鄒穎 黃定德

（1.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院腫瘤科一病區(qū)，重慶400037；2.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院腫瘤科，重慶400038）

惡性腫瘤作為一種嚴(yán)重危害人類(lèi)生命健康的疾病，在全球范圍內(nèi)都呈逐漸上升的趨勢(shì)［1］，而其中又有很大一部分惡性腫瘤在發(fā)現(xiàn)時(shí)已無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)［2］。放射性碘125粒子植入治療是一種新興的微創(chuàng)放射治療，能對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行近距離的殺傷，對(duì)很多中晚期無(wú)法切除的惡性腫瘤較為有效［3］。而圍手術(shù)期的綜合護(hù)理對(duì)手術(shù)能否順利進(jìn)行以及術(shù)后患者病情恢復(fù)情況都有很大程度的影響，甚至與患者病情恢復(fù)后如何面對(duì)生活以及能否重新回歸社會(huì)角色都有十分緊密的聯(lián)系。本研究針對(duì)圍手術(shù)期綜合護(hù)理對(duì)CT引導(dǎo)下碘125粒子植入治療后患者疼痛情況及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行相關(guān)研究與分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009年5月～2013年4月我院收治的腫瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者腫瘤病情已經(jīng)影像學(xué)和病理證實(shí)。②患者腫瘤已達(dá)中晚期，已失去手術(shù)機(jī)會(huì)。③患者自身不愿進(jìn)行手術(shù)治療。④患者年齡42～75歲。⑤患者對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有除腫瘤外的其他嚴(yán)重疾病。②患者精神狀況不穩(wěn)定，不能配合醫(yī)護(hù)人員的治療。③患者不能獨(dú)立完成調(diào)查量表。經(jīng)篩選共92例患者符合標(biāo)準(zhǔn)，并以簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法將患者分為觀察組及對(duì)照組各46例。觀察組：男性27例，女性19例，年齡44～75歲，平均（58.23±6.29）歲，其中肺癌17例、肝癌12例、胰腺癌9例、食管癌8例。對(duì)照組：男性25例，女性21例，年齡42～73歲，平均（60.62±7.79）歲，其中肺癌19例、肝癌11例、胰腺癌10例、食管癌6例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組在治療過(guò)程中給予常規(guī)護(hù)理。觀察組則給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理，本次研究實(shí)施的圍手術(shù)期綜合護(hù)理計(jì)劃是以常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理為基礎(chǔ)，并結(jié)合本科室過(guò)去護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)后總結(jié)得出，基本內(nèi)容以術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理三大方面為主。①術(shù)前護(hù)理：患者在術(shù)前的負(fù)面情緒主要來(lái)自兩個(gè)方面，一是對(duì)于放射性碘125粒子植入治療的安全性及過(guò)程的不熟悉，二是患者對(duì)自身病情的疑慮或恐懼等不良情緒。針對(duì)這兩個(gè)方面，相關(guān)責(zé)任護(hù)士可配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行宣教并將放射治療及癌癥的基本知識(shí)制成宣教手冊(cè)發(fā)放給患者和家屬，從而減輕患者負(fù)面情緒，并以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療。②術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)過(guò)程中注意患者生命體征的變化，并且與患者保持溝通，消除其對(duì)于放射治療的焦慮情緒。在術(shù)前術(shù)后及粒子植入過(guò)程中完成粒子的清點(diǎn)工作，以免產(chǎn)生放射性污染。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后應(yīng)繼續(xù)對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)并注意可能出現(xiàn)的并發(fā)癥［4］。手術(shù)后需注意患者粒子分布情況，避免大量粒子出現(xiàn)移位現(xiàn)象，影響手術(shù)治療效果［5］。提醒家屬（尤其是兒童及孕婦）與患者至少保持1m以上的安全防護(hù)距離以避免不必要的射線傷害［6］。此外，在術(shù)后護(hù)理中需注意以下4點(diǎn)內(nèi)容：①對(duì)患者疼痛情況及時(shí)藥物及心理干預(yù)，避免出現(xiàn)由疼痛引起的不良情緒。②在術(shù)后鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，防止在床上休息時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有條件者可上下午各一次，形式以散步為主，運(yùn)動(dòng)量以患者初覺(jué)疲勞為宜。③要求相關(guān)責(zé)任護(hù)士積極同患者交流，解答患者對(duì)于病情及未來(lái)康復(fù)計(jì)劃的疑惑并幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝癌癥的信心與勇氣。④鼓勵(lì)患者同其他病患及家屬進(jìn)行病情交流，一方面增加溝通能力，另一方面有利于患者擺脫癌癥陰影，重新回歸社會(huì)角色。在干預(yù)前及干預(yù)后24h、48h和72h評(píng)估患者疼痛情況并在干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月復(fù)查時(shí)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn) ①患者疼痛情況評(píng)價(jià)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）［7］評(píng)估患者疼痛情況，由患者自行決定0～10分的疼痛程度，0分為無(wú)痛，10分表示極痛。②生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)易量表（SF－36）［8］來(lái)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，該量表通過(guò)對(duì)生理功能、生理職能、活力、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、精神健康及總體健康等8個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（ˉx±s），采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疼痛情況對(duì)比 干預(yù)前兩組患者疼痛情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組及對(duì)照組患者疼痛情況24h、48h和72h均有明顯改善（P＜0.05），而觀察組在干預(yù)后48h和72h的疼痛改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分比較（分，±s）Table 1 Two groups of patients before and after intervention VAS scores（points）

表1 兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分比較（分，±s）Table 1 Two groups of patients before and after intervention VAS scores（points）

