班維固++齊輝

【中圖分類號】R739.9 【文獻標(biāo)志碼】A

臨床資料

一般資料：劉某，男性，39歲，黑龍江省大慶市人，既往冠心病史6年，脊髓腰骶部脊膜瘤術(shù)后19年，胸腰部脊膜瘤術(shù)后6年，中下胸段脊膜瘤術(shù)后2年，患者于1994年，無明顯誘因出現(xiàn)大便失禁、尿潴留，于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“哈醫(yī)大一院”）行手術(shù)治療后，未遺留任何癥狀，2007年無明顯誘因出現(xiàn)二便障礙，左側(cè)下肢無力，于哈醫(yī)大一院行手術(shù)治療（予金屬板固定）后，遺留左側(cè)左下肢無力，2011年再次出現(xiàn)二便障礙，時有跌倒，雙下肢無力，行走不能，遂由家人送至哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，脊髓MRI示“脊髓膜瘤”，癥狀進行性加重，行手術(shù)治療予降顱壓、激素沖擊、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，病情穩(wěn)定，遺留雙側(cè)下肢活動不利，小便失禁，為求進一步康復(fù)治療特來黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院門診以“痿癥”收入院，小便失禁，大便可，納可，寐安。

神經(jīng)系統(tǒng)查體：T 36.7℃ ，P 85次/min ，R 18次/min ，BP 130/100mm Hg，神智清楚，面色無華，體態(tài)被動，形體瘦弱，查體合作，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，氣管居中，胸廓對稱，雙肺呼吸音略粗，未聞及干濕啰音，心率85次/min，律齊，音低，腹軟，肝脾未觸及。神經(jīng)?？茩z查：眼球各方向活動自如，瞳孔等大同圓，對光反射存在，額紋存在且對稱，眼裂正常，鼓腮、示齒可，伸舌居中，腹部反射右側(cè)減弱，T12平面以下明顯，雙下肢感覺減退，雙側(cè)下肢肌張力減弱，左側(cè)膝腱反射減弱，右側(cè)膝腱反射略亢進，左下肢肌肉萎縮，下肢肌力左側(cè)近端3級、遠端3級，右側(cè)近端4級、遠端2級，左側(cè)Babinski（-），右側(cè)Babinski征（+）。

輔助檢查：自帶脊髓MRI（2007年及2011年）示脊髓瘤，入院常規(guī)檢查泌尿系統(tǒng)彩超（2013年9月26日）：雙腎積水，膀胱壁毛糙（考慮炎性改變），雙側(cè)輸尿管擴張，前列腺回聲不均勻，尿潴留（殘余尿量：205ml），出院前復(fù)查泌尿系統(tǒng)彩超（2013年12月5日）：雙腎積水，雙側(cè)輸尿管上端擴張，腺性膀胱炎，膀胱尿潴留（殘余尿量：71ml），前列腺增大回聲不均勻，出院后隨訪門診復(fù)查泌尿系統(tǒng)彩超（2014年5月26日）：右腎積水，膀胱壁增厚，膀胱小梁樣改變（殘余尿量：11ml），前列腺增大回聲不均勻。

初步診斷及治療：臨床初步診斷為脊髓膜瘤術(shù)后，治療包括單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯注射液靜點，維生素B12下肢局部穴位注射，常規(guī)針刺治療（脊髓病灶節(jié)段夾脊穴，下肢穴位及腰骶部腎陽、中髎、次髎等穴位），常規(guī)電針脈沖治療，臍周及腰骶部溫?zé)峋姆ǎ\動療法，平衡訓(xùn)練等，患者經(jīng)2個多月的治療，殘余尿量由入院時的205ml減少到71ml，出院后定期隨訪及康復(fù)指導(dǎo)，出院后5個月隨訪復(fù)查泌尿系彩超，殘余尿量減少至11ml，說明針刺腰骶部腎陽、中髎、次髎電針脈沖刺激對尿潴留療效顯著。

討論

隨著社會的不斷發(fā)展，脊髓損傷發(fā)生率顯著增加，給患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響。在脊柱損傷的并發(fā)癥中，脊髓損傷是最為嚴重的一種，會造成被損傷的節(jié)段以下出現(xiàn)嚴重的功能障礙，給患者帶來了許多不不便，脊髓損傷不僅給患者造成巨大的心理壓力，對患者的家庭乃至整個社會都造成的嚴重的經(jīng)濟負擔(dān)。脊髓損傷是一種因脊髓的結(jié)構(gòu)、功能被損傷而導(dǎo)致的一種脊髓功能障礙病，由很多因素造成，一旦發(fā)生脊髓損傷，非常嚴重的后果就是小便功能出現(xiàn)問題、感覺功能喪失等等，患者往往反復(fù)出現(xiàn)泌尿系感染和尿液返流而造成腎功能衰竭，相關(guān)文獻顯示，在我們國家，由于膀胱功能障礙而引發(fā)的上尿路功能損害能導(dǎo)致脊髓損傷患者致死，后果非常嚴重，而這一危險因素在所有脊髓損傷致死因素中所占的比例卻超過一半以上，因此我們要及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，以免造成更為嚴重的后果。脊髓損傷后常見的合并癥之一激素尿潴留，是一種非阻塞性病變，因各種原因?qū)е屡K腑功能紊亂，氣機阻滯不暢，膀胱氣化失司，水液閉阻不通。在《素問·靈蘭秘典論》中有這樣的記載：膀胱是重要的器官之一，具有儲存津液的作用。由于脊髓損傷的休克期的患者膀胱的尿肌收縮能力不強，會導(dǎo)致排尿能力喪失。膀胱經(jīng)腧穴包括腎俞、中髎、次髎，使用針刺后，能促進膀胱的收縮能力，可以有效的調(diào)節(jié)膀胱氣化功能，腎俞位于第二腰椎棘突下，是腰叢組成的一部分，有使尿道括約肌收縮，增加膀胱容量，減少排尿次數(shù)的作用，骶神經(jīng)的后支位于中髎、次髎穴深層，通過針刺穴位同時加以電刺激能有效的改善逼尿肌和膀胱內(nèi)括約肌產(chǎn)生有節(jié)奏的收縮和舒張，具有協(xié)調(diào)內(nèi)、外括約肌的作用，促進排尿，最終能夠有效的治療脊髓損傷后由于脊髓休克導(dǎo)致的尿潴留情況。