惠忠利梅河口市中醫(yī)院，吉林梅河口　135022

體驗(yàn)式教學(xué)在肝膽外科帶教實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

惠忠利
梅河口市中醫(yī)院，吉林梅河口135022

[摘要]目的探討體驗(yàn)式教學(xué)在肝膽外科帶教實(shí)習(xí)中的應(yīng)用，并評估其價(jià)值。方法選取2011年1月—2014年12月在該院肝膽外科實(shí)習(xí)的90名臨床本科畢業(yè)生，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各45人。對照組采用常規(guī)帶教學(xué)習(xí)模式，觀察組則采用案例體驗(yàn)式教學(xué)，注重手術(shù)操作過程的培訓(xùn)及實(shí)踐教學(xué)。結(jié)果觀察組經(jīng)體驗(yàn)式教學(xué)在理論考核以及操作考試成績上均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),并且觀察組學(xué)生對教學(xué)模式利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣等方面評價(jià)也明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。觀察組學(xué)生對教學(xué)及教師授課的滿意度也明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論在肝膽外科帶教實(shí)習(xí)中采用體驗(yàn)式教學(xué)模式，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生成績的提升，優(yōu)化教學(xué)途徑，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]體驗(yàn)式教學(xué)；肝膽外科；臨床教學(xué)；實(shí)習(xí)

體驗(yàn)式教學(xué)是高校學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)的一種新型教學(xué)模式，根據(jù)特定的教學(xué)內(nèi)容場景的設(shè)定，致力于培養(yǎng)學(xué)生的情感表達(dá)能力，并在實(shí)習(xí)教學(xué)過程中對學(xué)生加以適時(shí)的引導(dǎo)，幫助學(xué)生形成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，并在實(shí)踐中加以運(yùn)用，能夠很好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情及擁有一定的創(chuàng)新意識[1]。有研究表明，在肝膽外科學(xué)生的帶教實(shí)習(xí)過程中，采用體驗(yàn)式教學(xué)可有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，改善學(xué)生的動(dòng)手操作能力及促進(jìn)理論知識的掌握[2]。為進(jìn)一步探討體驗(yàn)式教學(xué)在肝膽外科帶教實(shí)習(xí)中的應(yīng)用價(jià)值，選取在該院肝膽外科實(shí)習(xí)的90名臨床本科實(shí)習(xí)生進(jìn)行研究，就不同臨床教學(xué)模式的應(yīng)用效果報(bào)道如下。

表1　不同教學(xué)模式下本科實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)指標(biāo)考核得分的比較（±s）

表1　不同教學(xué)模式下本科實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)指標(biāo)考核得分的比較（±s）

組別　理論考試　操作考試　病例書寫　讀書報(bào)告　溝通能力　綜合表現(xiàn)　總分對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值14.29±1.37 17.24±1.59 1.336 ＜0.05 15.15±3.09 18.34±1.27 1.464 ＜0.05 16.24±2.18 18.71±1.38 1.341 ＜0.05 11.27±2.23 14.17±0.61 2.164 ＜0.05 15.43±1.26 18.77±1.60 1.384 ＜0.05 13.35±3.31 15.46±2.24 1.772 ＜0.05 81.29±1.11 86.37±3.31 2.732 ＜0.05

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月—2014年12月在該院肝膽外科進(jìn)行實(shí)習(xí)90名本科生為研究對象。隨機(jī)均分成兩組，對照組45名，其中男性25名，女性20名，年齡22～24歲，平均年齡（23.1±1.1）歲。觀察組45名，其中男性27名，女性18名，年齡22～25歲，平均年齡（23.6±1.2）歲。對照組接受傳統(tǒng)帶教模式學(xué)習(xí)，觀察組采用體驗(yàn)式教學(xué)方式，注重手術(shù)操作過程的培訓(xùn)及實(shí)踐教學(xué)。每組學(xué)生均被三名臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的肝膽外科的臨床醫(yī)生帶教，并在實(shí)習(xí)期結(jié)束由各自老師對其進(jìn)行相應(yīng)的考核。兩組實(shí)習(xí)生在年齡、性別、學(xué)業(yè)成績等常規(guī)數(shù)據(jù)資料上比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），故有可比性。