注：與干預(yù)前比較①P＜0.05

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后24h 干預(yù)后48h 干預(yù)后72h觀察組 46 5.8±1.5 5.2±1.3① 4.0±1.5① 3.3±1.4①0.758 0.723 0.015 0.003對(duì)照組 46 5.9±1.6 5.1±1.4① 4.7±1.2① 4.1±1.1①t 0.309 0.355 －2.472 －3.047 P

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比 干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量都有明顯改善（P＜0.05），并且觀察組的改善程度要優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng) 在放射性碘125粒子植入治療之后觀察組不良反應(yīng)情況：發(fā)熱5例，嘔吐4例、白細(xì)胞下降4例、血紅蛋白降低2例、局部血腫1例。對(duì)照組不良反應(yīng)情況：發(fā)熱6例，嘔吐3例、白細(xì)胞下降3例、血紅蛋白降低2例、局部血腫2例。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

放射性碘125粒子植入治療具有其定位準(zhǔn)確，靶器官局部劑量高、對(duì)周?chē)＝M織損傷較小等優(yōu)點(diǎn)，因此近些年來(lái)在我國(guó)惡性腫瘤的治療中逐漸開(kāi)始得到應(yīng)用，有相關(guān)報(bào)道顯示［9］，經(jīng)過(guò)粒子植入治療后的腫瘤患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，生存率及生活質(zhì)量都有可觀的提高。然而，在國(guó)內(nèi)放射性碘125粒子植入治療剛剛起步，大多數(shù)患者對(duì)這種新興的治療方法較為陌生，加上患者本身對(duì)放療及自身疾病的諸多不良情緒，會(huì)嚴(yán)重影響癌癥的治療效果。因此，在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理對(duì)解決上述問(wèn)題是很有必要的，尤其是要求醫(yī)護(hù)人員要積極地對(duì)患者的負(fù)面心理進(jìn)行有效干預(yù)［10］。

表2 兩組患者干預(yù)前后SF－36評(píng)分比較（分，±s）Table 2 Groups of patients before and after the intervention SF－36scores（points）

表2 兩組患者干預(yù)前后SF－36評(píng)分比較（分，±s）Table 2 Groups of patients before and after the intervention SF－36scores（points）

注：組內(nèi)干預(yù)前后比較，①P＜0.05；與觀察組干預(yù)后比較②P＜0.05。

生理功能 生理職能 活力 軀體疼痛 社會(huì)功能 情感職能 精神健康 總體健康觀察組組別 n 46干預(yù)前 71.4±4.8 72.1±6.2 69.3±6.0 68.4±6.5 70.3±5.8 72.2±4.3 69.5±5.4 70.8±4.9干預(yù)后 79.6±5.0① 81.4±5.6① 78.9±6.2① 80.2±5.3① 81.1±5.5① 80.6±5.1① 78.9±5.0① 80.2±5.7①對(duì)照組 46干預(yù)前 70.8±5.2 71.3±5.7 68.7±5.9 69.2±6.1 68.9±5.4 70.9±5.0 71.2±4.9 69.7±5.3干預(yù)后 74.5±5.9①② 76.1±5.3①② 73.9±6.5①② 75.7±5.9①② 76.1±6.0①② 75.3±5.5①② 75.1±5.3①② 74.8±6.1①②

從另一個(gè)角度來(lái)說(shuō)，疼痛護(hù)理也是在相關(guān)治療過(guò)程中不容忽視的一個(gè)重要方面［11］。疼痛作為一種臨床上最為常見(jiàn)的癥狀，既是生理活動(dòng)，又是心理活動(dòng)。疼痛對(duì)患者的預(yù)后及生活質(zhì)量都將產(chǎn)生很大影響，在臨床工作中對(duì)疼痛控制成功與否將直接影響到整體治療的效果。在本次研究中最重視的是患者在出院后如何提高生活質(zhì)量以及適應(yīng)社會(huì)角色。在綜合護(hù)理計(jì)劃中，尤其是術(shù)后護(hù)理，不僅注重患者軀體方面的恢復(fù)，更注重的是其心理層面的康復(fù)，努力讓患者在這兩個(gè)方面同時(shí)進(jìn)步，是提高其生活質(zhì)量的較為有效的途徑。本次研究針對(duì)的是圍手術(shù)期綜合護(hù)理對(duì)患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響，從研究結(jié)果中可以看出，經(jīng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)之后，兩組患者疼痛情況在24h之后均有明顯改善，但是觀察組在干預(yù)后48h及72h的疼痛情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。同樣，在護(hù)理干預(yù)過(guò)后，兩組患者生活質(zhì)量雖然都有提高，但是觀察組的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。由此可以看出，圍手術(shù)期綜合護(hù)理對(duì)碘125粒子植入治療后患者疼痛情況改善明顯并且能有效提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量。作者認(rèn)為，有效的圍手術(shù)期綜合護(hù)理不僅在軀體上緩解了患者的疼痛感，更重要的是消除了患者在面臨癌癥及放射治療時(shí)的心理障礙，進(jìn)而使整個(gè)治療過(guò)程更加富有效率，出院后生活質(zhì)量的提高自然有了保障。

4 結(jié)論

圍手術(shù)期綜合護(hù)理在放射性碘125粒子植入治療的過(guò)程中可明顯改善患者疼痛和提高生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。但本次研究中所實(shí)施的綜合護(hù)理計(jì)劃還存在提高的空間，如在疼痛護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理上都應(yīng)進(jìn)一步完善相關(guān)計(jì)劃，使護(hù)理工作更加合理有效。

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