鄭 雪

唐河縣人民醫(yī)院，河南南陽 473400

手足口病 （Hand foot and mouth disease，HFMD）是一種由腸道病毒感染引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，以手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床癥狀，我們應(yīng)對(duì)重癥手足口病患兒進(jìn)行早期識(shí)別、早期干預(yù)，以降低其病死率。為探討手足口病病情相關(guān)因素及預(yù)防措施?，F(xiàn)分析2014年5—10月在該院兒科住院治療手足口病患兒197例臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院兒科住院治療的手足口病患兒197例為研究對(duì)象，均符合原衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2010年版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。選擇同期該院兒童保健科體檢的正常兒童115例作為對(duì)照組A組，普通型手足口病兒童為B組[共99例，其中男65例，女 34例；年齡8月～6歲，（28.1±13.49）個(gè)月]；重癥型手足口病患兒為 C 組，[98例，其中男68例，女30例；年齡8個(gè)月～6歲，（25.48±13.11）個(gè)月]，普通型EV71感染18例，占18.2%；重癥型EV71感染83例，占84.7%。

1.2 標(biāo)本采集及檢測(cè)

所有患兒入院次日清晨采集靜脈血3 mL，置于真空無菌采血管中，后在離心機(jī)中以2500 r/min離心5 min，分離出血漿后，置于聚乙烯塑料離心管中密封保存，放于冰柜低溫冷藏儲(chǔ)存，之后測(cè)其兒茶酚胺類物質(zhì)去甲腎上腺素含量。同時(shí)記錄患兒的生命體征，行血常規(guī)、血糖、心肌酶等常規(guī)檢查、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室輔助結(jié)果，其中實(shí)驗(yàn)室檢查與血樣采集時(shí)間同步。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)錄入Excel表格，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組兒童血清去甲腎上腺素水平比較

將各組兒童血清去甲腎上腺素進(jìn)行多樣本間兩兩比較正常對(duì)照組和普通感染組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），正常對(duì)照組和重癥感染組患兒的血清NE水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），普通感染組和重癥感染組患兒的血清NE水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表 1。

表1 3組兒童血清去甲腎上腺素水平比較[ng/L，

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2.2 年齡比較

普通感染組和重癥感染組年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表 2 兩組患兒年齡比較[月，

表 2 兩組患兒年齡比較[月，

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2.3 血常規(guī)

WBC比較普通感染組和重癥感染組WBC比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

2.4 心肌酶

普通感染組和重癥感染組心肌酶比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表3 兩組患兒WBC比較

表3 兩組患兒WBC比較

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表4 兩組患兒心肌酶水平比較[U/L，

表4 兩組患兒心肌酶水平比較[U/L，

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2.5 血糖

普通感染組和重癥感染組血糖比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 5。

表 5 兩組患兒血糖比較[mmol/L，

表 5 兩組患兒血糖比較[mmol/L，

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2.6 體溫

普通感染組和重癥感染組體溫比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 6。

表 6 兩組患兒體溫比較[℃，

表 6 兩組患兒體溫比較[℃，

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2.7 其他項(xiàng)目比較

重癥感染組發(fā)生精神差、嘔吐、易驚的發(fā)病率明顯高于普通感染組，見表7。

表7 兩組患兒癥狀比較[n（%）]

2.8 重癥感染患兒血清去甲腎上腺素水平與其他指標(biāo)的相關(guān)性

重癥感染患兒的血清NE水平與血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)之間均呈正相關(guān)。

3 討論

手足口病為丙類傳染病，近年來出現(xiàn)局部流行。在重癥患兒中有少數(shù)病例可以進(jìn)展迅速，并出現(xiàn)死亡病例。

2008及2010版衛(wèi)生部手足口病指南提出7個(gè)重癥早期識(shí)別監(jiān)測(cè)指標(biāo)：持續(xù)高熱、精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)無力、呼吸心率增快、高血壓、外周血白細(xì)胞明顯升高、高血糖等,這些監(jiān)測(cè)指標(biāo)在臨床上具有很高的應(yīng)用價(jià)值，可以直接鑒別出普通病例及重癥患兒。這些指標(biāo)中是否存在較為特異的幾個(gè)指標(biāo)，可以較為敏感預(yù)告重癥手足口患兒中病情進(jìn)展為危重癥并短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)死亡的可能性，是一個(gè)需要明確的重要臨床問題[1]。