1.2方法

所有實(shí)習(xí)生均由六名專業(yè)教師帶教授業(yè)，每組各三名，所選教師均具有著豐富的臨床工作和教學(xué)經(jīng)歷。所選學(xué)生均接受為期六個(gè)月的臨床肝膽外科實(shí)習(xí)，并在實(shí)習(xí)期結(jié)束后，由各自教師對其進(jìn)行課程考核[3]。對照組采用常規(guī)帶教實(shí)習(xí)模式，即實(shí)習(xí)期間，主要以教師示范操作和講解為主，不設(shè)定教學(xué)情境的模擬以及體驗(yàn)式課程安排。觀察組則采用體驗(yàn)式教學(xué)模式，即在常規(guī)教學(xué)的基礎(chǔ)上，建立專項(xiàng)的教學(xué)情境，要求學(xué)生在實(shí)習(xí)期間體驗(yàn)肝膽外科常見病例以及基礎(chǔ)的外科手術(shù)操作處理。在進(jìn)行手術(shù)示范時(shí)，使學(xué)生了解相關(guān)的注意事項(xiàng)以及手術(shù)過程中應(yīng)激反應(yīng)的機(jī)制，從而降低其負(fù)面影響。強(qiáng)化學(xué)生的無菌操作意識以及訓(xùn)練次數(shù)，著重演示現(xiàn)代肝膽外科手術(shù)的技術(shù)，包括肝血流阻斷技術(shù)、肝實(shí)質(zhì)離斷以及腹腔鏡肝切除術(shù)等，介紹避免缺血再灌注損傷的預(yù)防措施，出血止血方式以及精細(xì)解剖操作，并在術(shù)后教會(huì)學(xué)生對患者的身體狀況進(jìn)行評估，控制感染，及時(shí)補(bǔ)液，促進(jìn)患者生命體征的穩(wěn)定和術(shù)后的恢復(fù)。觀察組學(xué)生在實(shí)習(xí)期主要以跟著老師學(xué)習(xí)為主，對于一些比較簡單的手術(shù)，也可由教師在旁指導(dǎo)，進(jìn)行一些簡單的手術(shù)操作。同時(shí)，由教師在課前一周發(fā)放一種案例給學(xué)生，學(xué)生則根據(jù)要求自主協(xié)作的制定出一套實(shí)訓(xùn)案例方案設(shè)計(jì)，學(xué)生們自主選擇并分別嘗試不同角色演示，以模擬手術(shù)室的情景，保證學(xué)生能夠?qū)Ω鞣N案例操作加深印象，包括洗手、穿手術(shù)衣的無菌操作流程，麻醉和手術(shù)基本操作的步驟向老師及同學(xué)講解，并由他們提出相應(yīng)的改進(jìn)意見。

1.3觀察指標(biāo)

①根據(jù)兩組學(xué)生在理論考試、操作考試、病例書寫以及其他各項(xiàng)指標(biāo)考核的實(shí)際得分，評定不同教學(xué)模式對學(xué)生專業(yè)水平培養(yǎng)的影響。②通過兩組學(xué)生對教學(xué)模式是否能夠提升學(xué)習(xí)興趣等各項(xiàng)調(diào)查問卷的主觀評價(jià)對比，明確學(xué)生對教學(xué)前景的認(rèn)可程度。③根據(jù)學(xué)生對教師及教學(xué)的滿意度評價(jià)反饋，分為非常滿意、滿意、不滿意，并計(jì)算總滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

①兩組實(shí)習(xí)生在不同教學(xué)模式下的最終考核各項(xiàng)具體得分比較。觀察組在理論考試、操作考試及其他各項(xiàng)考核的出科成績均明顯高于對照組，同時(shí)觀察組的考核總分也顯著優(yōu)于對照組，體驗(yàn)式教學(xué)模式下，學(xué)生的專業(yè)成績較對照組組有了明顯的提升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

②兩組實(shí)習(xí)學(xué)生對教學(xué)模式在促進(jìn)個(gè)人興趣、提升專業(yè)能力的培養(yǎng)方面的主觀評價(jià)。觀察組在各項(xiàng)問卷的主觀評價(jià)認(rèn)為其所接受的教學(xué)模式具有積極作用的人數(shù)比例均明顯高于對照組，學(xué)生對體驗(yàn)式教學(xué)主觀認(rèn)可度更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表2。

③兩組實(shí)習(xí)生對教學(xué)模式及教師授課的滿意度。觀察組學(xué)生對教學(xué)的滿意度（84.4%） 明顯優(yōu)于對照組（71.1%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表3。

表2　兩組學(xué)生對各自采用的教學(xué)模式的主觀評價(jià)

表3　兩組實(shí)習(xí)生對教師及教學(xué)模式滿意度評價(jià)

