王寶林

翼狀胬肉采用三種手術方式治療的臨床效果

王寶林

【摘要】目的 探析三種手術方式治療翼狀胬肉的臨床效果。方法 選取126例翼狀胬肉患者將其分為3組，對照組給予單純切除術，觀察A組采用胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術，觀察B組采用胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術，對比分析臨床治療效果。結果 觀察A、B組的治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率及修復時間均優(yōu)于對照組（P＜0．05）。B組治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率優(yōu)于A組（P＜0．05）。結論 胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的臨床效果最佳，具有治愈率高、復發(fā)率低、并發(fā)癥少、修復時間短的治療特點。

【關鍵詞】翼狀胬肉；手術方式；臨床治療效果

Objective To explore the clinical efficiency of three surgical procedures for the treatment of pterygium． Methods A total of 126 patients with pterygium were selected and divided into 3 groups． Control group was treated by simple section，and observation group A by excision of pterygium combined with amniotic membrane transplantation，and observation group B by excision of pterygium combined with autologous limbal stem cell transplantation． The clinical efficiency was analyzed and compared． Results Cure rate，complication rate，recurrence rate，and repair time in the observation group A and B were superior to the control group（P＜ 0．05）． In addition，cure rate，complication rate and recurrence rate in the observation group B were superior compared with the observation group A（P＜ 0．05）． Conclusion Excision of pterygium combined with autologous limbal stem cell transplantation has the best clinical efficiency in treating pterygium，presenting several therapeutic advantages including high cure rate，low recurrence rate，few complications，and short repair time．

【Key words】Pterygium，Surgical procedure，Clinical efficiency

翼狀胬肉是眼科中的常見病和多發(fā)病，臨床上認為［1］翼狀胬肉的發(fā)病機制為外界刺激導致的慢性炎癥病變，可雙眼或單眼發(fā)生病變，對患者的生活質量產生影響?，F(xiàn)階段臨床上主要采用手術治療。本文對三種不同的手術方式治療翼狀胬肉的臨床效果進行評價，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月～2014年10月我院收治的126例（126只眼）翼狀胬肉患者為研究資料，其中，男86例（86眼），女40例（40眼）；年齡為42～71歲，患者的平均年齡為（59.14±1.12）歲；左眼75只，右眼51只。將其分為3組，每組42例（42只眼）。3組患者在基本資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予單純切除術，首先用0.5%的愛爾卡因眼藥水表麻，2%利多卡因行翼狀胬肉浸潤麻醉。在顯微鏡下，距胬肉頭部0.5 mm正常角膜處開始，沿其外周淺層切開上皮層及基質淺層，深度以完全切除病變組織為宜，剖切胬肉頭部，確保角膜上不留血管及纖維組織，繼續(xù)分離胬肉下組織至淚阜部，剪除胬肉頭部及肥厚增生的結膜下組織。結膜缺損區(qū)較小者，傷口邊緣直接用8-0可吸收縫線相對縫合1～2針；缺損區(qū)較大者，把結膜游離緣直接縫合固定于距角膜緣約3～4 mm的淺層鞏膜面上，并涂抹妥布霉素/地塞米松眼膏。

觀察A組胬肉切除同對照組。剪取適當大小生物羊膜（江西瑞濟生物工程技術有限公司，國食藥監(jiān)械（準）字2010第3460894號，10 mm×15 mm）平鋪在鞏膜暴露區(qū)，對合好后用8-0可吸收縫線縫合于植床上，涂妥布霉素/地塞米松眼膏，單眼加壓包扎24 h。

觀察B組胬肉切除同對照組。取術眼上方，帶有約1～1.5 mm寬角膜緣干細胞上皮的結膜瓣，略大于胬肉切除缺損處，不帶筋膜組織，將結膜瓣移植到缺損區(qū)，移植片上皮面向上，對合好后用8-0可吸收縫線縫合于植床上，涂妥布霉素/地塞米松眼膏，單眼加壓包扎24 h。

1.3 觀察指標

對3組患者的臨床治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率（結膜充血、流淚、畏光）、治療后復發(fā)率（隨訪10個月）及修復時間進行觀察和對比。臨床治愈［2］：結膜無充血、外觀整齊、光滑度高、角膜透明；

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組患者的臨床治愈率及治療后復發(fā)率比較

觀察A、B組治愈率及復發(fā)率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；且觀察B組優(yōu)于觀察A組（P＜0.05），見表1。

表1 3組患者的臨床治愈率及治療后復發(fā)率比較［n（%）］

2.2 3組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察A、B組優(yōu)于對照組（P＜0.05），且觀察B組優(yōu)于觀察A組（P＜0.05），見表2。

表2 3組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

2.3 3組患者的修復時間比較

對照組的修復時間為（6.22±0.63）d，觀察A組的修復時間為（3.22±0.76）d，觀察B組的修復時間為（2.72±0.54）d。觀察A組及觀察B組優(yōu)于對照組（P＜0.05），但觀察A組與觀察B組無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

翼狀胬肉是常見的眼病，手術是現(xiàn)階段的主要治療方法，其中單純切除術、羊膜移植術、自體角膜緣干細胞移植術三種手術方式的應用范圍最廣泛，但手術治療效果存在一定差異。單純切除術的治療優(yōu)勢在于手術方法簡單且時間短，但術后復發(fā)率較高；胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術具有抑制纖維化細胞分化的作用，促進羊膜組織和上皮細胞的再生、降低治療后復發(fā)率等特點，但應用此種手術方案將會導致復水后的水腫腫脹的羊膜與鞏膜面難以完全貼合，降低了羊膜的接觸和抑制性作用［3］。胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術具有修復受損角膜表面組織、重建角膜緣受損區(qū)屏障的作用，不僅具有較高的近期治療效果，也降低了治療后的復發(fā)率，獲得理想的臨床治療效果。

本次研究結果顯示，觀察A組及觀察B組的臨床治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、治療后復發(fā)率及修復時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），且觀察B組優(yōu)于觀察A組（P＜0.05）。本結果與喻建鋒［4］等人相關研究結果相符，可見胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術具有臨床治療價值。

綜上所述，胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的臨床效果最佳，具有治愈率高、復發(fā)率低、并發(fā)癥少、修復時間短的治療特點。

參考文獻

［1］ 張秋玲，李建強，黃揚． 自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉療效分析［J］．吉林醫(yī)學，2013，34（22）：4501-4502．

［2］ 于曉明，吳欣怡． 角膜緣干細胞移植與羊膜移植治療翼狀胬肉的Meta分析［J］． 山東大學耳鼻喉眼學報，2013，27（1）：66-71．

［3］ 譚思敏，魏進芬，周舟． 三種不同術式翼狀胬肉切除術的臨床對比觀察［J］．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（10）：48-50．

［4］ 喻建鋒，宋愈，吳瑩． 不同術式治療翼狀胬肉的療效分析［J］．國際眼科雜志，2013，13（3）：601-602．

【中圖分類號】R246．82

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）21-0051-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．038

作者單位：361000廈門，筼筜街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心眼科

The Clinical Effect of Three Surgery Methods in Treatment of Pterygium

WANG Baolin Yundang Street Community Health Center，Ophthalmology Department，Xiamen 361000，China

【Abstract】