汪業(yè)方　胥偉華　周巍

【摘要】目的 探討院前急救路徑在急性心肌梗死（AMI）患者急救中的重要性，為更好的采取急救措施提供有力依據(jù)。方法 對我中心342例AMI患者進(jìn)行系統(tǒng)性分析，其中202例患者在入院治療前接受過院前急救路徑救治，將其作為本次研究的觀察組；另140例患者發(fā)病后是由家屬陪同前來醫(yī)院救治，入院前并未采取任何急救措施，該140例患者作為本次研究的對照組。分別對兩組患者入院后治療有效率及死亡率進(jìn)行統(tǒng)計比較。結(jié)果 入院治療前接受過院前急救路徑措施的AMI患者總體治療有效率明顯高于對照組的患者，其死亡率也明顯降低，遠(yuǎn)小于對照組。經(jīng)卡方檢驗(yàn)結(jié)果表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對AMI患者采取院前急救路徑救治措施可明細(xì)降低死亡率，為入院治療爭取寶貴時間，應(yīng)當(dāng)作為AMI治療的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】院前急救；急性心肌梗死；AMI；急救路徑；效果觀察

【中圖分類號】R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，AMI死亡患者中約有50%在發(fā)病后1 h內(nèi)于院外猝死，死因主要是可救治的致命性心律失常。顯然，AMI患者從發(fā)病至治療存在時間延遲。其原因有：①患者就診延遲；②院前轉(zhuǎn)運(yùn)、入院后診斷和治療準(zhǔn)備所需時間過長，其中以患者就診延遲所耽誤時間最長。因此AMI院前急救的基本任務(wù)是幫助AMI患者安全、迅速地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，以便盡早開始再灌注治療；重點(diǎn)是縮短患者就診延誤時間和院前檢查、處理、轉(zhuǎn)運(yùn)所需時間。我中心應(yīng)用院前急救路徑救治AMI患者明細(xì)縮短就診延誤時間，提高院前搶救成功率?，F(xiàn)詳細(xì)探討如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2014年2月在鹽城市三級醫(yī)院接受治療的342例AMI患者做為本次主要的研究對象。202例患者在入院前接受了院前急救路徑急救措施，其中男103例，女99例，平均年齡64.8歲；140例患者直至入院才接受有關(guān)治療，其中男76例，女64例，平均年齡65.1歲。入院接受檢查時，所有患者均有不同程度的胸悶、全身無力等臨床癥狀，通過詢問發(fā)現(xiàn)該342例患者中原有282例患者存在原發(fā)性高血壓病史，糖尿病及冠心病各約76例。兩組患者在性別、年齡、病癥及既往病史等方面無可比性。

1.2 方法

入院后兩組患者接受統(tǒng)一治療。入院前，對照組患者未接受任何急救措施，而觀察組患者采取院前急救路徑急救措施。例如：1）立即囑患者停止任何主動活動或運(yùn)動，進(jìn)行吸氧處理，予以2～4 L/min吸氧；2）迅速建立靜脈通道，嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、心率等生命指標(biāo)。3）對患者進(jìn)行相關(guān)擴(kuò)血管藥物的給藥，如舌下含服硝酸甘油片（0.6 mg），每5 min可重復(fù)使用，并配合使用利尿劑等相關(guān)藥物以減輕心臟負(fù)荷、降低血壓。4）120救護(hù)人員待患者病情稍有穩(wěn)定后，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中準(zhǔn)備好相關(guān)搶救藥品及設(shè)備，以防止患者的病情突發(fā)改變。若患者出現(xiàn)心臟驟停的現(xiàn)象，應(yīng)立即連接好除顫儀及心臟起搏器等設(shè)備進(jìn)行搶救，或進(jìn)行人工呼吸及胸外按壓心臟等心肺復(fù)蘇搶救方式。5）盡量識別AMI高危患者如有低血壓（SBP<100 mmHg）、心動過速（HR>100 bpm）、或有休克、肺水腫體征，直接送至有條件進(jìn)行冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)的醫(yī)院。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《急性心肌梗死診斷和治療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對患者的治療效果進(jìn)行評定。1）患者有缺血性心痛等病史；2）有關(guān)心肌缺血病變壞死的標(biāo)記物濃度有所改變；3）患者心電圖檢查結(jié)果顯示有動態(tài)變化。以上條件必須同時滿足兩點(diǎn)[2]?；颊咧委熜Чu價共分為三級，顯效：患者各生命指標(biāo)穩(wěn)定；好轉(zhuǎn)：患者各生命指標(biāo)有轉(zhuǎn)穩(wěn)定的跡象；死亡：患者搶救無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

