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        小兒難治性支原體肺炎危險因素分析

        2015-07-23 03:34:58張炎劉國峰周凱
        西部醫(yī)學 2015年4期
        關鍵詞:大環(huán)內(nèi)酯類抗生素胸腔

        張炎 劉國峰 周凱

        (1.伊寧市人民醫(yī)院兒科,新疆 伊寧835000;2.南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院,江蘇 南京210008)

        近年臨床發(fā)現(xiàn)小兒難治性支原體肺炎(RMPP)發(fā)病率有增多趨勢,病情較重并常伴有肺外多系統(tǒng)并發(fā)癥,甚至遷延不愈[1]。本文通過回顧分析47例RMPP患兒相關危險因素,以積累臨床診治經(jīng)驗。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 收集伊寧市人民醫(yī)院2010年1月~2013年12月收治的47例RMPP患兒,男25例,女22例,平均年齡(7.3±2.4)歲,診斷標準符合經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療效果不佳(單用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療1周左右患兒病情仍未見好轉);臨床表現(xiàn)病情重或出現(xiàn)嚴重肺外并發(fā)癥;病程超過1個月仍遷延不愈[1]。排除標準:合并有其他病原感染者;既往合并有慢性肺疾病、反復呼吸道感染、先天性或繼發(fā)性免疫抑制或缺陷病及結締組織疾病等。隨機選60例同期住院的普通支原體肺炎患兒作為對照組。

        1.2 分析方法 調(diào)查相關資料如年齡、性別、肺外并發(fā)癥及胸腔積液等臨床資料,人院24h內(nèi)空腹抽取靜脈血進行實驗室指標檢測:ESR、CRP、外周血常規(guī)等檢查,統(tǒng)計熱程、發(fā)病1周內(nèi)應用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素及糖皮質(zhì)激素等治療資料。

        1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。采用雙人錄入法將數(shù)據(jù)整理錄入計算機,進行單因素卡方檢驗后再進行Logistic多因素非條件回歸分析,獲得OR、95%可信區(qū)間和P值,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 RMPP患兒的危險因素單因素分析 將所有變量分層后逐一進行單因素卡方檢驗,見表1。

        表1 RMPP危險因素的單因素分析結果Table 1 Univariate analysis on risk factors for RMPP

        2.2 RMPP患兒的危險因素多因素分析Logistic多因素非條件回歸分析篩選出4個獨立危險因素,見表2。

        表2 RMPP危險因素多因素非條件Logistic回歸分析結果Table 2 Multivariate Logistic analysis on risk factors for RMPP

        3 討論

        RMPP可導致支氣管擴張、肺不張、閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎等肺部后遺癥,遠期還可引起肺功能損害。RMPP早期缺乏特異診斷方法,對于以肺外并發(fā)癥為首發(fā)癥狀的患者,臨床誤診率高。

        RMPP發(fā)病機制主要有免疫學紊亂學說、呼吸道上皮吸附作用及肺炎支原體直接侵入學說。目前傾向于免疫因素[2~4],強烈免疫反應引起肺部嚴重病理損害,表現(xiàn)為支氣管周圍炎癥、支氣管擴張、支氣管供應血管減少、細支氣管管腔內(nèi)充滿炎性滲出物等。在對肺炎支原體免疫反應過程中,除產(chǎn)生肺炎支原體特異性抗體外,也產(chǎn)生大量交叉反應抗體,因此肺炎支原體感染觸發(fā)自身免疫反應的發(fā)生,產(chǎn)生相應組織的自身抗體,并形成免疫復合物,導致相應肺外并發(fā)癥的發(fā)生,免疫反應越強烈,抗原抗體反應導致的免疫病理損害越嚴重[5]。近期有國外學者[6]預測發(fā)生RMPP因素有:發(fā)熱時間>10d、CRP>40mg/L、大肺葉實變與高密度(>2/3肺葉,CT值>40HU有或無胸腔積液)。本研究單因素卡方檢驗發(fā)現(xiàn)熱程>10d、CRP>100mg/L、ESR>80mm/h、合并中至大量胸腔積液、肺外多系統(tǒng)損害、X線胸片大片狀陰影、右上肺病變是發(fā)生RMPP的危險因素。Logistic多因素非條件回歸分析提示CRP>100mg/L、ESR>80mm/h、肺外多系統(tǒng)損害、合并中至大量胸腔積液是發(fā)生RMPP獨立危險因素。可以看出長期發(fā)熱、中至大量胸腔積液和肺外多系統(tǒng)損害、臨床化驗炎癥反應指標CRP及ESR過高提示體內(nèi)存在較強的免疫炎癥反應,預示著RMPP發(fā)生的可能性較大。這也提示適時使用糖皮質(zhì)激素可明顯減少RMPP發(fā)生[7、8]。所以正規(guī)應用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療1周患兒病情無好轉、患兒合并肺外多系統(tǒng)并發(fā)癥、病情重(除嚴重肺部病變外還伴肺外多系統(tǒng)損害)、病程長甚至遷延不愈RMPP應及時正確應用糖皮質(zhì)激素。

        4 結論

        本文分析結果提示,CRP>100mg/L、ESR>80mm/h、肺外多系統(tǒng)損害、合并中至大量胸腔積液是RMPP患兒的獨立危險因素,對RMPP患兒應盡早使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素和及時正確應用糖皮質(zhì)激素。但本文病例數(shù)量較少,結果應謹慎解讀。盡管如此,但對臨床判斷仍有重要意義。

        [1]陳志敏.難治性肺炎支原體肺炎的診斷與藥物治療進展[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(4):235-237.

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