鮑玲等

【摘要】目的 探討急性心肌梗塞（AMI）患者應(yīng)激性高血糖對NT-proBNP和cTnI的影響。方法 選擇我院收治的AMI患者98例，根據(jù)入院時血糖水平分為血糖正常組42例，血糖輕度增高組26例和高血糖組30例，分別測定人院時的NT-proBNP 和cTnI 值，并統(tǒng)計住院期間出現(xiàn)的并發(fā)癥和死亡例數(shù)。結(jié)果 高血糖組NT-proBNP及cTnI均明顯高于血糖正常組（P<0.05），LVEF明顯低于血糖正常組（P<0.05），高血糖組嚴重心律失常，嚴重心力衰竭和病死率均明顯高于其他2組（P<0.05），NT-proBNP值與惡性心律失常，心功能≥Ⅲ級及病死率均呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。結(jié)論 AMI患者合并應(yīng)激性高血糖預(yù)后不良，而NT-proBNP 值能較好地評價心功能、判斷預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗塞；高血糖；心功能；預(yù)后

【中圖分類號】R54 【文獻標志碼】A

急性心肌梗死（AMI）是冠心病最嚴重的表現(xiàn)之一。有資料顯示，心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、N末端腦鈉膚前體 （NT-proBNP）水平是預(yù)測患者心功能狀態(tài)及預(yù)后情況的獨立性指標[1]。本研究對不同血糖水平的AMI患者NT-proBNP和cTnI變化情況進行分析，旨在探討此類AMI患者的心功能及預(yù)后情況，為完善臨床診療方案提供有效參考。

資料與方法

臨床資料我院2011年1月～2013年12月共收治的AMI患者98例，其中男 56 例，女42例，年齡50～82（62.5±9.8）歲。均符合 2001年中華醫(yī)學(xué)會心血管分會制定的AMI診斷標準[2]。排除標準：既往有明確糖尿?。―M）史者；嚴重肝腎功能不全者、急性感染、急性腦血管病、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤、肺源性心臟病、先天性心臟病。根據(jù)入院時血糖水平分為血糖正常組42例（血糖<7.8mmol/L），血糖輕度增高組26例（血糖7.8～11.1mmol/L），高血糖組30例（血糖>11.1mmol/L）。

檢測方法：98例患者根據(jù)治療指南給予抗血小板、抗凝、抗心肌缺血治療，密切監(jiān)護生命體征，同時給予血壓、血糖調(diào)控治療。入院后靜脈采血測定血糖，同時取血清，由專人檢測NT-proBNP和cTnI水平。對3組患者一般臨床情況、住院期間心力衰竭發(fā)生、嚴重心律失常發(fā)生情況（包括頻發(fā)室早、短陣或持續(xù)性室速、室顫或室撲、二度以上房室傳導(dǎo)阻滯）以及LVEF、NT-proBNP和cTnI值進行分析對比。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)：通過SPSS13.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料以% 表示，x2檢驗；兩組間對比以t檢驗；因素相關(guān)關(guān)系通過直線相關(guān)性分析，研究結(jié)果P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

結(jié)果

NT-proBNP及cTnI 比較入院時NT-proBNP值高血糖組高于正常組及輕度增高組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；正常組與輕度增高組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。cTnI值高血糖組顯著高于其他2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；血糖輕度增高組與正常組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

并發(fā)癥及病死率比較高血糖組心功能≥Ⅲ級和惡性心律失常發(fā)生率均顯著高于其他 2 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），而正常組和輕度增高組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05 ）。住院期間共有8例患者死亡，，其中血糖正常組1例，占3.85%；高血糖組6例，占14.29%；血糖輕度增高組1例，占3.33%；高血糖組死亡率顯著高于血糖輕度增高組及血糖正常組，對比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）。而LVEF值高血糖組顯著低于其他2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而正常組和輕度增高組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05 ）。見表2。

三組患者NT-proBNP值與cTnI值的相關(guān)性分析 NT-proBNP值與心功能≥Ⅲ級、惡性心律失常和死亡率均呈正相關(guān)（r為：0.311、0.283、0.462，P<0.05）。

表1 3組患者NT-proBNP及cTnI值比較 （x±s）

注：與血糖正常組相比，*P<0.05；與血糖輕度增高組相比，#P<0.05

表2 3組患者住院期間相關(guān)指標

注：與血糖正常組比較，*P<0.05；與血糖輕度增高組比較，#P<0.05

討論

本研究結(jié)果顯示，高血糖組心率及血糖水平顯著高于血糖輕度增高組及血糖正常組。高血糖組住院期間嚴重心力衰竭、惡性心律失常及死亡的發(fā)生機率均高于輕度增高組，及正常組，筆者認為，應(yīng)激性高血糖對患者并發(fā)癥及其預(yù)后具有直接的影響，其機制可能為急性升高的血糖水平損傷了血管內(nèi)皮功能，粘附功能增強，微循環(huán)障礙加重，同時提高了交感興奮程度，致使細胞膜電位不穩(wěn)定，繼而導(dǎo)致的惡性心律失常。與此同時，高血糖還能夠提高滲透壓，以及左心室舒張壓，大大增加了心臟負荷，最終造成心功能惡化[3]。LVEF值可反映左室收縮功能，本研究顯示LVEF值高血糖組顯著低于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），高血糖組的血漿NT-proBNP、cTnI水平顯著升高，且心功能≥Ⅲ級的例數(shù)顯著多于其他兩組， 與心功能情況相符。通過相關(guān)性分析顯示，患者NT-proBNP值與心功能≥Ⅲ級、惡性心律失常和死亡率均呈正相關(guān)關(guān)系。本研究與相關(guān)研究之相符。可見，同時對患者血漿NT-proBNP和cTnI指標過行檢驗，可以較好的進行危險分層，對疾病治療具有指導(dǎo)意義。

總之， AMI患者NT-proBNP和cTnI水平與應(yīng)激高血糖的濃度、并發(fā)癥的發(fā)生和死亡率密切相關(guān)，臨床可按照NT-proBNP及cTnI水平辨別AMI患者的預(yù)后情況。同時，應(yīng)激性血糖升高也是誘發(fā)AMI患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥及死亡的重要因素之一。

參考文獻

[1] 莫殿軍，何述祥，張曉蘭等.化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測B型鈉尿肽在心力衰竭診斷中的價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，28：113-114.

[2] 王靜，苑杰，曾強等.NT-proBNP在心血管疾病診治中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2007，47：78- 79.

[3] 高潤霖.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.