分別用率和均數(shù)平均數(shù)表示計量資料和計數(shù)資料，并作x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計經(jīng)由統(tǒng)計軟件SPSS 16.0處理，檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05，表示兩組間比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療時間比較

記錄患者發(fā)病至治療所耗費(fèi)的時間。其中觀察組患者所用時間平均為（36.2～111.38）min，對照組所用平均時間為（71.3～210.91）min，t檢驗(yàn)結(jié)果為8.908，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 兩組患者治療有效率比較

接受院前急救路徑的患者死亡率大大降低，202例患者中僅存在9例搶救無效死亡，而對照組患者因未進(jìn)行相關(guān)入院前的搶救措施，140例患者中有22例死亡，兩組死亡率有較大差距。此外觀察組總治療有效率與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)見表1。

3 討 論

隨著科技的飛速發(fā)展，社會的不斷進(jìn)步，人們的生活水平日益提高，其相關(guān)飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣正在悄然發(fā)生變化。這對人們的生命健康也帶來了潛移默化的影響。越來越多的疾病困擾著我們，AMI正對人們的生活造成嚴(yán)重威脅。由于該疾病的發(fā)病率及死亡率都非常高，并且呈現(xiàn)逐年增長的趨勢[3-4]。并且該疾病發(fā)病較為迅速，如何爭取治療時間顯得尤為關(guān)鍵。本文研究表明，AMI患者接受院前急救路徑救治措施可明顯提高存活率與搶救成功率。

院前急救路徑指的是，患者突發(fā)各種急危病重疾病或者是由于各種突發(fā)事件引起的，在入院治療前對患者實(shí)施及時有效合理的搶救措施，并將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的各種搶救方法。這一措施對爭取寶貴的治療時間，挽救病人生命至關(guān)重要。該方法對搶救的醫(yī)護(hù)人員有較高的素質(zhì)要求， 參與搶救的人員必須掌握除顫和心肺復(fù)蘇技術(shù)，應(yīng)根據(jù)患者病史、查體和心電圖結(jié)果作出初步診斷和急救處理，包括持續(xù)心電圖和血壓監(jiān)測、舌下含服硝酸甘油、吸氧、建立靜脈通道和使用急救藥物，必要時給與除顫治療和心肺復(fù)蘇。同時必須有扎實(shí)的急救知識，還應(yīng)當(dāng)具備豐富的搶救經(jīng)驗(yàn)，可以及時、準(zhǔn)確的對患者的情況作出相應(yīng)判斷[5]。本文研究主要是針對AMI患者接受院前急救路徑治療的相關(guān)情況進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)該種院前急救路徑措施可以大大減少患者死亡率，其總體治療有效率（92.1%）也比不采用院前急救路徑措施患者的有效率（84.3%）高，且檢驗(yàn)結(jié)果表明P<0.05，說明本研究差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上，院前急救路徑在急性心肌梗死患者治療中作用顯著，值得普及！

參考文獻(xiàn)

[2] 中華心血管雜志編委會. 急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：707.

[3] 姚 劍.54例急性心肌梗死患者的院前急救分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2011，19（9）：143-145.

[4] 葉桂芹.21例急性心肌梗死患者院前急救與護(hù)理體會[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（8）：60-62.

[5] 張 明，陶 旭，王蓬波.523例急性心肌梗死患者院前急救特點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（7）：1372-1373.