周旭文等

【摘要】目的 探討臨床中無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在微創(chuàng)引流治療顱內(nèi)血腫合并腦疝前期中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2012年6月～2014年7月共18例顱內(nèi)血腫合并腦疝前期患者為研究對(duì)象，在無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)下實(shí)施微創(chuàng)引流術(shù)治療，觀察其應(yīng)用效果。結(jié)果 1.治療前患者的顱內(nèi)壓（ICP數(shù)值）為（64.35±11.6）mm Hg，治療后患者的顱內(nèi)壓（ICP數(shù)值）為（16.3±4.6）mm Hg，治療后顱內(nèi)壓（ICP數(shù)值）明顯的低于治療前（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義；2.治療前患者格拉斯哥氏評(píng)分（GCS評(píng)分）是（5.5±2.5）分，治療后患者的GCS評(píng)分是（10.7±1.6）分，GCS評(píng)分均較治療前有明顯的改善，且二者的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；3.治療前神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS評(píng)分）是（24.6±3.5）分；治療后患者NIHSS評(píng)分是（12.8±2.1）分，較治療前有明顯改善，且二者的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)下實(shí)施微創(chuàng)引流術(shù)治療顱內(nèi)血腫合并腦疝前期是可行的，能夠降低這類患者的致殘率、重殘率和死亡率，能夠改善患者神經(jīng)功能缺損狀況，提高生活能力，值得臨床中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)血腫；腦疝前期；無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)；微創(chuàng)引流術(shù)；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R741 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】Ac

顱內(nèi)血腫合并腦疝是臨床中比較嚴(yán)重的繼發(fā)性病變，且病情危急，發(fā)展也比較迅速，常常伴有神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重的危及患者的生命。臨床中常常采取傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)治療，這種治療方法創(chuàng)傷比較大，術(shù)后并發(fā)癥也比較大。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐漸得到臨床中應(yīng)用[1]。筆者結(jié)合自己多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)下實(shí)施微創(chuàng)引流術(shù)治療，并且取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

臨床資料：選取我院2012年6月～2014年7月共18例顱內(nèi)血腫合并腦疝前期患者為研究對(duì)象，男性患者10例，女性患者8例。患者的年齡20～79歲，平均年齡為（45.6±5.6）歲。GCS評(píng)分：3～8分12例，9～12分6例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：采取在無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行微創(chuàng)引流術(shù)治療的顱內(nèi)血腫合并腦疝前期患者；患者的臨床資料完全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腫瘤出血以及腦疝晚期患者；采取傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)治療的對(duì)象； 臨床資料不完全對(duì)象。

方法：本次研究的對(duì)象均在無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)下實(shí)施微創(chuàng)引流術(shù)治療，主要是采取NIP-210型閃光視覺誘發(fā)電位（FVEP）無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，患者取平臥位，且雙眼閉合。觀察患者N2波潛伏期，并將N2波潛伏期的延遲時(shí)間作為指標(biāo)，并且依據(jù)機(jī)器測(cè)定出顱內(nèi)的血壓。同時(shí)，需要輸入血壓參數(shù)，并且機(jī)器計(jì)算出腦灌注壓。半個(gè)小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，且依據(jù)患者病情隨時(shí)監(jiān)測(cè)。然后，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的消毒，穿刺點(diǎn)局部麻醉之后，采取電鉆將YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針鉆入其顱內(nèi)，且抽吸血腫液態(tài)與半固態(tài)部分，采取3.0～5.0ml生理鹽水經(jīng)過體針快速推注并緩慢的回抽，給予5.0-50.0U/ml肝素生理鹽水進(jìn)行噴灑到血腫的位置。同時(shí)，應(yīng)用含有10000U-50000U尿激酶的生理鹽水經(jīng)過穿刺針加壓注射在血腫的各個(gè)部位，且閉管4h之后進(jìn)行開放引流處理[2]。

觀察指標(biāo)：顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)（ICP值監(jiān)測(cè)）；格拉斯哥氏評(píng)分（GCS評(píng)分）；治療前后神經(jīng)功能缺損程度主要是依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究腦卒中評(píng)分（NIHSS）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。

顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)（ICP監(jiān)測(cè)）：目前我們?cè)谌粘１O(jiān)護(hù)工作中將ICP>40mm Hg作為顱內(nèi)高壓報(bào)警閾值。所參照的指標(biāo)是按成人平臥安靜時(shí)腰穿ICP計(jì)算得出正常值為5～15mm Hg，當(dāng)ICP>15～20mm Hg時(shí)為輕度增高，>20～40mm Hg時(shí)為中度增高，>40mm Hg為重度增高。

