張炎 劉國峰 周凱

（1.伊寧市人民醫(yī)院兒科，新疆 伊寧835000；2.南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院，江蘇 南京210008）

近年臨床發(fā)現(xiàn)小兒難治性支原體肺炎（RMPP）發(fā)病率有增多趨勢，病情較重并常伴有肺外多系統(tǒng)并發(fā)癥，甚至遷延不愈［1］。本文通過回顧分析47例RMPP患兒相關危險因素，以積累臨床診治經(jīng)驗。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集伊寧市人民醫(yī)院2010年1月～2013年12月收治的47例RMPP患兒，男25例，女22例，平均年齡（7.3±2.4）歲，診斷標準符合經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療效果不佳（單用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療1周左右患兒病情仍未見好轉）；臨床表現(xiàn)病情重或出現(xiàn)嚴重肺外并發(fā)癥；病程超過1個月仍遷延不愈［1］。排除標準：合并有其他病原感染者；既往合并有慢性肺疾病、反復呼吸道感染、先天性或繼發(fā)性免疫抑制或缺陷病及結締組織疾病等。隨機選60例同期住院的普通支原體肺炎患兒作為對照組。

1.2 分析方法 調(diào)查相關資料如年齡、性別、肺外并發(fā)癥及胸腔積液等臨床資料，人院24h內(nèi)空腹抽取靜脈血進行實驗室指標檢測：ESR、CRP、外周血常規(guī)等檢查，統(tǒng)計熱程、發(fā)病1周內(nèi)應用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素及糖皮質(zhì)激素等治療資料。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。采用雙人錄入法將數(shù)據(jù)整理錄入計算機，進行單因素卡方檢驗后再進行Logistic多因素非條件回歸分析，獲得OR、95%可信區(qū)間和P值，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 RMPP患兒的危險因素單因素分析 將所有變量分層后逐一進行單因素卡方檢驗，見表1。

表1 RMPP危險因素的單因素分析結果Table 1 Univariate analysis on risk factors for RMPP

2.2 RMPP患兒的危險因素多因素分析Logistic多因素非條件回歸分析篩選出4個獨立危險因素，見表2。

表2 RMPP危險因素多因素非條件Logistic回歸分析結果Table 2 Multivariate Logistic analysis on risk factors for RMPP

3 討論

RMPP可導致支氣管擴張、肺不張、閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎等肺部后遺癥，遠期還可引起肺功能損害。RMPP早期缺乏特異診斷方法，對于以肺外并發(fā)癥為首發(fā)癥狀的患者，臨床誤診率高。

RMPP發(fā)病機制主要有免疫學紊亂學說、呼吸道上皮吸附作用及肺炎支原體直接侵入學說。目前傾向于免疫因素［2～4］，強烈免疫反應引起肺部嚴重病理損害，表現(xiàn)為支氣管周圍炎癥、支氣管擴張、支氣管供應血管減少、細支氣管管腔內(nèi)充滿炎性滲出物等。在對肺炎支原體免疫反應過程中，除產(chǎn)生肺炎支原體特異性抗體外，也產(chǎn)生大量交叉反應抗體，因此肺炎支原體感染觸發(fā)自身免疫反應的發(fā)生，產(chǎn)生相應組織的自身抗體，并形成免疫復合物，導致相應肺外并發(fā)癥的發(fā)生，免疫反應越強烈，抗原抗體反應導致的免疫病理損害越嚴重［5］。近期有國外學者［6］預測發(fā)生RMPP因素有：發(fā)熱時間＞10d、CRP＞40mg／L、大肺葉實變與高密度（＞2／3肺葉，CT值＞40HU有或無胸腔積液）。本研究單因素卡方檢驗發(fā)現(xiàn)熱程＞10d、CRP＞100mg／L、ESR＞80mm／h、合并中至大量胸腔積液、肺外多系統(tǒng)損害、X線胸片大片狀陰影、右上肺病變是發(fā)生RMPP的危險因素。Logistic多因素非條件回歸分析提示CRP＞100mg／L、ESR＞80mm／h、肺外多系統(tǒng)損害、合并中至大量胸腔積液是發(fā)生RMPP獨立危險因素。可以看出長期發(fā)熱、中至大量胸腔積液和肺外多系統(tǒng)損害、臨床化驗炎癥反應指標CRP及ESR過高提示體內(nèi)存在較強的免疫炎癥反應，預示著RMPP發(fā)生的可能性較大。這也提示適時使用糖皮質(zhì)激素可明顯減少RMPP發(fā)生［7、8］。所以正規(guī)應用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療1周患兒病情無好轉、患兒合并肺外多系統(tǒng)并發(fā)癥、病情重（除嚴重肺部病變外還伴肺外多系統(tǒng)損害）、病程長甚至遷延不愈RMPP應及時正確應用糖皮質(zhì)激素。

4 結論

本文分析結果提示，CRP＞100mg／L、ESR＞80mm／h、肺外多系統(tǒng)損害、合并中至大量胸腔積液是RMPP患兒的獨立危險因素，對RMPP患兒應盡早使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素和及時正確應用糖皮質(zhì)激素。但本文病例數(shù)量較少，結果應謹慎解讀。盡管如此，但對臨床判斷仍有重要意義。

［1］陳志敏.難治性肺炎支原體肺炎的診斷與藥物治療進展［J］.實用兒科臨床雜志，2012，27（4）：235－237.

［2］Lee KE，Kim KW，Hong JY，etal.Modulation of IL－8boosted by Mycoplasma pneumoniae lysate in human airway epithelial cells［J］.J Clin Immunol，2013，33（6）：1117－1125.

［3］Takei T，Morozumi M，Ozaki H，etal.Clinical features of Mycoplasma pneumoniae infections in the 2010epidemic season：report of two cases with unusual presentations［J］.Pediatr Neonatol，2013，54（6）：402－405.

［4］Kang YM，Ding MJ，Han YL，etal.Th1／Th2immune response in bronchoalveolar lavage fluid in children with severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia［J］.Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi，2011，13（3）：188－190.

［5］Kim CK，Chung CY，Kim JS，etal.Late abnormal fin－dings on high－resolution computed tomography after Mycoplasmapneumonia［J］.Pediatrics，2000，105（2）：372－378.

［6］Liu JR，Peng Y，Yang HM，etal.Clinical characteristics and predictive factors of refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia［J］.Zhonghua Er Ke Za Zhi，2012，50（12）：915－918.

［7］Wu YJ，Sun J，Zhang JH，etal.Clinical efficacy of adjuvant therapy with glucocorticoids in children with lobar pneumonia caused by Mycoplasma pneumoniae［J］.Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi，2014，16（4）：401－405.

［8］Lu A，Wang L，Zhang X，etal.Combined treatment for child refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia with ciprofloxacin and glucocorticoid［J］.Pediatr Pulmonol，2011，46（11）：1093－1097.