有研究指出，患兒排出的EV71病毒與重癥手足口病有關(guān)聯(lián)性[2-4]。該組病例普通型腸道病毒核酸EV71陽性18例，占18.2%；重癥型腸道病毒核酸EV71陽性83例，占84.7%。EV71感染可作為重癥病例的早期預(yù)警指標(biāo)之一。

該組病例3組兒童血清去甲腎上腺素水平比較：正常對(duì)照組和普通感染組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），正常對(duì)照組和重癥感染組患兒的血清NE水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），普通感染組和重癥感染組患兒的血清NE水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示血清去甲腎上腺素水平增高可作為重癥病例的早期預(yù)警指標(biāo)之一。

該組病例兩組兒童體溫水平比較：普通感染組和重癥感染組體溫比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示持續(xù)高熱可作為重癥病例的早期預(yù)警指標(biāo)之一。發(fā)熱是手足口病患兒的主要癥狀之一。但不同程度的發(fā)熱癥狀表現(xiàn)出不同的病癥情況。根據(jù)于燕民等人的研究表明，測(cè)量患兒的體溫＞39℃，且連續(xù)＞3 d，則極有可能發(fā)展成為重癥手足口病[5]。因此，根據(jù)發(fā)熱的程度，可作為判斷重癥手足口病的預(yù)警指標(biāo)。

該組病例年齡與心肌酶比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與該科收住普通感染組病人均為具有高危因素病人有關(guān)。因此，在臨床救治手足口病的過程中，一旦出現(xiàn)血壓異常，要進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，盡早采取措施。

該研究認(rèn)為手足口病患兒持續(xù)高熱、四肢震顫及膝反射亢進(jìn)提示早期重癥的意義較大；呼吸、循環(huán)的改變要警惕神經(jīng)源性肺水腫發(fā)生的可能，臨床醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)密、細(xì)致觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的重癥病例并早期治療，對(duì)于這類患兒積極給予控制顱高壓尤為重要，對(duì)于極危重癥，必須及時(shí)使用靜脈丙種球蛋白，合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。對(duì)于可能出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫的患兒應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其注意呼吸節(jié)律的改變，適時(shí)給予包括正壓機(jī)械通氣、改善循環(huán)等多項(xiàng)綜合治療措施，對(duì)于降低死亡率及致殘率具有重大的意義[6]。

綜上所述，除高熱不退、精神差、外周血WBC計(jì)數(shù)明顯增高、高血糖、EV71病原學(xué)陽性是重癥病例的早期識(shí)別指標(biāo)外[7]，血清去甲腎上腺素水平增高也是HFMD重癥病例早期識(shí)別的生化指標(biāo)。因此，該研究對(duì)手足口病患兒血液中的去甲腎上腺素含量進(jìn)行了測(cè)定，觀察其在手足口病病理生理過程中的作用機(jī)理，并結(jié)合其他指標(biāo)以探討重癥手足口病病情進(jìn)展的預(yù)警指標(biāo)，以期對(duì)重癥手足口病患兒進(jìn)行早期識(shí)別、早期干預(yù)，以降低其病死率。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010年版)[M].北京：華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，2010.

[2]劉華之,周瑞芬,陳慧玲,等.早期心肌酶學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)重癥手足口病的預(yù)警研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,31(2):242-243.

[3]費(fèi)曉，方凱，李興旺，等.EV71感染者兒茶酚胺水平的研究[J／CD].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志：電子版，2013（7）：187-192.

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[5]于燕民,佟輝,張衛(wèi)民,等.重癥手足口病預(yù)警指標(biāo)及早期干預(yù)治療的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(16):81.

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