，有針對性地進行心理疏導(dǎo)，向患者解釋IBS的病因和發(fā)病機制，告知患者IBS是常見的功能性疾病，不會對身體產(chǎn)生器質(zhì)性的傷害，消除患者恐懼心理；輔導(dǎo)患者自我心身調(diào)養(yǎng)，充分認(rèn)識情緒和疾病癥狀的關(guān)系，盡可能保持積極的心理狀態(tài)。健康飲食指導(dǎo)：隨訪護士了解患者的日常飲食習(xí)慣，向患者宣教飲食與疾病的相關(guān)性；避免進食刺激性食物和暴飲暴食，飲食以清淡為主，養(yǎng)成科學(xué)的進餐習(xí)慣；對便秘型患者囑其多進食多水、低脂、高纖維素的食物，腹瀉型患者則不宜食用高脂食物。生活干預(yù)：督促患者多參加有益的文體活動，勞逸結(jié)合。

1.2.2.3 隨訪方法 本次研究特指定在消化內(nèi)科工作3年以上、醫(yī)患溝通能力強且受過本次研究相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)的護師為隨訪人員，組長由科護士長擔(dān)任。隨訪護士隨機抽取隨訪病例，在患者出院第1 周、第2 周、第1 個月、第2 個月及 第3個月進行電話隨訪，共5次。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評價工具 采用ChIBS－QOL［4］評價患者的生活質(zhì)量。ChIBS－QOL包括煩躁不安（8條目）、活動干擾（7 條目）、身體意向（4 條目）、健康憂患（3條目）、飲食限制（3條目）、社交反應(yīng)（4條目）、性障礙（2條目）、社會關(guān)系（3條目）共8維度34條目，各維度得分及總分換算后在0～100分之間，各維度積分越高表明該因素在患者身上發(fā)生率越低，患者在該方面得到改善?？倵l目積分越高說明生活質(zhì)量越高。

1.3.2 評價方法 患者出院第3個月末隨訪護士上門指導(dǎo)完成ChIBS－QOL量表測評。采用盲法實驗，即隨訪護士對患者分組及之前的隨訪資料不知情，患者對實驗分組及隨訪護士分組不知情。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示、采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，顯著性標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

兩組患者ChIBS－QOL 量表積分比較見表2。

表2 兩組患者ChIBS－QOL量表積分比較 分

表2 兩組患者ChIBS－QOL量表積分比較 分

維 度 隨訪組（n＝42）對照組（n＝42） t值 P值煩躁不安90.13±12.35 72.20±25.09 4.16 ＜0.01活動干擾80.41± 8.87 75.32±17.60 1.67 ＞0.05身體意向84.25± 7.11 79.56±15.23 1.81 ＞0.05健康憂慮91.58± 7.66 72.15±23.62 5.07 ＜0.01飲食限制90.81±12.11 85.27± 9.14 2.37 ＜0.05社交反應(yīng)90.84± 6.32 88.22± 9.12 1.53 ＞0.05性 障 礙96.66± 5.27 91.95±10.12 2.68 ＜0.01社會關(guān)系93.53±10.87 89.49±12.75 1.56 ＞0.05總 條 目93.28± 9.67 75.54±18.45 5.52 ＜0.01

3 討 論

3.1 生活質(zhì)量評價是IBS 患者治療效果評價的重要指標(biāo) 對IBS患者進行生活質(zhì)量評價是評判病情嚴(yán)重性以及治療效果的重要指標(biāo)［5－6］。目前國內(nèi)用于生命質(zhì)量測量的量表有多種，IBS生存質(zhì)量量 表（Irritable Bowel Syndrome－Quality of Life Questinnaires，IBS－QOL）已被諸多學(xué)者用于IBS臨床試驗和流行病學(xué)研究中，IBS－QOL不僅用于評估患者的基本情況和需求，還能有效地評價療效。黃文偉等人漢化與校正的IBS－QOL（ChIBS－QOL）已被國內(nèi)研究者們采用［2］，本文采用該量表對研究結(jié)果進行評估。

3.2 護理隨訪能提高IBS患者的生活質(zhì)量 IBS是消化系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，因其病程長、癥狀反復(fù)及治愈低等特點，且患者常伴有煩躁、抑郁等情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。IBS病因與心理、社會因素密切相關(guān)，目前尚無療效確切的治療方案［7］。本研究在常規(guī)綜合治療緩解疾病癥狀基礎(chǔ)上，配合主動的護理隨訪干預(yù)，跟蹤了患者的健康狀況，提供心理護理指導(dǎo)、健康飲食指導(dǎo)、日常生活干預(yù)，結(jié)果顯示，隨訪組在煩躁不安、健康憂慮、飲食限制、性障礙及總積分有顯著改善（P＜0.05），說明心理精神因素對IBS 患者生存質(zhì)量有著重要作用，給予患者主動護理干預(yù)有助于改善患者的心理狀態(tài)，緩解煩躁、抑郁等情緒，提高生活質(zhì)量。

［1］Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process［J］.Gastroenterology，2006，130（5）：1377－1390.

［2］趙玉潔.階段式康復(fù)指導(dǎo)對腦卒中后患者抑郁及生活質(zhì)量的影響［J］.護理學(xué)雜志，2010，25（23）：5－6.

［3］金福碧，鄭和昕，林玲萍.“工作坊”式授權(quán)教育在老年2型糖尿病患者隨訪管理中的應(yīng)用［J］.護理與康復(fù)，2012，11（3）：206－208.

［4］吳珺瑋，諸琦，譚繼宏，等.腸易激綜合征重疊功能性消化不良的問卷調(diào)查［J］.胃腸病學(xué)，2011，16（1）：22－25.

［5］謝明菊，楊愛云.護理干預(yù)對腸易激綜合癥患者生活質(zhì)量的影響［J］.當(dāng)代護士（中旬刊），2012（10）：32－33.

［6］陳明顯，蔡淦.腸易激綜合征生活質(zhì)量評價的研究現(xiàn)狀及展望［J］.世界華人消化雜志，2011（1）：1－6.

［7］張愛軍，朱葉珊.飲食調(diào)理在治療便秘型腸易激綜合征中的應(yīng)用研究［J］.護士進修雜志，2011，26（5）：429－430.