3　討論

由于本科生在實(shí)習(xí)期間對專業(yè)知識的掌握尚不牢固，且因經(jīng)驗(yàn)不足而往往容易出現(xiàn)緊張、缺乏自信的情緒，不能很好地將專業(yè)知識與臨床實(shí)際聯(lián)系起來，難以有效融入新型的學(xué)習(xí)環(huán)境[4]。在肝膽外科實(shí)習(xí)期間，最常見的便是手術(shù)操作，而對手術(shù)創(chuàng)傷的把握程度則決定了患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的大小，因此不僅需要學(xué)生熟練掌握外科操作知識，也要掌握相應(yīng)的理論知識，明確不同的創(chuàng)傷處理方式對患者的影響，進(jìn)而提高自身技術(shù)水平。在體驗(yàn)式教學(xué)過程中，盡管學(xué)生還是以輔助教師操作為主，不能成為真正的主刀醫(yī)生，但由于加強(qiáng)了進(jìn)入手術(shù)室體驗(yàn)的次數(shù)以及老師特意安排的簡單的操作訓(xùn)練，在一定程度上也有利于學(xué)生的技藝的穩(wěn)步提升。

常規(guī)的教學(xué)模式下，主要是老師講解示范，學(xué)生的可操作空間較小，同時(shí)會(huì)造成學(xué)生對學(xué)習(xí)失去興趣，使得學(xué)生學(xué)習(xí)的目的僅僅是為了最終的考核，不利于專業(yè)能力的提高。近年來，隨著體驗(yàn)式教學(xué)模式在醫(yī)院對學(xué)生的帶教實(shí)習(xí)中的應(yīng)用的加大，已廣泛的為教師和學(xué)生所接受[5]。而在進(jìn)行肝膽外科手術(shù)案例演示的過程中，學(xué)生需要對其接下來的操作做示范，并講解原理，教師和其余學(xué)生均可在此期間表示質(zhì)疑和提問，由小組代表回答提出的問題，有效地活躍了課堂氣氛，也加深了參與者對專業(yè)知識的印象和理解程度[6]。而實(shí)習(xí)生間分飾肝膽外科手術(shù)過程中的醫(yī)生、護(hù)生、患者等角色，在溝通過程中可有效增進(jìn)彼此間的友誼，也對臨床工作人員的工作有了更深的了解，提高了學(xué)生的情感認(rèn)知水平，使其在為患者服務(wù)時(shí)，更加具有耐心和責(zé)任心，對解決當(dāng)前的醫(yī)患矛盾有較好的緩解作用。而教師在全程起到指導(dǎo)作用，通過相互學(xué)習(xí)，也較好地增進(jìn)師生情誼，提高了學(xué)生對教師及教學(xué)的滿意程度。

綜上所述，體驗(yàn)式教學(xué)在肝膽外科帶教實(shí)習(xí)中應(yīng)用效果較好，能很好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)知識的理解掌握，并提升學(xué)生解決問題的能力，有利于提高課程考核的理論與操作成績。同時(shí)學(xué)生對體驗(yàn)式教學(xué)的主觀評價(jià)也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的帶教模式，對教學(xué)的認(rèn)可度更高，并為今后的臨床工作學(xué)習(xí)打下結(jié)實(shí)的基礎(chǔ)，值得在帶教實(shí)習(xí)中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[中圖分類號]R6-4

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-5654（2015）09（c）-0023-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.27.023

收稿日期：（2015-06-12）

[作者簡介]惠忠利(1959.2-)，男，吉林梅河口人，大專，主治醫(yī)師，主要從事外科疾病診療方面工作。

App lication of Experiential Teaching in the Practice of Teaching in the Departm ent of Hepatobiliary Su rgery

HUIZhong-li
Meihekou hospital of traditional Chinese Medinine，Meihekou，Jilin Province,135022 China

[Abstract]Ob jective To explore the application of experiential teaching in the teaching practice in Department of hepatobiliary surgery,and to evaluate its value.M ethods From January 2011 to December 2014 in our hospital department of hepatobiliary surgery practice of 90 clinical graduates,randomly divided into control group and observation group,each group of 45 people.The control group used the conventional teachingmode,the observation group used the case experience teaching,pay attention to the operation process of the training and practice teaching.Results The observation group was significantly higher than the control group in the theoretical examination and operation test scores,the difference was statistically significant(P＜0.05),and the observation group was significantly higher than the control group in terms of learning interest,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The satisfaction of students in the observation group was significantly higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion In the Department of hepatobiliary surgery,the teaching practice in the use of experiential teachingmode,is conducive to improve students'learning interest,promote students'achievement,optimize the teaching way,it isworth promoting.

[Key words]Experiential teaching;Department of Hepatobiliary Surgery;Clinical teaching;Internship