格拉斯哥氏評(píng)分（GCS評(píng)分）：格拉斯哥氏評(píng)分是目前國(guó)際應(yīng)用最廣泛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分值：3～15分。按照GCS評(píng)分劃分為：①GCS評(píng)分：14～15分評(píng)為輕型；②GCS評(píng)分：9～13分評(píng)為中型；③GCS評(píng)分≤8評(píng)為重型。

神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分：神經(jīng)功能缺損程度主要是依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究腦卒中評(píng)分（NIHSS）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，分值：0～42分，分值越高則表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采取SPSS18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料采?。?）表示，獨(dú)立樣本采取t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)采取x2檢驗(yàn)，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

結(jié)果

治療前后ICP值、GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分觀察：經(jīng)過治療前后患者ICP值和GCS評(píng)分以及NIHSS評(píng)分的對(duì)比，治療后患者ICP值和GCS評(píng)分以及NHISS評(píng)分均較治療前有明顯的改善，且二者的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)的比較詳見下表1。

表1 治療前后患者ICP值、GCS評(píng)分、

NIHSS評(píng)分對(duì)比觀察（mm Hg），（x±s），分

討論

顱內(nèi)血腫在臨床中具有較高的發(fā)病率，屬于一種急重癥，并且隨著患者的病情發(fā)生，很容易導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，且快速的惡化，從而導(dǎo)致腦疝，進(jìn)一步引發(fā)嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺失，危及其生命[3]。臨床中對(duì)于顱內(nèi)血腫引起的顱內(nèi)壓升高的治療方法主要是采取開顱清除血腫，降低顱內(nèi)壓，改善神經(jīng)缺損狀況[4]。

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐漸得到臨床中應(yīng)用，且創(chuàng)傷也比較小，術(shù)后的恢復(fù)也比較快，并發(fā)癥也比較少。這種微創(chuàng)引流手術(shù)能夠快速的清除血腫，并且減輕腦部水腫，平緩降低顱內(nèi)壓，避免了腦疝的情況發(fā)生[5]。經(jīng)過本次的臨床研究分析，臨床中對(duì)于顱內(nèi)血腫合并腦疝前期患者實(shí)施微創(chuàng)引流術(shù)治療是可行的，尤其在無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的情況下實(shí)施，能夠時(shí)刻的監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，并給予確切的治療，進(jìn)一步改善神經(jīng)缺損功能。本次的數(shù)據(jù)也顯示，治療后患者的顱內(nèi)壓較治療前有明顯的降低，進(jìn)一步說明這一結(jié)論。同時(shí)，數(shù)據(jù)還顯示，治療后患者ICP值和GCS評(píng)分以及NHISS評(píng)分均較治療治療前有明顯的改善，且數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此分析，無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)能夠準(zhǔn)確的反映出顱內(nèi)壓，能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，并且進(jìn)一步避免單純依靠臨床癥狀與CT復(fù)查進(jìn)行判斷，大大的改善患者的預(yù)后[6]。

綜上所述，無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)下實(shí)施微創(chuàng)引流術(shù)治療顱內(nèi)血腫合并腦疝前期效果明顯，能夠及時(shí)搶救患者的生命、降低患者的致殘率、重殘率、死亡率。改善患者神經(jīng)功能缺損狀況，提高生活能力，值得臨床中應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 康繼雙，路春敏，徐杰等.閃光視覺誘發(fā)電位無創(chuàng)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓在腦血管病患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，（03）.

[2] 代垠，田小波，任光陽.閃光視覺誘發(fā)電位技術(shù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓85例[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，（05）.

[3] 王凡，胡陽春，徐源等.閃光視覺誘發(fā)電位無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用于重型顱腦損傷的臨床觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué) 報(bào)，2012，（18）.

[4] 黃振林，張維，甄云等.無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)重型顱腦損傷治療上的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，（12）.

[5] 段海濤，張劍寧.閃光視覺誘發(fā)電位無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在外傷性彌漫性腦腫脹治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜 志，2012，（22）.

[6] 唐炎燊，王健，許中華等.閃光視覺誘發(fā)電位無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在中型顱腦損傷治療中的應(yīng)用[J].交通醫(yī)學(xué)，2013，（06）.